中医基础理论五脏课件

第二章藏象学说一、定义藏指藏于体内的内脏，象指表现于外的生理、病理现象。藏象学说（定义）是通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各个脏腑的生理、病理变化及其相互关系的学说。目前一页\总数九十一页\编于二十三点二、分类（填空）（按脏腑生理功能特点）1、五脏：肝、心、脾、肺、肾2、六腑：胆、小肠、胃、大肠、膀胱、三焦3、奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞目前二页\总数九十一页\编于二十三点三、脏腑的区别脏腑名称结构特点生理功能功能特点阴阳表里经络络属五脏肝、心、脾、肺、肾实体性器官（中满）化生贮藏精气藏而不泻，满而不实有有六腑胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦中空性器官受盛传化水谷泻而不藏，实而不满有有奇恒之腑脑、髓、骨、脉、胆、女子胞中空性器官贮藏精汁藏而不泻无（除胆）无（除胆）目前三页\总数九十一页\编于二十三点

第一节五脏一、心

心的主要生理功能及其病理证候及症状

心的生理特性心与形、窍、志、液、时的关系

目前四页\总数九十一页\编于二十三点

位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。部位形态目前五页\总数九十一页\编于二十三点

指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。全身血脉心气1、主血脉（一）心的主要生理功能目前六页\总数九十一页\编于二十三点血液在脉中正常运行必须具备的三个条件脉管通畅心气充沛血液充盈A.B.C.血脉目前七页\总数九十一页\编于二十三点心主血脉功能的临床观察面色舌色脉象胸部的感觉心主血脉功能正常1.面色红润2.舌色淡红滋润有光泽3.脉象和缓而有力4.胸部感觉舒畅目前八页\总数九十一页\编于二十三点心主血脉功能异常心气虚（阳虚或暴脱）、心血虚、心阴虚、心火亢盛、心脉瘀阻目前九页\总数九十一页\编于二十三点舌有瘀斑舌尖深红口舌生疮舌红目前十页\总数九十一页\编于二十三点2、藏神神广义：人体整个生命活动及其外在表现狭义：人的精神意识思维活动心藏神—是指心有统帅全身的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之变也”。目前十一页\总数九十一页\编于二十三点心主宰精神意识思维活动异常心悸心烦、失眠多梦、神志不宁、甚至狂躁谵语反应迟钝、健忘、精神萎靡、嗜睡、意识朦胧甚至昏迷、不省人事目前十二页\总数九十一页\编于二十三点

治疗方面治法补心气、温心阳、滋心阴、养心血、清心火、活血化瘀、祛痰开窍清宫汤、清营汤、安宫牛黄丸多种外感热病的危重阶段热病神昏、危重急症等清心开窍目前十三页\总数九十一页\编于二十三点（二）心的生理特性心为阳脏而主通明阳脏---是指心的阳气旺盛，心之阳气在心的功能活动中起着主导的作用。主通明---是指心脉以通畅为本，心神以清明为要。病理：心的阳气不足→血液运行迟缓、瘀滞，精神萎顿。目前十四页\总数九十一页\编于二十三点1、在体合脉，其华在面脉

---血脉，脉与心的联系见心主血脉；华

---光彩之意。其华在面是指心的功能正常与否，可以由面部的色泽变化显露出来。生理：心的气血充沛，脉道通利→面部红润而有光泽病理：心的气血不足→

面色淡白；心的血脉瘀阻→面色青紫或晦暗

（三）心与形窍志液时的关系目前十五页\总数九十一页\编于二十三点2、在窍为舌舌

---司味觉；协助吞咽、发音。生理：心气通于舌→舌能知五味，活动自如。病理：心火上炎→舌生疮糜烂心神失灵→舌强语謇目前十六页\总数九十一页\编于二十三点3、在志为喜生理：心气血调和→喜乐有度病理：过喜→心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱暴喜→心气暴脱：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊，脉微欲绝。目前十七页\总数九十一页\编于二十三点4、在液为汗汗---是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）排出的液体。生理：心神调控汗液的分泌和排泄。病理：心阴血不足→心神不安：自汗、盗汗。目前十八页\总数九十一页\编于二十三点5、与夏气相通应生理：心之阳气在夏季最旺盛。病理：阴虚阳盛的心脏病和情志病在夏季往往加重。治疗：“冬病夏治”目前十九页\总数九十一页\编于二十三点二、肺肺的主要生理功能及其病理证候及症状

