刘老师急救课件

中医急救理论与实战经验

刘东汉教授兰州大学第一医院

2013年3月目前一页\总数七十五页\编于五点

简介:

刘东汉，男，1937年生，甘肃秦安人。原甘肃省政府参事，中国农工民主党党员，原中国农工民主党甘肃省委员，国家级名中医，兰州大学第一医院教授、主任医师，甘肃省名老中医学术经验继承指导老师，《罕少见病杂志》编委目前二页\总数七十五页\编于五点

2011年获建全国名中医工作室，刘氏中医药学术流派第八代传人，师从家父刘景泉先生（甘肃已故十大名中医），甘肃省保健委员会干部保健中医专家，甘肃中医学院附属医院特聘首席专家，2010年全省卫生系统舟曲特大泥石流灾害医疗卫生救援工作先进个人，中医药治愈超级细菌国内第一人，受到国家卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强同志的亲切接见，2012年11月荣获“全国中医药应急工作先进个人”称号。目前三页\总数七十五页\编于五点目前四页\总数七十五页\编于五点目前五页\总数七十五页\编于五点

主要著作:1.《刘景泉、刘东汉医案精选》和《刘东汉新编中医学三字经》为代表作。书中全面系统地总结了刘氏八代行医的经验，将刘氏中医药学术流派的精髓阐释得淋漓尽致；2.在国家级、省级杂志上发表论文50余篇；3.中国中医药报刊登有关挤压综合征及超级细菌等文章；4.合著《阴囊外科学》；5.多项科研成果如《妇建灵》、《仙方戒毒饮》等获省级科技进步二等奖。目前六页\总数七十五页\编于五点中医急救的源头和发展：1.中医急救最早追溯于上古时代的名医“俞跗”：俞跗治病擅长施行外科手术，始能切开皮肤，开胸、腹，解肌肉，诀脉结筋，搦脑髓，揲荒，灌洗肠胃、漱涤五脏等，可谓是开启了外科手术急救的先河。由于上古时期，许多的经验、外科手术记载多有遗漏、丢弃，整理保存不当，所以后世称华佗为“外科鼻祖”。目前七页\总数七十五页\编于五点

2.扁鹊：《扁鹊传》记载了扁鹊为虢太子诊病过程：因虢太子过于众事、劳累，致血气不时交错，气血运行紊乱而不得泄，暴发于外，则为中害。精神不能止邪气，邪气蓄积不得泄，是以阳缓阴急，故暴厥。扁鹊见此急症，立即采取针灸及汤剂外熨于两胁、两腹下，太子即坐起，复服用汤剂两旬而复故，气血运行正常，恢复健康。目前八页\总数七十五页\编于五点3.张仲景：东汉医圣张仲景也擅长中医急症救治。《金匮要略》书中曾介绍抢救上吊室息的人工呼吸法。方法是：将上吊者缓缓抱解，不得为急于解救而截断绳子，以防止颠仆撞击。然后盖被保温，并即采用“以手按据胸上，数动之”的人工呼吸，并配合屈伸四肢等方法。整个过程要求坚持不懈，直至自缢者苏醒等其稍有气息，即灌服有兴奋呼吸作用的桂枝，以加速疗效。这一方法至今仍在穷乡僻壤应用，经得起历史的检验。目前九页\总数七十五页\编于五点《金匮要略》约成书于公元219年，比虎克的动物人工呼吸实验还早1400多年。而国外应用人工呼吸于人体急救的最早记录是1897年。《金匮要略》还收有治疗马上跌下，损伤筋骨的急救方。《金匮要略》的许多方子在现代中西医结合治疗急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎及上消化道出血等疾病中，仍然发挥着良好的作用。如急性阑尾炎，属于中医“肠痈”范畴，早期未见穿孔、出血坏死时在西医积极保守治疗下配合中药大黄牡丹皮汤治疗很有效，后期穿孔化脓在积极手术基础上服用中药败酱散，以助治疗。目前十页\总数七十五页\编于五点4.到了华佗时代更进一步发展为军阵外科。著名的刮骨疗毒，即华伦替关羽治疗毒箭损伤的故事，便是当时军阵外科水平的具体写照。华佗在军阵外科中还使用了世界最早的药物麻醉术。

