中心静脉压监控及护理详解演示文稿

中心静脉压监控及护理详解演示文稿目前一页\总数四十三页\编于点（优选）中心静脉压监控及护理目前二页\总数四十三页\编于点常用置管途径及保留时间颈内静脉穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。锁骨下静脉穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。（以上两种置管留置时间一般为15~20天）股静脉穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20～25cm。

（留置时间一般不超过72小时）目前三页\总数四十三页\编于点深静脉置管目的迅速开通大静脉通道外周静脉穿刺困难胃肠外营养治疗药物治疗（化疗、高渗、刺激性）监测中心静脉的压力血液透析、血浆置换术其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗目前四页\总数四十三页\编于点禁忌症严重凝血功能障碍易出血和感染的。所选静脉通路有梗塞和损伤的。大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。极度衰竭的患者慎用。目前五页\总数四十三页\编于点危重病人血流动力学监测休克、心肺复苏后、体外循环心脏手术后、严重的高血压、严重创伤、外科大手术及大手术后患者及其它危重患者Swan-Ganz漂浮导管中心静脉导管监测CVP

适应症

ICUCCU急诊科目前六页\总数四十三页\编于点临床意义clinicalmeaning指导液体治疗常用而简便的方法

了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞有着重大意义目前七页\总数四十三页\编于点中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义

中心静脉压

降低升高

血压降低升高

意义有效循环血量不足外周阻力增大或循环负荷过重进行性升高降低心包填塞或严重心功能不全升高正常容量负荷过重或右心衰正常降低心功能不全或有效循环血量不足，可予补液实验目前八页\总数四十三页\编于点补液试验取等渗盐水250ml于5~10分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高3~5cmH2O，提示心功能不全。中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验：目前九页\总数四十三页\编于点中心静脉压存在着个体化差异中心静脉压监测的意义在于补液冲击试验，在于持续的测量对照值得注意的问题目前十页\总数四十三页\编于点 图7：常用CVP穿刺包（A：单腔管；B：双腔管）中心静脉导管AB目前十一页\总数四十三页\编于点中心静脉置管中心静脉导管目前十二页\总数四十三页\编于点目前十三页\总数四十三页\编于点

开放式测量法

封闭式测量法CVP的测量

operation目前十四页\总数四十三页\编于点零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。开放式测量法目前十五页\总数四十三页\编于点开放式测量法目前十六页\总数四十三页\编于点封闭式CVP的测量护士准备：着装整齐，洗手、戴口罩用物准备：一次性压力传感器、压力导连线、肝素稀释液或无菌生理盐水、弯盘、无菌巾、碘酒、酒精、无菌棉签、无菌持物镊、加压包、10ml注射器核对，向患者解释目前十七页\总数四十三页\编于点封闭式CVP的测量目前十八页\总数四十三页\编于点封闭式CVP的测量评估深静脉管道置管深度评估穿刺点有无肿胀、渗出目前十九页\总数四十三页\编于点封闭式CVP的测量将导线连接于压力模块设置监护仪CVP通道、报警限及标度目前二十页\总数四十三页\编于点封闭式CVP的测量将肝素稀释液或生理盐水放置压力包内，加压150－300mmHg，并悬挂与输液架上消毒肝素稀释液或生理盐水瓶口，将一次性压力传感器冲管端插入液面下，打开冲管阀排气将一次性压力传感器与导线连接目前二十一页\总数四十三页\编于点封闭式CVP的测量病人取平卧位，暴露中心静脉导管目前二十二页\总数四十三页\编于点封闭式CVP的测量在中心静脉接口处铺无菌巾，(戴无菌手套)关闭CVP管道开关，打开CVP接口，消毒管端接生理盐水的注射器，打开开关，抽回血判断CVP导管是否通畅，检查CVP导管的深度目前二十三页\总数四十三页\编于点封闭式CVP的测量将一次性压力传感器与CVP导管连接，并冲管将传感器置于患者右心房水平（即第四肋间腋中线）