肺的生理特性肺与形、窍、志、液、时的关系

目前二十页\总数九十一页\编于二十三点

位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称“华盖”。部位形态目前二十一页\总数九十一页\编于二十三点（一）肺的主要生理功能

肺主气主呼吸之气主一身之气对全身气机的调节气的生成（宗气）1、主气司呼吸

肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸作用，不断地呼浊吸清，吐谷纳新，实现机体与外界环境之间的气体交换，以维持人体的生命活动。目前二十二页\总数九十一页\编于二十三点肺主气司呼吸功能异常呼吸不畅，呼吸异常，咳嗽气喘，气虚、甚至呼吸停止生命告终。目前二十三页\总数九十一页\编于二十三点2、主行水水谷津液脾胃肾（膀胱）外达皮毛，汗、呼气肺尿脾宣发肃降肺主行水、肺为水之上源

是指肺气的宣发肃降作用推动和调节全身水液的输布和排泄。目前二十四页\总数九十一页\编于二十三点《素问.经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输与脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”肺失宣降失于宣散失于肃降无汗，皮肤水肿小便不利，水肿治肺以利水，“提壶揭盖”法目前二十五页\总数九十一页\编于二十三点3、朝百脉，主治节朝百脉

---是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，吸清，呼浊，再将富含清气的血液输送全身。实质：助心行血。病理：肺气壅塞→血脉瘀滞→心悸胸闷，唇青舌紫等。主治节---是指肺气具有治理、调节肺的呼吸及全身之气、血、水的作用。唇青舌紫目前二十六页\总数九十一页\编于二十三点（二）肺的生理特性1、肺为华盖生理：肺覆盖于其他脏腑之上，具有保护诸脏的作用。病理：外界邪气侵犯人体，常首先犯肺。2、肺为娇脏生理：肺脏清虚而娇嫩。病理：肺脏容易受内、外邪气的影响。目前二十七页\总数九十一页\编于二十三点3、主宣发与肃降肺气肃降宣发A.呼出体内的浊气B.将津液上输头面诸窍，外达皮毛C.宣散卫气，将津液化为汗液，并调节其排泄A.吸入自然界清气B.将津液向下向内输布C.将津液向下布散，代谢后成为尿液目前二十八页\总数九十一页\编于二十三点宣发

---指肺气具有向上升宣和向外周布散的作用。肃降

---指肺气具有向下向内清肃通降的作用。病理：肺失宣发→胸闷，鼻塞，无汗，皮肤水肿。肺失肃降→咳喘气逆，小便不利、面目水肿。目前二十九页\总数九十一页\编于二十三点1、在体合皮，其华在毛皮毛

---指皮肤、汗腺、毫毛等组织。生理：（1）肺宣发卫气，外达皮肤。（2）肺输布精气，充养皮肤；病理：肺气亏虚→皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯萎。（三）肺与形窍志液时的关系目前三十页\总数九十一页\编于二十三点2、在窍为鼻鼻

---司嗅觉、通气。生理：肺之精气上通于鼻→嗅觉灵敏，通气畅顺。病理：肺失宣肃→鼻塞流涕，嗅觉失灵。目前三十一页\总数九十一页\编于二十三点3、在志为忧（悲）生理：肺气充足，宣降有度→悲忧适度病理：肺气不足→易悲善忧悲忧过度→肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。目前三十二页\总数九十一页\编于二十三点4、在液为涕涕---鼻粘膜的分泌液。生理：肺之精气化涕，润泽鼻腔。病理：肺阴不足→鼻干肺寒→鼻流清涕肺热→鼻流黄浊涕目前三十三页\总数九十一页\编于二十三点5、与秋气相通应生理：肺金之气应秋而旺。病理：秋季凉燥之气容易伤肺。治疗：秋季不可过度发散肺气。目前三十四页\总数九十一页\编于二十三点肺的阴阳气血失调肺的阴阳气血失调肺气虚肺阴虚肺病常见症：咳嗽、气喘、胸痛、咯血等。A.咳喘无力，气少不足以息，动则益甚，痰液清稀，声音低怯，面色淡白或恍白，神疲体倦。或有自汗，畏风，易于感冒。B.咳嗽无痰、或痰少而粘，口咽干燥，形体消瘦，午后潮热，五心烦热，盗汗，颧红，甚则痰中带血，声音嘶哑。C.舌淡苔白或舌红少津，少苔或无苔。D.脉虚或细数目前三十五页\总数九十一页\编于二十三点三、脾

