执业医师考点【儿科学】第十一单元 呼吸系统疾病

第十一单元呼吸系统疾病（二）答案：C由以上分析，该患儿可能合并中毒性脑病。消化系统常有纳差、吐泻、腹胀等。重症肺炎时低氧血症和病原体毒素严重时可大便隐血阳性或排柏油样便。【助理28 重症肺炎患儿发生腹胀主要是由于低钾血症中毒性肠麻痹胃肠道毛细血管通透性增加低钠血症代谢性酸中毒(三)并发症早期合理治疗者并发症少见。若延误诊断或病原体致病力强者，可引起下列并发症。脓胸(empyema)易并发脓胸、脓气胸的肺炎是200）或引起脓胸最常见的病原菌是A．呼吸道合胞病毒肺炎B．腺病毒肺炎脓气胸(pyopneumothorax)。若有支气管胸膜瘘，裂口处形成活瓣，空气只进不出，胸腔内气体愈积愈多而形成张力性气胸。重点：葡萄球菌肺炎并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑A.高热B.酸中毒C.脓气胸DE金葡菌肺炎患儿突然出现呼吸急促，首先应考虑脓气胸。肺大疱(bullae)多系金黄色葡萄球菌引起。由于细支气管管腔因炎性肿胀狭窄，此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。(11~12题共用备选答案)（2001）腺病毒C呼吸道合胞病毒D肺炎链球菌E肺炎支原体答案：D（2001）答案：B（2001）(四)常用病原学检查方法1．病原学检查病毒分离和鉴定7。其他病原体的分离培养方法获得相应病原诊断。病原特异性抗原检测检测到某种病原体的特异抗原即可作为相应病原体感染的证(CIE(COA)、乳胶凝集试(ELISA(RIA。病原特异性抗体检测血清中抗体产生不多，主要为IgM，且持续时间较短；后期或恢复期IgGIgG4IgM用方法有lgM4。(PCR)或特异性基因探针检测病原体DNA此法特异、敏感。且在应用抗生素后的培养阳性率也较低。可作为肺1～21：3250％～76％的肺炎支原体肺炎患儿可呈阳性。2．外周血检查白细胞检查的浆中可见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，有时可见异型淋巴细胞。四唑氮蓝试验(NBT)细菌性肺炎时中性粒细胞吞噬活力增加，用四唑氮蓝染色时NBT阳性细胞增多。正常值<10％，如>10％即提示细菌感染；病毒感染时则不增加。C反应蛋白(CRP)细菌感染时，血清CRP浓度上升，而非细菌感染时则上升不明显。(五)治疗积极控制炎症以改善肺通气功能，防止并发症。一般治疗保持室内空气流通，室温维持在20℃左右，湿度以60％饮食宜位，以利痰液排出。不同病原体肺炎患儿宜分室居住以免交叉感染。病原治疗按不同病原体选择药物。抗生素：经肺穿刺研究资料表明，绝大多数婴幼儿重症肺炎系由细菌感染引起。另：①依病原菌疗程，重症宜用静脉途径给药。WH0推荐4种第l线抗菌药，即复方新诺明、青霉素、氨苄青霉素和羟氨苄青霉素(amoxicillin青霉素是治疗肺炎的首选药(cloxacillin我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄(先锋霉素Ⅳ)。头孢菌素类药物抗菌谱广，抗1代头孢菌素对革兰阳性213大环类内酯类。考试重点：用药时间应持续至体温正常后5～7日；临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2～3周，以免复发。葡萄球菌肺炎比较顽固，易于复发及产生并发症，疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。17 (2002)2～45～7C 8～10D 11～13E 14～1620支原体肺炎应用抗生素的疗程应是（2004）A体温正常后停药B症状基本消失后C1周2～34～6【助理8 治疗支原体肺炎首选的抗生素是青霉素妥布霉素氨苄青霉素红霉素答案：D抗病毒治疗：目前尚无理想的抗病毒药物，用于临床的有：1)三氮唑核苷(ribavirin)：即病毒唑(virazole)，可抑制多种RNA及DNA病毒，毒性小，每日10mg／kg，肌注或静脉滴注，对合胞病毒、腺病毒均有效。亦可超声雾化吸入。2)干扰素(interferons)：具有对巨噬细胞、NK细胞的激活作用，使病毒不能在细胞内复制，抑制其扩散。人a-干扰素对病毒性肺炎有效，雾化吸入局部治疗比肌注疗效好。早期使用基因工程干扰素治疗病毒性肺炎疗效好。疗程3～5天。(polyl：C<21mg，>2岁者每隔日肌注2mg，共3～6次。：以产后日内的初乳制成乳清液雾化剂，每日10mg一疗程。对症治疗氧疗：小儿肺炎氧疗的流量是考试的重点。一般用鼻前庭导管，氧流量为0．5～1L／min；氧浓度不超过402～4L／min50％～60若出现呼吸衰竭，应使用人工呼吸器。【助理25 女岁。