华佗使用麻沸散作为麻醉剂为病人施行刮骨、剖腹手术。对中医急救及战伤救治提供了宝贵的经验。

麻沸散中起麻醉作用的主要药物是“洋金花”又称为（曼陀罗花）。目前十一页\总数七十五页\编于五点5.晋代医家葛洪还记载过世界最早的异物剔除手术。如一小儿不慎吞下鱼钩，医生使用米仁穿在鱼钩线上，一个一个往里推，使米仁一粒一粒地推向钩子处，至钩处，又复推，然后轻轻拉出。如异物有磁性；则可配用吸铁石吸出。到了13世纪，名医张子和还设计过一种套钩。钩出了误吞而梗于咽部的十枚古铜钱，其方法被医史学者称为食管镜的雏形。目前十二页\总数七十五页\编于五点6.隋代是外科急救有长足进步的一个朝代。成书于公元时610年的《诸病源候论》记载了创伤内异物剔除术、肠断裂缝合术和结扎止血法。到了唐代《外台秘要》更有了烧烙止血法。

中医治疗急性传染病，如乙型脑炎、重症肝炎等也有独到之处。对于高热患者，中医除了针灸、汤药以外；还很早应用了物理疗法，如泥疗法、水敷法、药浴法等。目前十三页\总数七十五页\编于五点7.唐代孙思邈是世界上应用导尿术的第一人。他用葱管揪插入病人尿道，从葱管另一端吹气导尿，治愈了急性尿潴留病人，较法国医生拿力敦在1860年发明橡皮管导尿要早1206多年。8.宋代时，药物方面发展到使用苏合香丸，至今苏合香丸仍是抢救煤气中毒和心肌梗塞的有效药物；9.至明代，王肯堂的《证治准绳》记载了气管缝合术、落耳缝合术、肛门闭锁急救术等外科急救方法，其成就完全可与当时世界的外科水平并驾齐驱，甚或有所过之。

目前十四页\总数七十五页\编于五点

陇右刘氏中医急救学术思想

一、急危重症，师法仲景：

救治急危重症与普通病症一样，应以《内经》、《难经》为理论基础，以《伤寒杂病论》为临证指导，仲景学说即是中医的灵魂，也是救治急危重症的一把金钥匙。并认为对于急危重症无需深究病名，仍然按照仲景“知犯何逆，随症治之”，即析证候以明病机，按病机遣方用药。尤其是刘教授特别强调：“普通病症求稳，急危重症胆大心细。”

刘教授在临床多次参加中医急救工作，其选方神奇，处方简约，用药精粹，疗效迅捷，敢于承担风险，曾使众多垂危病人起死回生。目前十五页\总数七十五页\编于五点二、急性热病，通络解肌：刘教授传承了祖上治疗急性热病和重症感染性疾病等方面的经验，提出“通络解肌”之说，认为肌肤络脉阻滞是急性热病发病的关键，常用陶氏“柴葛解肌汤”化裁治疗，并且提出治疗急性热病要“护胃气”。“有胃气则生，无胃气则死”。组方特别重视升降相应问题，独创“升阳益气汤”等方剂救治急性热病，疗效显著。目前十六页\总数七十五页\编于五点三、“三衰危症，扶正温阳”：心衰、肾衰、呼衰等多器官功能障碍综合征（MODS）是创伤及感染后最严重的并发症，无论是SIRS或CARS均可表现为严重的脓毒症，主要特征为全身炎症反应失控、高动力循环、持续高代谢。中医归属于“厥证”范畴。因此不宜单纯使用清热解毒，凉血和营的方法，而提倡以“扶助正气，温阳通脉”为关键治法。真武汤、参附汤、回阳救急汤为常用方剂。目前十七页\总数七十五页\编于五点四、挤压急症，益气化瘀：挤压综合征是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上，而后引起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为少尿甚至无尿，以肾功衰为特点，如果处理不及时其后果多严重。刘教授认为“多脏腑功能低下、多经络阻滞”是该病症的关键病机，提倡益气活血化瘀的治疗思路，疗效显著。在2010年甘肃舟曲泥石流期间，众多挤压综合征患者应用这一学术思想通过中医参与救治，其效明显优于单纯西医治疗疗效，缩短了住院时间，减少医疗费用。目前十八页\总数七十五页\编于五点五、颅脑急症、通络开窍醒脑针对脑梗塞、脑外伤等颅脑急症，参考西医相关检查如：头颅CT，各项实验室检查等，明确病变性质（出血性或缺血性）、病灶的部位、范围，在西医积极急救基础上，配合使用中医中药包括针灸等综合疗法，达到早期康复的目的。对于脑梗塞，刘教授认为多是属于气虚络瘀证，“气为血之帅，血为气之母”,血液正常运行于脉道是凭借着气的推动，当气虚日久，血运无力，可以表现为血栓形成。针对脑梗塞，刘教授采用家传刘氏通络醒脑汤加减，在活血化瘀的同时兼顾醒神，醒脑开窍，其效优于单纯使用“凉开三宝（安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹）”。因凉开三宝芳香醒神开窍，但有过于寒凉之弊，反而久用可致寒凝血瘀，所以刘教授认为此药只适用于急救，不能久服。这种治法适用于早期脑梗患者，由于头脑中医认为是“诸阳之会”。所以对于恢复期患者还要以升举清阳为要。善于运用虫类药物是遣方用药的特色，因虫类药物善行，可走可守，因量而异，剔络搜风之效甚佳，又凭虫类药物偏凉之性，入血又可宁血，故对于中风脑梗患者可以根据病情灵活选用。目前十九页\总数七十五页\编于五点目前二十页\总数七十五页\编于五点