脾的主要生理功能及其病理证候及症状

脾的生理特性

脾与形、窍、志、液、时的关系

目前三十六页\总数九十一页\编于二十三点

藏象中的“脾”作为解剖学单位是指西医解剖学中的脾和胰，但其生理功能、病理变化又远非脾和胰所能概括。部位形态

位于中焦，在膈之下，胃的左方。目前三十七页\总数九十一页\编于二十三点1、脾主运化是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。脾主运化（1）运化食物（2）运化水液（一）脾的主要生理功能

目前三十八页\总数九十一页\编于二十三点（1）运化食物食物胃精微全身脾主运化A.上输于肺，肺之宣发肃降B.脾的自转输脾为后天之本，气血生化之源目前三十九页\总数九十一页\编于二十三点（2）运化水液运化食物功能失调腹胀、食欲不振（纳呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦多余的水液脾主运化肺、肾体外目前四十页\总数九十一页\编于二十三点运化水液功能失调湿、痰、饮、水肿“诸湿肿满，皆属于脾”脾虚生湿、脾虚水肿、脾为生痰之源浮肿臌胀目前四十一页\总数九十一页\编于二十三点2、主统血是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。原理：脾气的固摄作用（气摄血）脾不统血各种出血。以气虚不能摄血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等称为脾不统血。肌衄nǜ

目前四十二页\总数九十一页\编于二十三点脾的阴阳气血失调脾的阴阳气血失调脾气虚脾阳虚脾阴虚脾气下陷脾不统血脾病常见症：腹胀纳少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懒言，面色萎黄A.或浮肿、或消瘦B.或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢体困重，或浮肿，或带下清稀。C.或口干舌燥，或干呕呃逆。D.或脘腹坠胀，或便意频数，肛门重坠，或久痢脱肛，或子宫下垂，或小便混浊如米泔。E.便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，或妇女月经过多、崩漏等。F.舌白、舌淡胖苔白滑或舌红少苔、无苔G.脉缓弱或沉迟无力或细数或细弱目前四十三页\总数九十一页\编于二十三点（二）脾的生理特性1、脾主升清含义：是指脾气的运动以上升为主。生理：①升清：上输水谷精微至心肺、头目，并通过心肺的作用化生气血，以营养全身。②升举内脏：维持人体内脏位置的相对稳定定，防止内脏下垂。病理：脾不升清→神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻。脾气下陷（中气下陷）→胃下垂、脱肛、子宫脱垂等。目前四十四页\总数九十一页\编于二十三点2、喜燥恶湿生理：脾体干燥有利于脾气升运。病理：湿邪容易困遏脾气。治疗：“治湿不治脾，非其治也。”目前四十五页\总数九十一页\编于二十三点1、在体合肉，主四肢生理：脾化生精气以养肌肉。脾气健运→肌肉丰满壮实，四肢运动有力。病理：脾气虚→肌肉消瘦萎软，四肢失用。（三）脾与形窍志液时的关系目前四十六页\总数九十一页\编于二十三点足痿软目前四十七页\总数九十一页\编于二十三点2、在窍为口，其华在唇生理：脾之精气通于口→食欲、口味正常；口唇红润光泽。病理：脾失健运→食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味；口唇淡白无华。目前四十八页\总数九十一页\编于二十三点3、在志为思生理：脾气健旺→思维敏捷病理：思虑过度→脾气郁结，运化失常：不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕。目前四十九页\总数九十一页\编于二十三点4、在液为涎涎

---为唾液中较粘稠的部分，有润泽口腔，保护口腔粘膜的作用。生理：脾气和调→口腔润泽、吞咽顺畅。病理：脾气不和（不摄）→涎液化生异常增多→口角流涎脾精不足→涎液化生减少→口干舌燥目前五十页\总数九十一页\编于二十三点5、与长夏之气相通应长夏即农历六月，为夏季最后一月。生理：脾之运化旺于长夏。病理：长夏之湿气容易困脾。治疗：长夏季节用药，往往加入藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品。目前五十一页\总数九十一页\编于二十三点四、肾