发热伴咳喘3天，口周稍青紫。用鼻前庭导管吸氧，氧流量应为（1999）A 0.5～1L／B 1.5～2L／C 2.5～3分D 3.5～4L／E 4.5～5分糜蛋白酶可裂液排出。心力衰竭的治疗。【助理】2男，体重6kg，呼吸80/min，体温38℃，脉搏180/min，面色苍白，烦躁气促，鼻扇及三凹征明显，两肺可闻及中小湿性啰音，心音低钝，肝肋下3.5cm，诊断为肺炎合并心力衰竭，强心应用的毛花苷丙首次剂量为（2000）A0.06mgB0.12mgC0.18mgD0.21mgE0.30mg144答案：B003mg/kg～004mg/kg2q6h给予。皮下注射新斯的明每次kg10％20～30ml22～4感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。呼吸性酸中毒，因此，6个月以上的小儿，因呼吸代偿功能稍强，通过加深呼吸性碱中毒pH6(AC旧)分泌增加，加上缺氧使细胞膜通透性改变、钠泵功能失调，使Na+进入细胞内，造成稀释性低钠血症53小儿重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是（2005）B代谢性酸中毒C呼吸性碱中毒D代谢性碱中毒E肾上腺皮质激素的应用是历年考试的重点。适应证呼吸衰竭等；④胸膜有渗出的病例。常用地塞米松，每日2～3次，每次2～5mg，疗程3～5日。肺炎时，应用肾上腺皮质激素的禁忌证A 中毒症状明显合并水痘皮质激素对水痘病程有不利影响，可导致病毒播散，一般不宜用严重喘憋E感染性休克答案：B【助理】2肺炎时，不属于肾上腺皮质激素使用指征的是（2001）严重喘憋C感染性休克D呼吸衰竭E气胸并存症及并发症的治疗液粘稠，经反复穿刺排脓不畅者；③张力性气胸。至于肺大疱可随炎症控制而消失。其他素作用。氧自由基清除剂如维生素、维生素E三、几种不同病原体所致肺炎的特点(一)病毒性肺炎(respiratorysyncytialviruspneumonia)由呼吸道合胞病毒(RSV)所致。多见于22～6小婴炎特点。常于上呼吸道感染后23～2～3天后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻翼掮动，严重者可有发绀。肺部听诊可(bronchiolitis)：临床表X(interstitialpneumonia)：常在渗出性基础上发病x5个月男婴，体温38℃，咳嗽、喘憋明显。查体：呼吸急促，鼻扇三凹征明显，双肺听诊满布哮鸣音，偶有闻中、小水泡音，胸部X片：双侧肺纹理增强，可见小片状阴影，肺气肿改变明显，可诊断为呼吸道合胞病毒肺炎肺炎支原体肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎答案：A个月小儿，高热5天伴喘憋，双肺密布哮鸣音，中性粒细胞8×10 9/L，疑为细支气管炎，作病毒抗体测定阳性，该抗体IgG的亚类是（2005）A．IgG1B．IgG2C．IgG3D．IgG4E．IgG3及IgG4解析：毛细支气管炎亦称呼吸道合胞病毒肺炎,呼吸道合胞病毒抗体测定为IgG。(adenoviruspneumonia)为腺病毒所致。37、21型次之。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎，严重者病灶互相融合6～24个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚，发热4～5xx②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；③病灶吸收缓慢，需数周至数月。8个月男孩持续高热，频咳精神萎靡5天，近2天气促加重今抽搐3次，全身性发作嗜睡。查体：体温呼吸56次／分，心率148次分，双肺少量中细湿啰音，左下肺可闻管状呼吸音，白细胞计数4．0×10 9／L，腰椎穿刺颅压稍高，脑脊液常规正常，最可能的诊断是A．肺炎链球菌肺炎B．C．支原体肺炎D．毛细支气管炎E．腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎(staphylococcalaureuspneumonia)肺组织为特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、床特点为起病急、病情严重、进展快，隔气肿时呼吸困难加重。可有各种类型皮疹，如荨麻疹或猩红热样皮疹等。X线检查：胸部X线可有小片状影，病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液，因此在短期内应重复摄片。病变吸收较一般细菌性肺炎缓慢，重症病例在2个月时可能还未完全消失。