颅内压增高及脑疝急救护理

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颅内压增高

第2页/共26页教学目标了解颅内压的正常值了解颅内压增高的原因掌握颅高压的三主征及库欣反应了解脑疝的定义了解脑疝的临床表现掌握颅高压及脑疝的急救护理第3页/共26页颅内压的形成与正常值ICP正常范围：成人70-200mmH2O（0.7～2.0Kpa)

儿童50-100mmH2O（0.5～1.0Kpa)第4页/共26页颅内压增高的原因

1、颅腔内容物增多:

（1）脑体积增大---脑水肿（2）脑脊液增多---脑积水（3）脑血流量增加---脑血管扩张

2、颅内占位病变：

血肿，肿瘤，脓肿等

3、颅腔容积减小:

狭颅症，颅底凹陷症第5页/共26页颅内压增高的后果1.脑血流量的影响(Influenceofcerebralbloodflow)：2.脑疝（Brainherniation）：3.脑水肿（Hydrocephalus）：

4.库欣（Cushing）反应：两慢一高，急性颅内压增高的典型表现。第6页/共26页颅内压增高的后果5.胃肠功能紊乱及消化道出血（Gastrointestinaldysfunctionandhemorrhageofdigestivetract）：下丘脑植物神经中枢缺血而致功能紊乱，表现为上消化道出血。6.神经性肺水肿（Neurogenicpulmonaryedema）：呼吸急促，并有大量血性泡沫痰等。第7页/共26页颅内压增高的类型

根据病因不同可分为两类：（一）弥漫性颅内压增高(DiffusedincreasedICP)

特点：无压力差无脑组织移位耐受力大（二）局灶性颅内压增高(LocalizedincreasedICP)

特点：有压力差有脑组织移位耐受力小

第8页/共26页颅内压增高的类型根据病变发展的快慢不同分为三类：（一）急性(acute)颅内压增高

见于各种类型的颅内出血（二）亚急性(subacute)颅内压增高

常见于各种恶性颅内肿瘤（三）慢性(chronic)颅内压增高

常见于良性肿瘤

第9页/共26页引起颅内压增高的疾病1.颅脑损伤(craniocerebralinjury)：颅内血肿及脑挫伤伴有脑水肿是颅内压增高的常见原因。第10页/共26页引起颅内压增高的疾病2.颅内肿瘤(intracranialtumors)：80％以上出现颅内压增高，肿瘤的大小、部位、性质和生长速度与颅内压增高的程度有关。第11页/共26页引起颅内压增高的疾病3.颅内感染(intracranialinfection)：脑脓肿（intracerebralabscess）、结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)、脑结核瘤（tuberculomaofbrain）。第12页/共26页引起颅内压增高的疾病4.脑血管疾病(cerebrovasculardisease)：

脑出血(cerebralhemorrhage)、蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)。第13页/共26页引起颅内压增高的疾病5.脑寄生虫病(cerebralparasitosis)：脑囊虫病。6.颅脑先天性疾病(congenitaldiseaseofbrain)：先天性脑积水、颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形、狭颅症等。7.良性颅内压增高(benignincreasedICP)：又称假脑瘤综合征，以脑蛛网膜炎多见。8.脑缺氧(cerebralanoxia):

心跳骤停、呼吸道梗阻引起脑缺氧和继发脑水肿。第14页/共26页

临床表现（一）

(Clinicalmanifestations)

1.头痛(headache)：是颅内压增高最常见的症状。2.呕吐(vomit)：典型表现为喷射性呕吐。3.视神经乳头水肿(papilloedema)：是重要的观体征。以上三者是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高的“三主征”。第15页/共26页

临床表现（二）

(Clinicalmanifestations)

4.意识障碍及生命体症变化(disturbanceofconsciousnessandchangesofphysicalsigns)：嗜睡、反应迟钝，昏睡、昏迷、伴有瞳孔散大、对光反应消失、发生脑疝，去脑强直。血压升高、脉搏徐缓、呼吸不规则、体温升高甚至呼吸停止。5.其他症状(others)：头晕、猝倒，头皮静脉怒张。小儿头颅增大、颅缝增宽或分裂、前囟饱满隆起，破罐音等。

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处理（一）处理原则：使颅内压控制在较低水平，保证正常的脑灌注压及能量供应减轻脑水肿，防止脑移位或脑疝形成，争取时间进行病因治疗。（一）一般处理(Generaltreatment)：●观察生命体征变化●保持呼吸道通畅●注意水电解质平衡●给氧●保持大、小便通畅第17页/共26页处理（二）（二）去除病因(Wipeoffnidus)

：

肿瘤切除；分流术；

（三）降颅压治疗(LowerICP)

：高渗利尿剂应用原则：意识清楚，颅内压增高程度轻选用口服药，有意识障碍或颅内压增高症状较重，选用静脉和肌肉注射。口服药：乙酰唑胺、氨苯蝶啶、速尿等。静脉药：甘露醇、甘油果糖、速尿、血浆、白蛋白等。（四）激素应用(Hormoneapply)：

地塞米松、甲基强的松龙第18页/共26页处理（三）（五）冬眠低温(HibernationandLowtemperature)

：

常用亚低温（28～35C0）（六）脑脊液外引流：（七）巴比妥治疗(Barbitaltreatment)：（八)辅助过度换气(Accessoryhyperventilation）：（九）抗生素治疗(Antibiotictreatment)：（十）症状治疗(Symptomtreatment)：第19页/共26页急性脑疝解剖：整个颅腔被大脑镰和小脑幕分隔成三个彼此相通的分腔。小脑幕以上的为幕上腔，幕上腔又分为左右两腔，分别容纳左右大脑半球；小脑幕以下的为幕下腔，容纳小脑、桥脑及延髓第20页/共26页脑疝形成的原因

当颅内某分腔有占位病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织,血管及颅神经等重要结构受压和移位,有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中,从而引起一系列严重临床症状和体征，称为“脑疝”。（brain

herniation）第21页/共26页小脑幕切迹疝的临床表现：1、对侧锥体束征----偏瘫2、同侧动眼神经受损---同侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失3、意识障碍4、颅内压增高----生命体征改变（“两慢一高”）--脉细速、血压低---心跳停止第22页/共26页枕骨大孔疝的临床表现：1、颈项强直，强迫体位2、生命体征改变，以致呼吸、心跳停止3、弛缓瘫4、后组颅神经受牵拉---眩晕，听力减退，吞咽困难等5、颅内压增高与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚第23页/共26页脑疝的急救处理：1、快速静注或输入脱