刘氏中医药学术流派

刘氏中医药学术流派以治病救人为己任，兢兢业业，孜孜不倦，以《内•难》为理论，以《伤寒杂病论》为临证指导，览百家学说，秉承张元素、李东垣、朱丹溪等诸家之说，结合临床辨证实践，总结出中医诊病以“阴阳为基础，脏腑为根本，脉象为依据，八纲为准绳”的思辨模式，以达到“平阴阳，和气血，调气机，治病必求于本”的目的，逐步形成了刘氏中医药学术流派独特的学术思想。目前二十一页\总数七十五页\编于五点

刘氏中医药学派诊病的思维模式阴阳为基础脏腑为根本脉象为依据八纲为准绳

目前二十二页\总数七十五页\编于五点大医精诚道家的辨证，来分阴阳儒家的中庸，平调阴阳释家的慈善，普渡众生

（中医者具有三教合一之运）目前二十三页\总数七十五页\编于五点案一、脑梗塞救治案背景：

2013-03-12患者王和平，男，58岁，主因“突发头晕伴口角偏斜20小时”入院。患者于昨日下午18时左右突发头晕、头昏，感头重脚轻，家人发现其左侧口角略低垂，眼睑闭合、吹口哨等动作等均可正常完成，至今晨，患者感头晕较昨日加重，并出现双颞部胀痛，反应略迟钝，口角偏斜亦较前有所加重，以“脑血管意外急性期”收住我科，患者有感冒病史。患有高血压，无糖尿病、冠心病等相关病史。体格检查T：36.2℃P：85次/分R：20次/分BP：110/70mmHg。神清，思维反应减慢，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，余颅神经查体无异常，四肢肌力略差，约Ⅳ级，反射及肌张力可，左侧Babinski征等病理征阳性，四肢深浅感觉及共济运动基本正常。血常规、凝血机制、生化、心肌酶未提示异常。头颅MRI提示右侧额叶、颞叶、枕叶、岛叶大面积脑梗塞（右侧大脑中动脉供血区）。初步诊断：1、脑血管意外急性期（脑栓塞）2、原发性高血压病3级（极高危组）3、阵发性房颤目前二十四页\总数七十五页\编于五点目前二十五页\总数七十五页\编于五点目前二十六页\总数七十五页\编于五点给予营养神经、抗自由基，脱水降颅压，保护胃粘膜，预防急性应激状态所致胃脑综合征；病因考虑为心源性血栓，目前溶栓时机已过，不行动静脉溶栓，纤维蛋白原为3.18，g/l，暂不予降纤治。康院长查房后指示：目前已超过了治疗的最佳时机，且病变面积大，不可溶栓，易发生出血；康院长：目前患者嗜睡，影像学检查提示右侧大脑中动脉完全闭塞，左侧基底动脉、大脑后动脉枕叶梗塞，时机已过，溶栓暂不考虑，可行开颅去骨瓣手术给予脱水等药物治疗。术后转入ICU抢救治疗。入ICU患者T：36.8℃P：60次/分R：14次/分BP：120/71mmHg，气管插管带入，呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，R:14次/分（无自主呼吸），PEEP：4cmH2O，FiO2:80%。双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm，对光反射无，双肺呼吸音低，未闻及干湿罗音。目前二十七页\总数七十五页\编于五点患者病情危重，术后第三天持续亚低温冬眠、镇静镇痛治疗，GLASS评分1分，经口气管插管呼吸机辅助呼吸，模式模式SIMV，R:14次/分（呼吸机辅助呼吸），PEEP：4cmH2O，PS:12cmH2O,PEEP:6cmH2O,FiO2：80%,fi：16次/分，转入后最高体温T：34-35.5℃，24小时入量5350ml，出量3970ml。查体：T:35.6℃，P：112/60mmHg，P：102次/分，SPO2:99%:RR:16次/分。双肺呼吸音降低，可闻及双肺散在湿性啰音。心率快150次/分，房颤心率。骨窗质地如鼻，头部引流管通畅，可见淡血性液引。