肾的主要生理功能及其病理证候及症状

肾的生理特性

肾与形、窍、志、液、时的关系目前五十二页\总数九十一页\编于二十三点

肾位于腰部，脊柱两侧，左右各一。部位形态目前五十三页\总数九十一页\编于二十三点1、藏精，主生长发育生殖与脏腑气化

《素问.六节脏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也”。精广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微等）。狭义：指禀受于父母的生殖之精。（一）肾的主要生理功能

目前五十四页\总数九十一页\编于二十三点肾所藏之精先天之精后天之精不断培育充养活力资助禀受于父母的生殖之精人出生后从饮食物中摄取的营养成分和脏腑代谢所化生的精微物质。目前五十五页\总数九十一页\编于二十三点天癸：人体肾中精气充盈到一定程度时产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官发育成熟和维持人体生殖功能的作用。【天癸：促性腺激素；①卵泡刺激素（FSH）②黄体生成素（LH）】《素问.上古天真论》：“女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。”

肾藏精，精化气，促进机体的生长、发育和生殖。目前五十六页\总数九十一页\编于二十三点目前五十七页\总数九十一页\编于二十三点肾中精气推动和调节脏腑气化肾精肾气肾阴肾阳滋润、濡养全身脏腑，抑制气化，减少产热。温煦、推动全身脏腑，促进气化，增加产热。目前五十八页\总数九十一页\编于二十三点肾阴虚烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，大便干结。肾阳虚精神不振，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。目前五十九页\总数九十一页\编于二十三点肾中精气不足小儿生长发育迟缓，成人早衰，性功能下降，男子精少不育，女子经少、经闭，不孕。目前六十页\总数九十一页\编于二十三点2、主水指肾有主司和调节全身津液代谢的功能。《素问.逆调论》：“肾者水脏，主津液”。水谷津液脾胃肾肺尿脾宣发肃降膀胱肾中精气的蒸腾气化，主宰整个水液代谢。升清降浊目前六十一页\总数九十一页\编于二十三点肾主水功能失调小便清长，尿频，夜尿多，或浮肿，尿少。目前六十二页\总数九十一页\编于二十三点3、肾主纳气

肾有帮助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。“肺为气之主，肾为气之根”。

肾主纳气的功能是肾主封藏功能在呼吸运动中的具体表现。肾主纳气功能失调呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。（肾不纳气）目前六十三页\总数九十一页\编于二十三点肾的阴阳气血失调肾的阴阳气血失调肾阳虚肾阴虚肾精不足肾气不固肾不纳气肾病常见症：腰膝酸软而痛，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙动摇，阳萎遗精，精少不育，女子经少经闭，以及水肿，二便异常等。A.腰膝酸痛，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。B.腰膝酸痛，失眠多梦，阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红，溲黄便干。C.痿软，成人精少，经闭，发脱齿摇，健忘耳聋，动作迟缓，足痿无力，精神呆钝，性功能下降。小儿生长发育迟缓。D.

腰膝酸软，听力减退，小便频数而清，余沥不尽，遗尿失禁，滑精早泄，胎动易滑。E.

咳喘呼多吸少，气不得续，动则喘息益甚，自汗神疲声音低怯，腰膝酸软。F.舌淡或胖苔白，或舌红少津。G.脉沉弱或沉细或细数。目前六十四页\总数九十一页\编于二十三点（二）肾的生理特性主蛰守位主蛰

---是指肾有潜藏、封藏、闭藏的生理特性。病理：肾封藏失职→小便失禁，大便滑脱不禁，女子带下，崩漏，滑胎。守位

---是指肾中相火（肾阳）涵于肾中，潜藏不露。病理：相火妄动→阳强易举，遗精早泄，潮热盗汗，咽干颧红。目前六十五页\总数九十一页\编于二十三点1、在体合骨，生髓，其华在发生理：肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。“齿为骨之余”。髓聚而成脑，故脑称“髓海”。肾精充足→骨髓充盛，骨骼健壮；髓海充满，思维敏捷；头发润泽。病理：肾精不足→骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良或成人牙齿早脱、骨脆易折；思维迟钝，痴呆；头发变白、枯萎脱落。（三）肾与形窍志液时的关系目前六十六页\总数九十一页\编于二十三点2、在窍为耳及二阴耳---主司听觉。生理：肾中精气上通于耳→听觉灵敏、聪慧。病理：肾精亏损→耳鸣、耳聋。二阴---指前阴（外生殖器）和后阴（肛门），主司二便。生理：肾中精气充足→

