2015年10月类风湿性关节炎查房

2015年10月类风湿性关节炎查房第一页，共26页。类风湿性关节炎的护理评估、护理诊断和护理措施；类风湿性关节炎的健康指导提高护生对责任制整体护理的认识培养护生学习中医技术及护理常规4123查房目标第二页，共26页。

基本资料

44床，曾xx，患者女性68岁，于2015年10月19日因“反复四肢关节疼痛、双手、双足发绀8+年，加重伴全身疼痛、皮肤泛发溃疡1+周“入院。T:37.0℃P:100次/分R:20次/分BP:120/66mmHg入院查体：发育正常，消瘦体型，慢性病容，正力型，扶入病房，自动体位，神志清楚,言语清晰，精神差，查体合作。

辅助检查抗O类风湿：C-反应蛋白（CRP）25.4mg/L红细胞沉降率：红细胞沉降率（ESR）80mm/h第三页，共26页。病史既往史：既往健康状况良好,既往“慢性胃炎”病史。否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、“脑血管病”及“精神疾病”病史，否认“肝炎”、“结核”等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史，其他系统回顾无特殊。第四页，共26页。治疗中西医结合科护理常规二级护理糖尿病饮食舒血宁活血化瘀，改善微循环泮托拉唑抑酸保胃头孢米诺抗感染中药活血散貼敷治疗患处中药蒸气浴蒸浴双膝关节，活血消肿止痛第五页，共26页。类风湿性关节炎的相关知识

类风湿性关节炎的临床症状晨僵(morningstiffness)痛与压痛关节肿关节畸形特殊关节受累的表现关节功能障碍RA是一常见的以关节组织的慢性炎症性病变为主要表现的全身性自身免疫性疾病。

第六页，共26页。实验室及其他检查1、血常规血沉(ESR):观察滑膜炎症和疾病活动性的指标，无特异性2、C反应蛋白(CRP):与疾病活动性有关免疫复合物和补体:70％患者可出现各种类型的免疫复合物急性期和活动期血清补体增高3、类风湿因子(RF)4、关节滑液5、关节X线检查第七页，共26页。治疗原则休息关节制动关节功能锻炼物理疗法药物治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）、缓解病情抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素、植物药第八页，共26页。慢作用抗风湿药柳氮磺胺吡啶（SSZ）2-3g/日氨甲喋呤（MTX）周羟氯喹（HCQ）日爱若华（Lef）10-20mg/日青霉胺（Pen）日金诺芬（瑞得）6mg/日环胞霉素A（CysA）50-100mg/日帕夫林1.8g/日起效缓慢、作用持久、可阻止滑膜病变进展第九页，共26页。糖皮质激素抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病仅限于活动期，或不能用非甾体抗炎药症状控制后要迅速减量第十页，共26页。植物药

雷公藤

青藤碱白芍总甙（帕夫林）第十一页，共26页。护理诊断护理措施

疼痛

与关节炎性反应有关

1）评估患者的关节疼痛部位、性质、持续时间，关节肿胀和活动受限的程度。（2）给患者创建安静舒适的休息环境，避免噪音刺激。（3）采取合适的体位，避免疼痛部位受压，比如：膝下、足踝下垫小枕。（4）指导患者使用放松技巧，转移注意力。（5）注意保暖，避免寒冷，潮湿加重关节疼痛，指导病员起床时用温水洗脸、手，晚上用热水泡脚。（6）遵医嘱给予消炎止痛药。评价：患者自诉疼痛减轻第十二页，共26页。护理诊断护理措施

躯体移动障碍与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关（1）增强病人及家属的安全意识，穿防滑鞋防跌伤。（2）加强巡视病房，必要时协助病员活动，保证病人安全。（3）当疼痛与活动有关时，使用辅助工具。（4）制定活动计划避免在关节僵硬时安排治疗、实验或检查。（5）鼓励病人在急性期后加强关节的锻炼，缓解关节僵硬，避免长时间不活动。评价：患者躯体功能得到改善第十三页，共26页。护理诊断护理措施

有废用综合症的危险

与关节炎反复发作、疼痛和骨关节骨质破坏有关

（1）急性期以卧床休息为主，症状减轻后进行四肢的主动或被动运动（2）缓解期每天定时做全身或局部相结合的关节运动。（3）功能锻炼遵循循序渐进、持之以恒的原则，锻炼前应充分准备活动，强度以不引起关节疼痛加重为主。第十四页，共26页。护理诊断护理措施

预感性悲哀与疾病久治不愈、关节可能致残、影响生活质量有关

（1）加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战胜疾病的信心。（2）鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我护理的能力，使患者保持良好的心态，积极配合治疗和护理。（3）鼓励患者表达自身感受。评价：患者心理状况良好，积极配合治疗中药蒸气浴蒸浴双膝关节，活血消肿止痛，第十五页，共26页。护理诊断护理措施

知识缺乏

与对疾病知识缺乏有关

（1）多向患者讲解有关类风湿关节炎的知识。（2）正确指导病人用药方法和注意事项，提高病人药物治疗的依从性。（3）教会病人自觉进行肢体活动及关节功能锻炼的方法，防止肢体废用综合征，教育病人适当锻炼，增强体质，坚持服药。评价：患者已了解疾病相关知识。第十六页，共26页。健康宣教饮食休息与体位观察心理护理第十七页，共26页。饮食指导饮食禁忌禁忌原因牛肉、羊肉、奶类、花生、巧克力、小米、干酪、奶糖此类食物含有酪氨酸、丙氨酸和色氨酸，能产生致关节炎的介质前列腺素、白三烯、酪氨酸肌酶自身抗体及抗ige抗体等，宜致过敏而引起关节炎加重、复发或恶化高脂肪类：对关节有较强的刺激。海产类：其中尿酸，形成尿酸盐甜食：加重滑膜炎的进展，加重肿胀、疼痛原则：足量蛋白质、维生素、营养丰富的食物忌：高脂肪、海产类、甜食及饮料类食物酒、茶、咖啡饮料类：加剧关节炎第十八页，共26页。饮食指导饮食选择原因1、此类食物中含有丰富维生素适合风湿病患者常年进食2、此类食物含有丰富矿物质，以及其中的利尿因子，可以防止体内尿酸堆积。3、祛风通络，清热止痛，碱性食物，还可以起到活血消肿的效果。4、丰富的碳水化合物南瓜、冬瓜类青菜、芹菜类甘薯、米饭面粉类第十九页，共26页。过度休息和限制活动，反而易导致关节废用、肌肉萎缩，影响关节功能。休息急性活动期有发热、乏力等全身症状，应卧床休息，但不宜绝对卧床。选择硬板床，去枕仰卧位平躺时，小腿处垫枕头防止膝关节固定于屈曲位，防止足下垂体位第二十页，共26页。关节疼痛的部位性质、关节肿胀、晨僵关节外的表现

第二十一页，共26页。心理护理（1）加强心理护理，向患者介绍成功病例，树立战胜疾病的信心。（2）鼓励患者多参加集体活动，提高患者自我护理的能力，使患者保持良好的心态，积极配合治疗和护理。（3）鼓励患者表达自身感受。第二十二页，共26页。中西医结合治疗化瘀消炎止痛ABCD活血散貼敷：活血化瘀消炎止痛第二十三页，共26页。中药汤剂清热通络：石膏30克，知母10克，粳米10克，灸甘草10克，桑枝30克，丹参15克，络石藤20克，忍冬藤20克，白花蛇舌20克透表清热，化