鉴于上述情况，刘厅长、郭院长特邀刘教授参与救治，给予中西医急救双通道。目前二十八页\总数七十五页\编于五点2013年3月17日首诊：刘教授敬悉病史，患者神志不清，双侧瞳孔散大，左侧7mm,右侧6mm,对光反射消失，生理反射消失，对外界各种刺激反应差，左上肢肌力2级，高颅内压,舌质未见，脉弦数.辨证：血瘀阻络证。治则：活血化瘀，通窍醒脑。

处方：见后页2剂，水煎内服，每次250ml,胃管灌入。同时配合1.安宫牛黄丸，早晚各半丸；2.针灸治疗一日两次；3.猪蹄黄芪食疗；4.炒干栀子粉加蛋清外敷，促进颜面部水肿消退。目前二十九页\总数七十五页\编于五点目前三十页\总数七十五页\编于五点3月19日二诊：服用2剂后，查看患者病情平稳，患者经口气管插管呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，查体：T：36℃，P：135/84mmHg，P：103次/分，SPO2:100%:RR:15次/分。双肺呼吸音低，可闻及双肺散在湿性啰音。心率103次/分，阵发性房颤。头部引流管通畅，可见淡血性液引出。脉细数。辨证：同前。治则：益气活血化瘀，通络醒脑利水。停用安宫牛黄丸，继续配合针灸治疗。处方：见后页。2剂，水煎内服，每次250ml,胃管灌入。目前三十一页\总数七十五页\编于五点目前三十二页\总数七十五页\编于五点目前三十三页\总数七十五页\编于五点3月21日三诊：患者意识欠清，自主呼吸弱，呼吸机辅助治疗。患者病情稳定，原方重用黄芪至60g,加强益气活血之力，加白芨10g护胃，预防应激性溃疡。3月25日四诊：患者神志尚清，呼之能应，自主呼吸尚可，全身情况逐步好转，查血常规示：白细胞计数[WBC]

8.6*10^9/L，中性粒细胞82.4%，淋巴细胞15.9%，查体：T：37.4℃P：80-156次/分（房颤心率）R：16-24次/分BP：120-156/65-96mmHg，气管切开。左侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔4mm，对光反射灵敏,较前无明显变化。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。舌质淡红，少津脉象浮数。

刘教授查房后指示：患者病情逐步好转，治疗有效，现关键是预防和控制肺部感染，在原方基础上加鱼腥草30g、黄芩10g以清肺热。处方3剂，每次250ml,胃管灌入。处方见后页目前三十四页\总数七十五页\编于五点目前三十五页\总数七十五页\编于五点3月28日五诊：神志尚清，呼之能应，自主呼吸尚可，气管切开处金属套管拔除，左侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔4mm，对光反射灵敏，左上肢已可活动，可以简单交流，生理反射减弱，舌质淡红，苔白，少津，脉象数。

