甲状腺腺瘤切除术后护理查房

甲状腺腺瘤切除术住院号：342167床号：1床姓名：徐水梅性别：女年龄：52岁入院时间：2020-5-11-11:39诊断：左侧甲状腺腺瘤病史主诉：发现左侧甲状腺区无痛性包块4个月现病史：患者缘于4个月前发现左侧甲状腺区包块，无吞咽困难，一直无不适，现感肿块变大，故今来我院诊治，门诊经彩超提示，拟以“左侧甲状腺腺瘤”收治入院，患者自起病，神清，精神一般，睡眠饮食可，大小便无异常，无心悸，性情及体重近期无明显改变。入院时测T：36.4℃，p:75次/分，R：20次/分，BP：144/90mmHg自理能力：100分，疼痛：0分既往有：“高血压”病史，未治疗既往史否认有“糖尿病、心脏病”病史，否认有“病毒性肝炎、肺结核、伤寒”等传染病病史,无药物过敏史,食物过敏史不详,无输血史,预防接种史不详。个人史不详。专科检查双眼无外突，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉无异常搏动，颈软，气管稍向右偏，左侧甲状腺区饱满，可触及一肿块，大小约3.0*3.0cm，质韧如鼻，表面光滑，边界清楚，移动性良好，与周围无粘连，可随吞咽动作移动，无压痛，未扪及震颤，未闻及血管杂音。辅助检查2020-5-11我院甲状腺彩超提示：左侧甲状腺探及一大小约34x30x27mm囊实混合性结节，以实性为主，彩色显示周边可见血流信号，余实质回声尚均匀。2020-5-11我院CT提示：甲状腺左叶改变，胸部未见明显异常。心电图：正常生化检查提示：5月11日：肌酐：59.0umol/L，尿酸：407umol/L,甘油三酯：2.4mmol/L，总胆固醇：6.36mmol/L甲状腺功能测定：均正常。医嘱遵医嘱按外科常规二级护理，普食、测血压每日二次，完善检查。于5月13日10:25分在全麻插管下行左侧甲状腺次全切除术+左侧喉返神经探查术。患者于13:55返回病房，麻醉清醒，切口敷料干燥固定好，受压处皮肤完好。遵医嘱按外科护理常规、一级护理、全麻术后护理，禁食，去枕平卧头偏向一侧，心电监测，中流量吸氧3升/分，沙袋压迫切口六小时，床旁备气管切开包，给予维生素、氯化钾等药物治疗。行术后相关知识指导，患者及家属表示理解。每小时测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度.血压：149/96mmHg患者于15:00诉排尿困难，查体膀胱充盈，立即告知医生，遵医嘱于15:15给予留置导尿，床边引流通畅、固定，引出淡黄色尿液约400ml。于19:15患者诉：恶心、呕吐，立即通知医生，给予甲氧氯普胺10mg肌注，半小时后症状有所好转。于5月14日09:10停全麻术后护理、一级护理、心电监护、持续中流量吸氧3升/分、留置导尿、会阴护理、每小时测血压、脉搏、呼吸及监测血氧饱和度改每六小时测血压、脉搏、呼吸及监测血氧饱和度改二级护理、半流质饮食。5月16日08:40遵医嘱停每六小时测血压、脉搏、呼吸及监测血氧饱和度。2020-5-18血压：正常。现根据患者从入科到目前为止依次提出以下护理问题：一、焦虑、恐惧与手术有关预期目标：病人能积极配合治疗护理措施：1.向患者介绍病区环境、经管医生、责任护士；详细介绍疾病的相关知识。2.向患者及家属做好术前宣教，说明术前准备的重要性和目的。使其能积极配合。3.鼓励家属给予关心和支持使积极配合治疗及护理。4.经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题。5、向患者及家属介绍病房的成功案例，减少紧张情绪。2020-5-17评价：患者目前情绪比较稳定，血压正常，能配合治疗。二、疼痛：与术后创伤有关预期目标：患者的疼痛感减轻护理措施：1.做好心理护理，嘱咐家属多与其进行交流，转移其注意力，以减轻疼痛感。2.评估病人疼痛不适的部位，性质，程度的变化情况，安慰病人，必要时遵医嘱药物止痛。3.取舒适体位，保持病室安静，保证病人充足的休息和睡眠。2020-5-18评价：患者疼痛评分2分.三、有感染的危险：与手术、留置尿管有关预期目标：患者未出现感染现象。护理措施：1.严格无菌技术操作，保持切口处敷料干燥固定好，如有渗出及时换药。2.会阴护理每日二次，保持口腔清洁，督促温水擦浴每日一次。3.监测体温变化。。4.注意保暖，防止感冒。2020-05-18评价：体温在36.3℃~37.0之间，切口敷料干燥固定。