降低气管插管堵管率

降低气管插管堵管率第1页/共40页22023/5/3

Step0基本资料

BasicInformation圈名介绍圈名：彩虹圈意义：彩虹：当阳光照射到雨后的空中，光线被折射及反射，在天空上形成拱形的七彩的光谱。寓意着在我们的精心护理和安慰支持下病人能勇敢面对风雨般骤来的疾病，在我们的帮助下对疾病的预后充满希望，共同努力创造愈后如彩虹一样美丽的健康生活。口号：共遇风雨，共见彩虹

！第2页/共40页32023/5/3

Step0基本资料

BasicInformation圈徽介绍意义：同心圈代表我们医护人员同心协力守卫患者；小圆圈中间双手捧住爱心的鲜血，表示我们严格遵守各项规程，为了防止患者发生感染，我们一起努力，共同呵护患者的每一滴鲜血！第3页/共40页42023/5/3

Step0基本资料

BasicInformation圈名：彩虹圈圈长：楼巧珍秘书：汪张林圈员：张睿雪、张荣、柏焱青、李梅玲活动期间：2015年1月30日～2015年4月30日组织构架第4页/共40页52023/5/3

Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubjectNo.Item负责人1/~301/301/31~1/311/31~2/142/15~2/283/1~3/203/21~3/314/1~4/104/11~4/254/26~4/301组圈登记楼巧珍2Step1

主题选定全体圈员3Step2

现状收集李梅玲汪张林4Step3

真因分析张荣张睿雪5Step4

对策拟定楼巧珍张荣6Step5

效果验证汪张林柏焱青7Step6

水平展开李梅玲柏焱青8Step7

标准化楼巧珍汪张林9Step8

潜在问题张荣李梅玲甘特图（进度表）计划:实际:第5页/共40页62023/5/31.1主题选定主题提案人评价项目顺序选定效益性本圈能力迫切性改善可能性总分降低气管插管堵管率楼巧珍283030261141√提高口腔护理清洁度张荣26183020943提高吸痰的正确性汪张林李梅玲302428201022注：以评价法进行主题评价，共6人参与选题过程，票选分数：5﹑3﹑1，优得5分、良

3分、差1分,第一顺位为本次活动主题。

Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject第6页/共40页72023/5/3

Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject1.2选题理由气管插管堵管情况如下：2014年12月份-2015年1月份共发生气管插管堵管例数2例，半堵管例数1例，病人均出现脉氧下降、呼吸急促、大汗淋漓、心率加快，严重危及患者生命。故选取降低气管插管堵管率为本次QCC题目迫在眉睫！第7页/共40页82023/5/3

Step1问题定义/改善主题ProblemDefinition/ImprovementSubject1.3目标设定2014年12月份-2015年1月份病人插管天数为206天，堵管例数为3例，改善后的目标是“零堵管”数值单位：千分比（‰）14.60第8页/共40页92023/5/3

Step2现况收集与分析+目标设定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup2.1气管插管的使用情况患者病情危重进行气管插管主动湿化+雾化+吸痰接呼吸机防堵管用雾化器或人工鼻吸氧+吸痰好转我科目前的气管插管的使用情况如下：防堵管的各项护理措施是否完善？？防堵管的各项措施是否落实到位？？护士是否严格遵守各项措施的流程？？第9页/共40页102023/5/3

Step2现况收集与分析+目标设定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup

气管插管护理不合格的资料信息

1/30～2/14对有气管插管的病人进行调查，气管插管日数为43天，其中不合格信息如上表，气管插管护理不合格例数总计73

例

项目日期湿化不到位吸痰不及时患者高热吸痰方式不正确拍背次数不够置管时间长1/30-2/46501702/4-2/9108131012/9-2/14831225

总计241626196第10页/共40页112023/5/3

Step2现况收集与分析+目标设定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup第11页/共40页122023/5/3

Step2现况收集与分析+目标设定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup第12页/共40页132023/5/3