辨证：同前

治则：益气活血化瘀，通络升阳。

处方：在原方基础上加升麻10g,丝瓜络20g.4付，水煎内服，每次250ml,胃管灌入。目前三十六页\总数七十五页\编于五点目前三十七页\总数七十五页\编于五点4月4日六诊：神志清，应答切题，自主呼吸可，左侧瞳孔5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔4mm，对光反射灵敏，四肢可以抬举，生理反射正常，通过中西医综合治疗，患者恢复情况相当好，预后可观，血常规（住）：白细胞计数[WBC]

5.8*10^9/L，中性粒细胞53.9%，在单纯使用中药情况下肺部感染控制，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。

辨证：同前

治则：同前

处方：在原方基础上去黄芩，加蜈蚣3条加强通络之效。4剂，水煎内服，每次250ml.目前三十八页\总数七十五页\编于五点目前三十九页\总数七十五页\编于五点

案二、超级细菌案《中西医结合治疗超级细菌感染案》一文被中国中医药报已陆续分四次刊登于2011年2月10日、11日、14日及16日每期第四版目前四十页\总数七十五页\编于五点

2010年南亚发现新型超级病菌，即产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌。其产生根本原因是细菌基因突变，而抗生素的滥用对微生物进行了定向选择，几乎可以抵御所有抗生素，现代医学治疗几近束手无策，导致了超级细菌的盛行。然祖国医学未有超级细菌一说，其辨证论治仍遵伤寒、温病之法，治疗时间短，疗效捷，费用低，处方简，体现祖国医学治疗疾病的独特性。目前四十一页\总数七十五页\编于五点

超级细菌之发热案（一）（一）主症：2010年10月27日初诊，患者神志不清，高热，体温达42.0℃，时时寒战，汗出不畅，约300ml，血压下降最低至80/50mmHg。血常规示：白细胞34.90×109/L，中性粒细胞百分比94.7%。粪便细菌涂片示：查到大量G+球菌链状排列，偶见G-杆菌。胸片示：双肺片状渗出影。咳嗽，咳痰，痰呈黄色粘稠状，量多，不易咳出，听诊闻及双肺湿性啰音，呼吸机辅助排痰，呼吸急促。腹胀如鼓，叩诊呈鼓音，面目及下肢胫骨前缘轻度水肿，双目发赤，口干，大便成形，量少，小便2814ml。舌尖红，舌质淡，扪之无津，苔白腻，脉浮数。目前四十二页\总数七十五页\编于五点病机：卫气同病，卫分证为主（抗菌素无效，尿崩症伤大脑）治法：治卫分，防气分方药：自拟方连翘30g生石膏30g葶苈子20g黄芩20g鱼腥草30g全瓜蒌30g杏仁10g炙桑皮30g西洋参20g竹茹10g桔梗10g生草10g生黄芪30g龙葵15g桃仁10g3付，水煎服，150ml/次，2次/日。患者服药1剂后，体温由42.0℃渐降至38.1℃，2剂后体温正常，神志清楚。目前四十三页\总数七十五页\编于五点2010年11月1日二诊。

主症：患者于凌晨2：00体温高达40.0℃，寒战，汗出，服用前方后体温渐降，于晨7：00测体温37.0℃。此后患者咳吐白色粘稠痰，伴白色泡沫，量中等，味咸，较前易咳出。神志欠清，欲睡，上半身微汗出，汗出不畅，小便量2886ml，色白，大便不能自控，不自主溢出。舌质淡嫩，扪之水湿，苔薄白，双脉沉缓无力。目前四十四页\总数七十五页\编于五点病机：太少两感治法：温阳解表方药：麻黄附子细辛汤加味炙麻黄10g杏仁10g制附片10g细辛6g

升麻10g茯苓30g炒苍术10g肉桂6g

炙甘草10g蔻仁10g红参20g黄芪20g1付，开水煎服，4次/日，每次30ml。患者服前药2次后，精神渐佳，夜间体温正常，晨起体温37.4℃，后全天体温正常。目前四十五页\总数七十五页\编于五点麻黄附子细辛汤：麻黄二两细辛同附子一枚力最雄始得少阴反发热脉沉的证奏奇功目前四十六页\总数七十五页\编于五点