二阴得养，二便通调。病理：肾中精气不足→尿频，尿失禁，或尿少、尿闭；大便秘结，大便失禁，久泄脱肛。目前六十七页\总数九十一页\编于二十三点3、在志为恐生理：肾精充足，蛰藏有度→恐而不过、有所节制。病理：肾精不足，蛰藏失司→惶恐易惊恐惧过度→肾气下陷：二便失禁，或遗精。目前六十八页\总数九十一页\编于二十三点4、在液为唾唾

---唾液中较稠厚的部分。由舌下分泌而出，能滋润口腔，滋养肾精。

病理：肾精不足→唾液分泌减少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾→耗伤肾精目前六十九页\总数九十一页\编于二十三点5、与冬气相通应生理：肾封藏之性旺于冬。养生：早睡晚起，保持充足睡眠。目前七十页\总数九十一页\编于二十三点五、肝1、肝的主要生理功能2、肝的主要生理特性3、与形窍志液时的关系

目前七十一页\总数九十一页\编于二十三点位于腹腔，横膈之下，右胁之内。部位形态色赤紫，分叶性器官，五脏中最大。概述目前七十二页\总数九十一页\编于二十三点生理功能：主疏泄，主藏血外在联系：在体合筋，开窍于目，在液为泪，其华在爪，在志为怒。为阴中之阳，通于春气。特性：喜条达恶抑郁；肝为刚脏

别称：将军之官、罢极之本、刚脏属性：阴阳属性为阴中之少阳，五行属性为木经络：足厥阴肝经，与足少阳胆经相表里目前七十三页\总数九十一页\编于二十三点1、主疏泄：是指肝气具有疏通、调畅全身气机的功能。1.促进血液与津液的运行输布2.促进脾胃运化和胆汁分泌3.调畅情志4.促进男子排精与女子排卵行经肝主疏泄（一）肝的主要生理功能

目前七十四页\总数九十一页\编于二十三点（1）促进血液与津液的运行输布

肝主疏泄气机调畅血、津液运行正常肝失疏泄胸胁、少腹胀痛（肝气郁结）或胸胁刺痛或瘀血或臌胀疏肝理气＋（活血、化痰、利水）目前七十五页\总数九十一页\编于二十三点（2）促进脾胃运化和胆汁分泌肝主疏泄脾胃运化（脾升胃降）前提促进胆汁的分泌排泄《血证论.脏腑病机论》：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化………”目前七十六页\总数九十一页\编于二十三点肝失疏泄胃脾A.头晕目眩B.飧泄（肝脾不和）A.嗳气，呃逆，恶心呕吐B.脘腹胀痛C.便秘（肝胃不和）木不疏土疏肝健脾和胃目前七十七页\总数九十一页\编于二十三点肝主疏泄胆汁的分泌和排泄肝失疏泄胁下胀痛，口苦，纳食不化，甚至出现黄疸。目黄目前七十八页\总数九十一页\编于二十三点（3）调畅情志肝主疏泄气血正常运行情志活动正常肝失疏泄情志活动异常疏泄不及疏泄太过肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。急躁易怒目前七十九页\总数九十一页\编于二十三点（4）促进男子排精与女子排卵行经

肝主疏泄肾主闭藏男子精液、女子经血的正常排泄应用：生殖系统、内分泌系统疾病从肝肾论治目前八十页\总数九十一页\编于二十三点2、主藏血是指肝具有贮藏血液，调节血量和防止出血的功能。肝有“血之府库”之称。《素问.五脏生成篇》：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”【人静卧时，肝脏可增加血流25%，整个肝脏系统包括静脉系统可贮存全身血容量的55%。】目前八十一页\总数九十一页\编于二十三点肝调节血量主要是对外周血量的调节。机体剧烈活动、情绪激动、外界气候温度的变化需求增加正常人一旦急需时，肝脏至少可提供1000-2000ml血液，以保证足够的心排出量。目前八十二页\总数九十一页\编于二十三点防止出血肝不藏血出血：吐血、衄血、咯血或月经过多、崩漏等。血虚：两目干涩昏花或为夜盲；筋脉拘急，肢体麻木，屈伸不利等；月经量少，甚至闭经。肝不藏魂：惊骇多梦，梦游，梦呓或出现幻觉。衄血目前八十三页\总数九十一页\编于二十三点