目前二十四页\总数四十三页\编于点封闭式CVP的测量归零：先将传感器通向病人端关闭，使传感器与大气相通，按归零键屏幕显示归零结束，关闭大气端，将传感器与CVP导管相通目前二十五页\总数四十三页\编于点封闭式CVP的测量观察屏幕CVP典型波形，稳定后记录参数目前二十六页\总数四十三页\编于点封闭式CVP的测量整理床单位，协助病人取舒适体位整理用物，归位，洗手目前二十七页\总数四十三页\编于点

5－12cmH20

(

)正常值：目前二十八页\总数四十三页\编于点准确监测：

机械通气使用PEEP，CVP↑,测压时病情许可暂时脱开呼吸机或停用PEEP咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静后10~15分钟测。目前二十九页\总数四十三页\编于点药物应用的注意事项：

不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中断上述药物的输入或测压后药物随溶液快速输入体内而引起血压或心律的变化，甚至危及生命目前三十页\总数四十三页\编于点一病理因素张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高低血容量、脱水、周围血管张力下降等使中心静脉压偏低影响中心静脉压的因素目前三十一页\总数四十三页\编于点二神经体液因素交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压偏高影响中心静脉压的因素目前三十二页\总数四十三页\编于点三药物因素测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。影响中心静脉压的因素目前三十三页\总数四十三页\编于点四其他因素零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高2~5cmH2O。影响中心静脉压的因素目前三十四页\总数四十三页\编于点护理---更换敷贴置管后24－48小时更换第一次敷贴，而后应每7天更换一次。在敷贴被污染（或可疑污染）、过多血迹、潮湿、脱落应及时给予更换，以免病菌侵入。以导管进口为中心，将敷贴从四周朝向导管进口处剥离，然后由下至上沿导管方向小心揭掉敷贴。目前三十五页\总数四十三页\编于点临床用0.5%碘伏作为皮肤消毒液。对皮肤消毒三次，都是从中心向外围移动，按顺时针—逆时针—顺时针的顺序。消毒范围大于无菌敷料，直径约为10cm左右，包括在此范围内的部分中心静脉置管，一定要避免酒精与导管接触（会损伤导管）。待消毒液干后，贴上新的敷贴，以免影响敷贴粘度。透明贴膜上应该清楚地记录置管深度，置管时间，更换敷贴的时间目前三十六页\总数四十三页\编于点护理---管路护理封管：输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液（0.9%氯化钠100ml加肝素钠1ml）5ml以上，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，余0.5ml～1ml即全部拔出针头，完成封管。

封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内。目前三十七页\总数四十三页\编于点护理---管路护理每24小时更换输液器，三通接头及肝素帽常规消毒后每周更换1次，肝素帽或三通管有血迹或高分子颗粒残留时应及时更换。平时输液时，特别是输液粘度较大的药物、血制品或营养物质时应彻底冲管，并不应安排在最后输入，要避免液体走空，注意连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞，目前三十八页\总数四十三页\编于点导管留置期间并发症的观察及预防一、出血

由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血。

定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。目前三十九页\总数四十三页\编于点导管留置期间并发症的观察及预防二、感染

穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内或导管头端，或输液管道连接处密封不严使病原菌进入。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。1、严格执行无菌操作原则，严格消毒。2、注意观察全身情况,若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症等表现，应立即拔除导管并做导管血培养及外周血培养.3、合理使用抗生素目前四十页\总数四十三页\编于点导管留置期间并发症的观察及预防三、导管堵塞

造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。目前四十一页\总数四十三页\编于点导管留置期间并发症的观察及预防1、当怀疑导管堵塞时应先检查外部因素和病人体位，排除机械性导管闭塞。2、为长期保持导管通畅，建议在输入酸、碱药物之间用生理盐水冲管;先输乳剂后输非乳剂，输刺激性或黏附性强的药物前后应用生理盐水冲管，从导管抽血后立即用生理盐水冲管3、一旦发生血栓性堵塞，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻冲洗导管，然后尽量往外吸血栓，严禁向内推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓时可注入溶栓液后将导管关闭30min以上，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