案二、挤压综合征案《中西医结合治疗挤压综合征》一文被中国中医药报陆续分五次刊登于2010年11月24日、25日、26日、29日及12月1日每期第四版目前四十七页\总数七十五页\编于五点

挤压综合征目前仍为一世界性难治疾病，其病程迁延，并发症多，治疗难度大、时间长。中医解决挤压综合征中常见的肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、创伤处新生肉芽组织生长及全身功能紊乱等问题，用西医监测并维持生命体征、清创及必要时截肢等治疗。中西医结合各取其长，优势互补，不仅临床疗效显著，而且明显缩短了住院时间、减少了医疗费用，真正意义上为治疗挤压综合征开辟了一条新的思路。目前四十八页\总数七十五页\编于五点

挤压综合征之发热案主症：2010年8月19日初诊，患者寒战，高热，无汗，神志昏迷，面目通红，呼吸困难，身体触手觉烫，左下肢肿胀、局部皮温高，足背动脉可触及，溲黄，量少，约70ml，舌质红，苔薄黄，脉洪数。病机：热毒炽盛（内伤感染，阴阳气血经络紊乱，多脏腑多功能损伤）治法：清透瘀热方药：麻杏甘石汤化裁银花30g连翘20g生石膏30g荆芥10g

防风10g柴胡10g升麻10g黄芩10g

桔梗10g生草10g，2付，水煎服，150ml/次。患者服前药一剂后，于午夜体温恢复至36.7℃，神志清醒，呼吸平稳，身体不烫。目前四十九页\总数七十五页\编于五点针对本证使用麻杏石甘汤，但将麻黄换为升麻是别有用意。升麻具有发表升阳之用，既可以散表邪，又可升举清阳，提高血压，对于本证其效明显优于麻黄。因麻黄散表邪，但不升阳，又恐发表太竣，伤津耗气，故不用之。《本草汇言》“升麻,散表升阳之剂。疗伤寒、解阳明在表(发热、头额痛、眼眶痛、鼻干、不得眠)之邪”。目前五十页\总数七十五页\编于五点麻杏石甘汤：四两麻黄八两膏二甘五十杏同煎须知禁桂为阳盛喘汗全凭熱势操目前五十一页\总数七十五页\编于五点

案三、舟曲泥石流灾后中医防疫显奇效省卫生厅厅长刘维忠亲自为舟曲灾后煎煮中药目前五十二页\总数七十五页\编于五点中药汤剂发放现场目前五十三页\总数七十五页\编于五点2010年8月8日舟曲泥石流灾害抗灾有感医赋天职是救人三方能救万民灾中医学涯深似海重在辨证与妙用方药简单价廉值其效显著真如神

目前五十四页\总数七十五页\编于五点

舟曲泥石流灾后防疫奇验四处方

2010年8月8日，甘肃舟曲爆发特大泥石流灾害，伤亡惨重，国家卫生部、甘肃省卫生厅高度重视灾后医疗救治和防疫工作，要求做到大灾后无大疫。针对灾区群众感冒、胃肠道疾病、呼吸道疾病和皮肤病高发的趋势，甘肃省卫生厅组织灾区医疗机构和医务人员，大量煎煮具有防疫保健作用的中药汤剂向灾区群众和救援人员免费发放。从8月12日开始，至9月24日，累计服药人数达485510人次。此次由政府组织并参与如此大规模中医防疫工作实为史上记载之最，政府参与已有效促进并将更有力的推动中医防疫工作的有力实施和中医的发展。目前五十五页\总数七十五页\编于五点

应省卫生厅特邀，国家卫生部点名，刘东汉教授针对灾后灾区疫情的具体情况，凭其五代中医家传及平身所悟，倾力为灾区人民奉献四个中医处方，分别用于防治泥石流灾后因污水浸泡和高温闷热等环境下引起的皮肤病，以及灾后因气候骤变及人体免疫力降低等因素而引起的呼吸道及消化系统疾病，疗效甚佳。特殊环境下，“千人一方”的思想仍然适用。其所献处方已被甘肃省博物馆收藏，作为永久性展览之用。目前五十六页\总数七十五页\编于五点