Step2现况收集与分析+目标设定

Fact&DataFindingAnalysis+TargetSetup气管插管护理不合格分析柏拉图不合格例数第13页/共40页142023/5/3

Step3真因分析与验证

RootCauseAnalysisandVerification气道湿化翻身拍背吸痰时机放大问题探求真因第14页/共40页152023/5/3

Step3真因分析与验证

RootCauseAnalysisandVerification为什么气道湿化不够环境患者湿化方式湿化液使用不当温度高、湿度低雾化时雾化器漏水直接呼吸道给氧评估不足责任心不强气道粘膜损伤气道粘稠病情因素图示中红色圈点部分为重点分析原因护士氧气流量过大气道湿化的标准不明确患者高热脱水、过度换气咳痰无力肺部感染主动湿化观察窗小水珠不明显湿化灌水未及时添加被动湿化湿化灌水未及时添加反复咳痰氧气流量过大人工鼻效果不佳时间长雾化器水未及时添加空调温度高第15页/共40页162023/5/3

Step3真因分析与验证

RootCauseAnalysisandVerification护士患者机械排痰忽视拍背的重要性自身因素时间不够力度不够只翻身不拍背缺乏意识责任心不强忽视病情轻的病人病人多，工作繁忙患者不配合病情限制循环系统不稳定骨折体重超重躁动患者疼痛敏感时间不够体位不佳患者自身原因方法不正确部位不正确频率太小图示中红色圈点部分为重点分析原因为什么拍背次数不够拍背方式方法不正确第16页/共40页172023/5/3

Step3真因分析与验证

RootCauseAnalysisandVerification吸痰指针患者护士吸痰技术工作忙，来不及其它缺乏监管意识不强吸痰手法不正确吸痰深度不够观察评估能力欠缺适时吸痰优于定时吸痰雾化后鼻饲前频繁呛咳痰液量多清醒患者拒绝吸痰吸痰不彻底图示中红色圈点部分为重点分析原因为什么吸痰不及时呼吸机不耐受躁动过度湿化责任心不强接新病人抢救其他病人呛咳痰鸣音气道压高Spo2下降排痰后工作疲乏第17页/共40页182023/5/3

Step3真因分析与验证

RootCauseAnalysisandVerification3.1气道湿化未及时添加湿化水对气道影响分析吸入的气体未经湿化而直接进入下呼吸道，会导致病人气道粘膜损伤、纤毛运动受限

、痰痂堵塞、肺部感染率升高等严重并发症。——刘广琴.人工气道湿化的护理进展[J].临床护理杂志小结：及时添加合适、适量的湿化水能保持气道湿化，降低感染，故未及时添加湿化水是气道湿化不够的真因用生理盐水气管内滴药法常达不到理想的湿化效果，用蒸馏水或0.45%盐水更符合生理要求——杨雪梅.药物在人工气道护理中的应用[J].亚太传统医药＋有关文献研究表明，气道湿化液体量以每日200mL～300mL为宜——李绍碧.气道湿化的护理进展[J].现代医药卫生＋第18页/共40页192023/5/3

Step3真因分析与验证

RootCauseAnalysisandVerification3.2翻身拍背拍背方法不正确的分析小结：不正确的拍背是造成痰液不易咳出、增加气管插管堵管率的真因叩背排痰是通过胸壁震动气道，使附着在肺、支气管内的分泌物脱落，通过体位引流，使分泌物到达细支气管，通过病人咳嗽排出体外。达到保持呼吸道通畅，避免痰液淤积，预防感染的目的。

研究表明雾化吸入后马上扣背是患者能提高药效，也是排痰最有效及最佳的时机。不正确的拍背方法会引发误吸、窒息、病情加重、无效排痰。＋＋第19页/共40页202023/5/3

Step3真因分析与验证

RootCauseAnalysisandVerification3.3吸痰时机适时吸痰优于定时吸痰分析小结：适时吸痰是减少气管插管堵管率的真因吸痰过于频繁可导致不必要的气管黏膜损伤，加重低氧血症和急性左心衰。吸痰不及时又可造成呼吸道不畅，通气量降低，窒息，甚至心律失常。

——张会芝.呼吸衰竭患者机械通气适时吸痰的探讨.JournalofPracticalNursing只有患者出现气道分泌物潴留的临床表现时，方有吸痰指征。：1.患者出现咳嗽或呼吸窘迫综合征。2.于床旁听到呼吸道痰鸣音。3.血氧饱和度突然降低。

