隐脑的护理的学习教案

隐脑的护理的学习教案第1页/共30页新型隐球菌性脑膜炎概述第2页/共30页新型隐球菌性脑膜炎概述新型隐球菌性脑膜炎：

由真菌侵害脑膜引起的炎症，属于深部真菌感染，脑膜和脑实质常同时受累。第3页/共30页新型隐球菌性脑膜炎概述

多表现为亚急性或慢性起病，是真菌性脑膜炎中最多见的菌种。

30%-50%的患者伴有免疫功能低下等疾病。死亡率达25%。第4页/共30页新型隐球菌特性

属真菌类，呈圆形或卵圆形，直径4-12µm，菌体有较厚的夹膜。

第5页/共30页新型隐球菌特性

鸽巢或鸽类中获得的新型隐球菌多有致病性，人类感染新型隐球菌主要来源于接触鸽子的排泄物。第6页/共30页病理改变脑膜：脑膜明显增厚，脑底出现小的灰色肉芽肿结节，血管周围及软脑膜下形成小脓肿样病灶。脑实质：脑沟、脑池形成小脓肿或肉芽肿，其内可见菌体或菌丝。第7页/共30页临床表现多见于青壮年，多为亚急性或慢性起病.高颅压的症状和体征。伴轻至中度发热.脑膜刺激征，可能与头痛不一致。严重者可有脑实质损害的症状和体征。少数病人有颅神经损害的症状和体征。急性重症病人可有意识障碍、脑疝、抽搐发作等。第8页/共30页实验室检查1、脑脊液压力：200-400mmH2O2、CSFWBC10-500,以淋巴细胞为主。3、蛋白轻至中度增高，糖明显降低，甚至为零，氯化物轻度降低。4、57-80%CSF涂片墨汁染色可见带有夹膜的圆形隐球菌。5、90%的血清或CSF可见出夹膜抗原或相应抗体，有较高的特异性。第9页/共30页治疗1、一般治疗2、抗真菌治疗

两性霉素B：0.25—1mg/kg起，无不良反应每日增加5-10mg至40-50mg/d，

总量为2-4g。第10页/共30页治疗鞘内注射：0.1mg/次，2-3次/周，以后每次加0.1-0.2mg至1mg/次，总疗程20-30次。第11页/共30页治疗咪康唑：15mg/kgqd，2周以上，总量不超过90g。氟康唑：首次剂量400mg/d，以后改为

200mg/d，Bid，8-12/w。大蒜素：20-60mg/d，ivgtt2-4w疗程。第12页/共30页护理评估

病史

病因和诱因、主要及其伴随症状、高危因素。

身体评估

生命体征、精神状态、头痛、肌力和肌张力、语言功能等。

辅助检查

腰穿脑脊液检查、头颅MRI、脑电图等。第13页/共30页病情介绍

患者，男性，因“头痛、头晕伴走路不稳1周”入院。患者于入院前1周出现持续性右侧顶部胀痛，伴有稍活动即头晕明显，并伴恶心、呕吐胃内容物。并有走路不稳、不敢走路，以“头痛、头晕待查”收入院。查体：神志清楚，双眼外展受限，四肢肌力肌张力大致正常。右侧指鼻试验失稳准，病理征阴性。颈抵抗，颌下三横指，克氏征、不氏征阴性。T：37.4℃P：116次/分、R：20次/分、BP：160/100mmHg。第14页/共30页病情介绍

入院后医嘱予Ⅰ级护理，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水，营养脑神经等对症支持治理。诊断明确后予两性霉素B+氟康唑两联抗真菌治疗。生命体征稳定后改内护Ⅱ级。病情平稳，继续上诉两联抗真菌。第15页/共30页主要的护理诊断保护性隔离与隐球菌的特殊性有关腰椎穿刺护理与脑膜炎特殊诊断、治疗有关潜在并发症脑疝与颅内压增高有关体温过高与隐球菌性脑膜炎有关特殊用药护理与隐脑使用两性霉素B有关潜在并发症低钾血症与两性霉素B有关营养失调低于机体需要量皮肤完整性受损的危险第16页/共30页