处方一：治咳嗽方主症：发热37.5℃以上，咳嗽，咽喉疼痛，鼻塞流涕，头痛，浑身关节酸痛等。舌尖红，苔薄白，脉浮。方药：炙麻黄10g杏仁10g黄芩10g桔梗6g

炙白前10g炙百部10g荆芥10g生石膏30g

生草10g，如发热甚、咽喉肿痛加牛蒡子30g

水煎服，250ml/次，2/日目前五十七页\总数七十五页\编于五点

处方二：治腹泻方主症：腹泻，可伴腹痛，腹胀，肠鸣，恶心，呕吐，食欲不振，四肢乏力等症状。舌淡，苔白腻，脉缓。方药：党参20g炒苍术10g炒薏米仁30g砂仁10g

藿香6g茯苓30g升麻6g防风10g

陈皮10g炒山药30g香附10g炙甘草10g

水煎服，250ml/次，2/日目前五十八页\总数七十五页\编于五点

处方三：治下肢皮肤溃烂内服方主症：下肢皮肤溃烂、瘙痒等皮肤病。方药：生地30g元参20g银花30g连翘20g

黄柏10g炒苍术10g川牛膝6g升麻10g

当归20g赤芍30g生黄芪30g生草10g

水煎服，250ml/次，2/日目前五十九页\总数七十五页\编于五点

处方四：治下肢皮肤溃烂外用方主症：下肢皮肤溃烂、瘙痒等皮肤病。方药：黄柏60g苍术30g

水煎洗外用，后用细滑石粉朴患处。目前六十页\总数七十五页\编于五点

案五、心衰案（一）

主症：患者李某，女，79岁，风心病史，因外感就诊于某三甲医院住院治疗，于2011年9月6日凌晨突然出现心慌，胸闷，气短不足以息，端坐位难以平卧，咳嗽，咯吐白色泡沫痰，满口而出，两护士轮替搽试，血压下降，波动于60/40mmHg左右，给予升压药，血压改善不明显，诊断为全心衰竭，刘厅长急请我用中医诊治，观其精神萎靡，舌质淡，舌苔薄白，脉散。目前六十一页\总数七十五页\编于五点病机：心阳虚损，水气凌心射肺治法：补益心气，泻肺降气利水，逐饮通窍方药；葶苈大枣泻肺汤加味葶苈子20g杏仁10g炒苏子10g黄芪30g

红参15g车前子20g制半夏10g炒白术30g

远志10g石菖蒲10g五味子10g炙甘草30g1剂，水煎服，少量多次服用。患者服药药两次后于凌晨5点，心衰纠正。目前六十二页\总数七十五页\编于五点

心衰案（二）主症：蒋某，男，85岁，患者冠心病、心房纤颤、高血压病史20余年，未予重视就正规治疗；近5年来出现两次脑梗死病史，并遗留言语不清，喝水打呛。2011年8月8日无明显诱因出现腹痛、腹泻，后伴有大汗淋漓，急就诊于某医院，急诊查体神志淡漠，全身湿冷，血压、体温测不到，监测心率波动于25~50次/分，血氧饱和度70%，心电图示：心率58次/分，心房纤颤，Ⅱ、Ⅲ、avF、V1-V3、V3R-V6R导联ST段抬高>0.2mv，诊断为急性心肌梗死（下壁、前壁、右室），给予阿替普酶溶栓、补充血容量、预防应激性溃疡等治疗后，患者病情渐平稳，一直住院治疗。患者于2011年9月17日，无明显诱因突然出现精神不振，胸闷，气短，张口抬肩，难以平卧，口吐涎沫，呼吸困难，查体：心率60次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，脉搏短拙，双下肢凹陷性水肿，舌质淡，苔薄白，寸脉沉尺脉浮。目前六十三页\总数七十五页\编于五点病机：心阳不振，肾水泛滥治法：温振心阳，化气利水方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减制附片10g炒白术30g茯苓30g葶苈子20g