四、清理呼吸道无效：与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有关预期目标：患者呼吸通畅平稳。护理措施：1.术后返回病房病人去枕平卧，保持呼吸道通畅。2.清醒后给予半卧位，鼓励患者早期下床活动。3.沙袋压迫切口6小时，密切观察切口处有无渗血、肿胀及呼吸情况，保持切口处敷料干燥固定。4.指导病人在床上变化体位，起身活动时可用手置于颈部后以支撑头部。5.指导病人深呼吸有效咳嗽，并用手固定颈部以减少震动。6、床旁备气管切开包2020-5-18评价：患者呼吸通畅，能有效咳嗽。护士长查体：病人目前生命体征稳定，情绪稳定，护理措施落实到位.补充护理问题:潜在并发症与手术有关1、呼吸困难窒息2、喉返神经损伤3、喉上神经损伤4、手足抽搐5、甲状腺危象护理目标：患者无呼吸困难喉返和喉上神经损伤及手足抽搐的现象发生护理措施：1.严密观察患者神志、生命体征、血氧饱和度、切口渗血渗液的情况，注意有无呼吸困难、窒息、声音嘶哑、失声等情况。2.经常巡视病房指导病人深呼吸有效的咳嗽3.做好饮食指导。手术当天禁食水，术后第一天进温凉流质饮食、逐渐过渡半流质、软食。避免坚硬、辛辣、刺激性食物。4.床头备气管切开包、无菌手套以备急用。5.严密监测血钙情况。6.给予心理疏导，开导关心病人与病人建立良好的护患关系。2020-5-18护理评价：患者术后恢复顺利，发音清晰无嘶哑无渗血及呼吸困难症状。问题什么是甲状腺？甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第5~6气管环，约重30克。基础代谢率测定计算公式：基础代谢率（%）=（脉率+脉压）-111.正常为+-10%，+20%~+30%为轻度甲亢，+30%~+60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。须在清晨、空腹喝静卧时测定。出现并发症的原因及临床表现及护理措施有哪些？1、呼吸困难和窒息原因：（1）切口内出血。（2）喉头水肿（3）气管塌陷。（4）痰液堵塞。（5）双侧喉返神经损伤。临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀、窒息。护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用。2、喉返神经临床表现：声音嘶哑或失声。暂时性损伤3~6个月内可逐渐恢复一侧永久性也可由对侧代偿，6个月内发音好转。护理措施：做好解释工作，给予促进神经恢复药物，针灸、理疗等，双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开3、喉上神经损伤临床表现：外支损伤，音调降低，内支损伤饮水时容易呛咳。护理措施：协助患者去坐位进半流质饮食，一般经理疗可自行恢复。4、手足抽搐：术后1~3日出现症状临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感，重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，引起窒息死亡。护理措施：限制高磷食物，轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服D3、二氢速固醇，抽搐发作时静脉注射葡萄糖酸钙。5、甲状腺危象临床表现：术后12~36小时内，出现高热、脉细速（120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。护理措施：应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识的变化，6h内将体温控制在38.5℃以下，若体温超过38.5℃、脉搏＞120次/分、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。饮食指导：1、术后第一天吃温凉流质饮食，冷饮，不能吃热的，以免引起颈部血管扩张，用吸管喝水。2、术后病人原则上给予高蛋白、高热量和高维生素的营养膳食，如：牛奶、羊肉和瘦猪肉、鸡肉、鱼、虾、鸡蛋及豆制品。3海带、紫菜补碘。4、多喝牛奶、藕粉和鲜果汁，以及多吃新鲜的蔬菜水果。5、禁烟酒。6、忌食：油腻（如公鸡肉、鹅肉、猪头肉、牛羊肉、鲫鱼、虾、螃蟹）辛辣（生葱、生蒜、辣椒等）煎炸食品。出院指