周血白细胞减少，但中性粒细胞百分比仍较高。肺炎支原体肺炎(mycoplasmapneumoniaepneunlonia)无细胞壁结构。2～32～31～3一般于病后2～3天开始，初为于咳，后转为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳，可持续1—4周。肺部体征多不明显，甚至全无。少儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋、喘鸣音较为突出；肺部哕音比年长儿多。部分患儿可有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、肾炎、格林—巴利综合征等肺外表现。本病的重要诊断依据为肺部X线改变。其特点可呈支气管肺炎的改变，常为单侧性，以右肺中下大叶性肺炎改变相似者。其他X线发现可有肺门阴影增浓和胸腔积液。上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸润；有时呈薄薄的云雾状浸润影。毛细支气血管炎(bronchiolitis以气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎。26主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴喘鸣。呼吸困难可呈阵次份，100150～200降低，PaC02Sae2降低而致呼吸衰竭。本48～7212思路扩展：由这一题我们要知道出题老师的思路：腺病毒肺炎的诊断是历年考试的重点。28A．心力衰竭B．高热惊厥C．败血症D．中毒性脑病E．癫痫答案：D（2005）题干解析：重症肺炎除呼吸系统症状外,缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素作用可引起脑水肿,出现一系列神经系统症状即中毒性脑病症状:意识障碍、惊厥、前囟膨隆等。9女，19×100.56，最可能的诊断为肺炎链球菌肺炎腺病毒肺炎金黄色葡萄球菌肺炎毛细支气管炎肺炎支原体肺炎143 24男，69.0×109/LX金黄色葡萄球菌性肺炎呼吸道合胞病毒肺炎腺病毒肺炎肺炎支原体肺炎肺炎链球菌肺炎题干解析：腺病毒肺炎(adenoviruspneumonia)为腺病毒所致。多见于6～24出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚，发热4～5日后开始呈现湿哕音，以后因x线特点：①肺体征不明显时x收缓慢，需数周至数月。正确答案分析：由以上分析，结合题干描述，胸片示左下肺大片阴影，血白细胞 9×109/L ，中性0 44，淋巴0 56，提示病毒性肺炎。(二)细菌性肺炎葡萄球菌肺炎(staphylococcalpneumonia)金黄色葡萄球菌致病力强，能产生多临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。中毒症状明显，面色苍白，咳嗽，呻吟，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿哕音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。胸部x线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。易变性是X(hemophilusinfluenzapneumonia)是由流感嗜血杆菌引起，<4岁及院内感染等因素，流感嗜血杆菌感染有上升趋势。临床起病较缓，病程为亚急性，病情较重，全身中毒症状重，面色苍白，有发热、痉挛性咳嗽、呼吸困难、发绀、鼻翼掮动和三凹征等；肺部体检有湿哕音或实变体征。易并发脓胸、脑膜炎、败血症、心包炎、化脓性关节炎、中耳炎等。胸部x改变，常伴胸腔积液征。(三)其他微生物所致肺炎肺炎支原体肺炎(mycoplasmalpneumoniaepneumonia)发病机制与直接侵犯及免疫损害两者均有关。已往认为本病多见于年长儿，近年婴幼儿感染率达。常有发热，热型不定，热程l～3粘稠痰，甚至带血丝。肺部体征常不明显。婴幼儿则发病急，病程长，病情较重。以呼吸困难、喘憋和闻及喘鸣音较突出，肺部湿哕音比年长儿多。部分患儿出现全身多系统的临床表现，如溶血性贫血、心肌炎、脑膜炎MPx线改变大体分为4种：①以肺门阴影增浓为突出；②支气管肺炎改变；③间质性肺炎改变；④均一的实变影。冷凝集试验是肺炎支原体感染的过筛试验，（1：32阳性）(13~15题共用题干)男，10岁，发热10天，体温38～39℃，刺激性咳嗽明显，胸痛。查体：双肺散在干鸣音，胸片：左肺下野淡薄片状阴影。最可能的诊断A 腺病毒肺炎呼吸道合胞病毒肺炎肺炎支原体肺炎金黄色葡萄球菌肺