——智华.ICU病房气管切开患者适时吸痰的护理体会.JournalofHandanMedicalCollege适时吸痰以听诊为依据，确定痰液位置，采用无菌吸痰法规范吸痰，可以保证呼吸道通畅，提高吸痰的有效性，避免痰痂形成。——刘志艳.重症病人适时吸痰的临床体会.河南外科学杂志2004.5月第十卷第三期＋＋第20页/共40页212023/5/3

Step4对策拟定与实施

PermanentCorrectiveAction&Implementation主题存在问题真因拟订对策内容降低ICU气管插管的堵管率气道湿化问题湿化水使用不正确①加强护士了解湿化水对于气道湿化的重要性（安排N2级护士对科内人员授课）②提高护士自主观察湿化水使用的情况（是否过多、过少、洒出、湿化水的种类等）氧气流量过大③规范使用湿化病人的氧气流量范围（计入考核范围）④提高护士的责任感（强调其重要性）翻身拍背问题缺乏正确的翻身拍背流程⑤制定正确翻身拍背的流程图（贴在病区墙上）⑥提高护士的责任心（加强不定期的床边考核）吸痰时机问题吸痰指针不明确⑦加强培训（培训内容以病案分析为主，提高护士评判性思维能力）⑧要求每位护士评价管理的病人吸痰要点和注意事项（做好自我整改）吸痰技术欠缺⑨认真落实吸痰操作的培训考核（加强新进护士的综合能力）⑩护理质控组督导护士工作流程的落实情况4.1真因总结与对策拟定第21页/共40页222023/5/3

Step4对策拟定与实施

PermanentCorrectiveAction&Implementation4.2对策评估对策评估序号圈能力迫切性效益性总分实施①30302686宣教气道湿化的重要性②28302684湿化水的使用规范

③18282672④30302888强化意识

⑤26222472⑥30262682强化意识

⑦28302684加强吸痰培训

⑧20262874

⑨28282682落实吸痰考核⑩26282882质控组督导吸痰落实情况

评价计分:优:5分、可:3分、差:1分，圈员人数:6人总分80分,为可行性。第22页/共40页232023/5/3改善前：气道湿化规范不明确，湿化水常会出现过多、过少或洒出现象对策内容：1、通过授课、培训等形式加强对气道湿化重要性及规范的掌握2、不定期床边讲解，发现问题及时指出3、专人负责对策效果确认：改善前后患者湿化不合格例数对比：对策实施：予宣导、授课、床边讲解等形式加强对气道湿化规范的掌握负责人：张荣、楼巧珍时间：2015.03.01-2015.03.15地点：ICU病房计划实施查核

Step4对策拟定与实施

PermanentCorrectiveAction&Implementation4.3.1增强气道湿化规范使用的对策实施对策处置：实施效果良好，制定相关的操作流程，继续实施。处置第23页/共40页242023/5/3

Step4对策拟定与实施

PermanentCorrectiveAction&Implementation第24页/共40页252023/5/3

Step4对策拟定与实施

PermanentCorrectiveAction&Implementation改善前：翻身时拍背次数少或者不拍背，机械排痰操作不规范实施对策：1.制定相关的拍背流程及机械排痰流程2.进行专人指导实施处置查核对策实施：按照制定的流程进行操作负责人：柏焱青、张睿雪时间：2015.03.10-2015.03.20地点：ICU病房对策处置：按照相关的流程进行护理操作，不合格例数明显下降。对策效果确认：改善前后不合格例数比较4.3.2加强给气管插管病人拍背的对策实施计划

Step4对策拟定与实施

PermanentCorrectiveAction&Implementation改善前改善后日期1/30-2/143/22-4/6不合格例数195第25页/共40页262023/5/3对策处置：计划实施处置查核

Step4对策拟定与实施

PermanentCorrectiveAction&Implementation4.3.3正确吸痰评估的对策实施对策实施：负责人：汪张林、李梅玲时间：2015.03.3-2014.03.19地点：ICU病房对策效果确认：改善前：实施对策：第26页/共40页272023/5/3

Step4对策拟定与实施

PermanentCorrectiveAction&Implementation第27页/共40页282023/5/3改善前：对策内容：对策效果确认：对策处置：对策实施：计划实施处置查核

Step4对策拟定与实施

PermanentCorrectiveAction&Implementation4.3.4正确吸痰的对策实施第28页/共40页292023/5/3

Step5效果确认与再发防止

VerificationofEffectiveness/