红参20g黄芪30g桂枝10g肉桂6g

泽兰20g五味子10g远志10g升麻6g

炙甘草20g厚朴10g砂仁10g炒苏子20g1剂，水煎服，少量分次服用。患者1剂后，心衰纠正。目前六十四页\总数七十五页\编于五点真武汤出自《伤寒论》第82条：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲劈地者，真武汤主之。

其实真武汤除了可以用于太阳病误汗伤阳证外，临床还用于水气凌心证，肾者主水，赖阳气以蒸腾。少阴阳虚，水不化津而泛滥，上凌于心则心下悸，上干清阳，则头目眩晕。“阳气者，精则养神，柔则养筋”。所以临床见到肾阳虚，水气凌心射肺之心衰、肾衰者均可用真武汤加减。目前六十五页\总数七十五页\编于五点救治岷县伤员案背景：

患者沈玉明，男性，48岁，定西市岷县铺马人，于2012年05月19日急诊以“蛛网膜下腔出血，C7椎弓骨折，右侧胫腓骨开放性骨折，肋骨骨折，肺挫伤”收住甘肃中医学院附属医院ICU。患者入院后呼吸困难，颈部制动，双上肢无力，无法抬起，右下肢皮肤破损已缝合并制动，未进食，留置导尿，留置胸腔闭式引流管，大便未行。至05月20日22:00患者意识不清，高热至39.5℃，呼吸窘迫，急性肺损伤逐渐加重，从查体情况来看，右肺呼吸音明显减弱，存在通气障碍，多考虑痰液、出血阻塞气道所致。在这种情形下，刘厅长、甘中附院李应东院长积极采用中西医急救双通道，发挥中医急救优势、特色。特邀兰大一院刘东汉教授会诊，主要处理患者肺部感染和改善通气情况。目的是通过使用中药控制肺部感染，减轻肺损伤，减少痰液和出血，改善肺通气。目前六十六页\总数七十五页\编于五点病情：主诉:外伤致呼吸困难，上肢无力，右小腿疼痛伴活动受限3天。现病史:患者于3天前参加救灾时受到外伤后意识不清伴右小腿流不止，送往当地卫生院就诊，简单包扎后急诊转入岷县中医院，入院时患者意识不清，呼之不应，无烦躁，无恶心呕吐，无呼吸困难及二便失禁，无四肢抽搐，无口吐白沫，右小腿中段皮肤破损伴出血，活动受限，查体心率120次/分，血压80/50mmhg，头颅CT提示：蛛网膜下腔出血，C7骨折；下肢X线提示：右胫腓骨骨折。目前六十七页\总数七十五页\编于五点以“失血性休克、蛛网膜下腔出血、颈椎骨折、右侧胫腓骨开放性骨折、肋骨骨折”收住入院，入院后，患者意识逐渐清醒，但出现呼吸窘迫，双上肢无力等症状，胸片及胸部CT示：右侧肺挫伤，双侧胸腔积液；于2012年5月17日紧急行右侧胸腔闭式引流术，因病情危重，为求进一步抢救治疗，由甘肃中医学院附属医院救灾医疗队于2012年5月19日0:30AM送至ICU，急诊以“蛛网膜下腔出血，C7椎弓骨折，右侧胫腓骨开放性骨折，肋骨骨折，肺挫伤”收住，入院症见：患者营养状况差，抬入病房，神清，精神差，呼吸困难，颈部制动，双上肢无力，无法抬起，右下肢皮肤破损已缝合并制动，未进食，留置导尿，留置胸腔闭式引流管，大便未行。既往史:既往营养状况差，饮食不佳，未做相关检查及治疗。否认有高血压、心脏病及糖尿病史；否认有肝炎、结核及伤寒等传染病史；否认有地方病及职业病史；否认有手术史及中毒史。目前六十八页\总数七十五页\编于五点5、头颅CT提示：右侧枕顶叶蛛网膜下腔出血。（岷县中医院）6、颈椎+胸部+腹部CT：1、颈7椎体棘突及椎弓板骨折；2、右侧部分肋骨骨折并双侧胸腔积液；3、右肺挫伤多考虑；4、纵膈钙化灶；5、腹部未见明显异常。（岷县中医院）过敏史:无食物、药物过敏史。神经系统检查：上肢生