院感半年工作汇报

院感半年工作汇报第1页/共37页汇报目录上半年院内感染控制工作情况存在问题存在问题解决思路下半年工作安排第2页/共37页HONOR2015年上半年主要工作成绩完成了以等级医院评审和大型医院巡查为目标内容的自查新考核体系下按月深入临床科室二级目标考核、指导及督察运行顺利完成各类目标监测，无医院感染暴发事件协助指导新区医院规范各诊疗区域的布局流程完成了抗菌药物使用情况及微生物送检，室内空气消毒设备的循证调查

第3页/共37页122334感控管理目标考核科室感控一级管理各类规范标准的落实行政临床医技的团队协作1PDCA持续改进项目第4页/共37页2半年监测数据通报感控数据通报及预警（全院综合性监测）2015年上半年出院人数为23826人，上报医院感染病例125份,感染率0.52%，无漏报，无医院感染暴发。2015年上半年出院人数及感染率较去年同期都稍有下降，数据体现医院感染处于低感染率可控制状态。第5页/共37页3半年监测数据通报感控数据通报及预警（全院综合性监测）全区2014年横断面调查感染率2.00%虽然我院感染率处于一个较低的稳定区域。但临床应该更好的掌握院感诊断标准，防患未然。2014年全区2015年上半年我院上半年感染率为0.52%。第6页/共37页62.9%28.2%8.9%下呼吸道感染比例仍居第一泌尿，上呼吸道感染也需重视血管相关、血液、切口感染虽少，但感染造成的风险较高感染部位4半年监测数据通报第7页/共37页5半年监测数据通报—目标性监测综合ICU目标监测新生儿目标监测微生物标本送检率外科手术部位监测425例，呼吸机日数690日，发生9例呼吸机相关感染，感染率13.0‰，2例泌尿系感染。监测65例，感染3例，感染率4.62%。均为下呼吸道感染。上半年治疗用抗菌药物6016例,标本送检1431例，送检率为23.79%。监测出院手术病例1834例，2例切口感染重点科室及多重耐药目标监测第8页/共37页6环境卫生学监测环境监测是监督科室做好环境的卫生学消毒工作物体表面手空气重视环境物体表面的清洁

2015年上半年采样监测1800余份，不合格样本8份，科室采样人员掌握采样方法，在全科开展标本采样的培训。第9页/共37页7手卫生—知晓率、正确率、依从性2.依从性，及洗手液手消夜用量

检查时候较好，日常依从性不高，洗手液和手消液统计领用量达不到消耗

要求。1.知晓率，洗手正确率

经过等级医院评审4轮自查，手卫生知晓率，正确率完全落实。加强科室新入医务人员培训。知晓率，正确性1轮2轮3轮4轮60708095以上第10页/共37页8重点监管内容医疗废物、废水监管。检验科微生物实验室生物安全。使用抗菌药物治疗患者的微生物送检。ACB

第11页/共37页9下半年工作重点重点落实新区医院布局流程协助审核、环境物体表面的清洁、消毒灭菌隔离技术、无菌物品的管理、个人防护、消毒剂的使用等使监管质量指标维持在一个比较稳定的水平上并逐步提高目标要求。开展全院全员的三基培训，科室内部按照发到OA感控三基内容题库自行出题和考核。加强个人防护管理，提升医务人员自身防护意识。重点等级医院目标整改及二级考核落实监管培训及其他第12页/共37页10图说感控—业务提升第13页/共37页11图说感控—个人防护一次性用品第14页/共37页12接触隔离—手卫生接触患者前清洁无菌操作前接触患者后接触血液体液后接触患者周围环境后第15页/共37页13图书感控—无菌物品第16页/共37页12图说感控—标准预防与防护第17页/共37页13图说感控—治疗车管理进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫。第18页/共37页2015年第二季度医院感染管理专题会议第19页/共37页1第20页/共37页2第21页/共37页3卫生部《三级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》，其中4.20.3.2★条款中提到有针对重点环节、重点人群与高危因素管理与监测计划并进行风险评估及措施落实。为落实评审项目，逐步在我院开展风险评估并运行评估系统。第22页/共37页4第23页/共37页5第24页/共37页6通过文献查阅及大家讨论列出科室风险因素第25页/共37页7第26页/共37页8第27页/共37页9第28页/共37页10最终目的制定控制措施，降低风险发生的可能性。第29页/共37页2015年第二季度医院感染管理委员会会议第30页/共37页委员—呼吸内科邬英主任作为感控监控的第一线，呼吸道感染是我们感染控制的重点内容，请邬英主任谈下我们从感染方面如何合理使用抗菌药物。呼吸内科胃肠外科检验科第31页/共37页委员—检验科喜贺热主任感控监测—承担了全院环境卫生学监测任务微生物标本—承担了全院的微生物标本的检测，微生物实验室安全—大型医院巡查的重点内容喜贺热主任课件胃肠外科3呼吸内科1检验科

2第32页/共37页委员—胃肠外科王腾褀主任作为感控监控的第一线，请王腾褀主任谈下感控工作新思路。胃肠外科3检验科2