保护性隔离患者因病情或药物影响出现精神异常时，应增设床栏，实行保护性约束。大多数患者有免疫防御功能损害，最好减少声光刺激，避免诱发癫痫。保持空气流通，定期空气消毒。严格执行无菌操作，限制探视，防止交叉感染第17页/共30页腰椎穿刺护理术后去枕平卧4-6小时，防止过早起床，引起低颅压性头痛。如发生头痛，可鼓励病人多补充水分，必要时可静滴NS及腰穿注入NS。指导病人局部保护，局部敷料防止潮湿、污染，24h内不宜淋浴。记录脑脊液量、颜色、性质及测压，及时送检标本。第18页/共30页潜在并发症－脑疝1.严密观察病情变化测神志、瞳孔生命体征每1h一次,予心电监护,掌握脑疝的前驱症状:头痛.呕吐.血压升高,脉搏加快,意识障碍加重.一侧瞳孔散大等.发现异常及时通知医生及时处理.2.绝对卧床休息,尽量减少搬动头部抬高15-30C.头部置冰袋,可控制脑水肿降低颅内压,并遵医嘱定时使用脱水剂.利尿剂降低颅内压.

3.保持大小便通畅嘱患者勿用力大便,以免引起颅内压增高。必要时缓泻剂或予灌肠。第19页/共30页

1、监测体温。2、体温>38C时给予物理降温等综合物理措施降温，若无效可采用冬眠疗法。并详细记录3、遵医嘱使用抗真菌药。体温过高第20页/共30页

使用两性霉素B护理用药前向患者及家属交待使用两性霉素B对治疗本病的后果及不良反应按医嘱定量用药，0.25—1mg/kg起，无不良反应每日增加5-10mg

至40-50mg/d，总量为2-4g。第21页/共30页

使用两性霉素B护理控制滴速20-25gtt/min，滴注过程中用黑布包裹输液瓶及输液管。病原治疗的同时，应注意与其它治疗的配合，如合理安排脱水时间等，注意观察病情尤其要注意观察颅内高压的表现防止脑疝的发生第22页/共30页

使用两性霉素B护理两性霉素B不良反应的预防与处理1、药物反应在滴注过程中出现寒颤高热头痛恶心呕吐等现象应密切观察。可预防性使用少量激素。2、心、肝、肾功能的监测出现心、肝、肾功能损害，定期给患者查心电图，复查心肌酶、转氨酶、血肌醉及尿素氮，留尿查尿常规。3、神经毒性反应可出现听力下降、幻视、四肢软瘫、精神错乱等神经毒性反应。故应注意患者的安全防护，专人陪护。第23页/共30页

使用两性霉素B护理两性霉素B不良反应的预防与处理4、血液系统毒性的观察应注意患者是否觉得头晕、乏力，观察皮肤、甲床颜色及有无癖斑.定期复查血常规。5、静脉炎由于两性霉素B疗程长，静脉炎发生率高，因此早期开始保护静脉，从远端开始有计划地选用静脉常更换注射部位，并注意无菌操作。第24页/共30页

低钾血症护理1、两性霉素B可影响钾离子代谢，因排钾增多引起低血钾，发生率高达91.9%。

2、注意观察患者有无乏力、腹胀等低血钾症状.定期抽血查电解质，低血钾时给患者口服氯化钾或静脉补钾，并嘱患者多进食含钾高的水果如香蕉、橙子等第25页/共30页营养失调1、妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。2、定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的营养餐。3、保证每日的输液量。4、鼓励自己进食，少量多餐，循序渐进。第26页/共30页皮肤完整性受损的危险1、睡气垫床，保持床单位干燥整洁。2、加强翻身扣背q2h，适当按摩骨隆突处。3、进高蛋白高维生素富热量食物。4、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品。5、静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护。第27页/共30页保健指导1、新型隐