诊断学心脏血管检查演示文稿

诊断学心脏血管检查演示文稿目前一页\总数三十一页\编于六点优选诊断学心脏血管检查目前二页\总数三十一页\编于六点部位桡动脉肱动脉颈动脉足背动脉股动脉

方法

右手手指并拢示指、中指和环指指腹平放桡动脉近手腕处至少计数30s

一、脉搏※目前三页\总数三十一页\编于六点脉率脉律紧张度强度脉波

脉搏目前四页\总数三十一页\编于六点正常成人60－100bpm脉率增快：发热、贫血、甲亢等脉率减慢：AVB、甲减等注意脉率与心率是否一致如房颤、早搏，脉率可少于心率脉率不可能大于心率（一）脉率目前五页\总数三十一页\编于六点

可反映心跳的节律房颤：

节律不等三不等强弱不等脉率与心率不等（短绌脉）

早搏：二联脉、三联脉

Ⅱ度AVB：脉搏脱落（脱落脉）

（二）脉律目前六页\总数三十一页\编于六点（三）紧张度与动脉壁状态

用触诊手指压迫血管紧张度大:高血压、动脉硬化紧张度小:心力衰竭目前七页\总数三十一页\编于六点心搏出量、脉压差、外周血管阻力强：高热、甲亢、主动脉关闭不全弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄

（四）脉搏的强弱目前八页\总数三十一页\编于六点（五）脉波正常脉波水冲脉交替脉

奇脉无脉目前九页\总数三十一页\编于六点1.正常脉搏升支（叩击波）：收缩早期波峰（潮波）：收缩中晚期降支（重搏波）：舒张期目前十页\总数三十一页\编于六点

2.水冲脉脉搏骤起骤降，急促而有力常与毛细血管搏动并存原因周围血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病分流、返流：主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘目前十一页\总数三十一页\编于六点

手环握病人对侧手腕部先在与病人心脏水平一致触感脉搏然后将病人手臂抬高过头感知脉搏

水冲脉目前十二页\总数三十一页\编于六点

特点:节律正常、强弱交替原因：心室收缩强弱交替（心功能损害、收缩减弱）高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全

3、交替脉目前十三页\总数三十一页\编于六点4、奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失正常人吸气时脉搏无变化原因：心脏压塞或心包缩窄,右心舒张受限吸气时回心血↓,肺循环↓,左室搏出↓脉搏减弱目前十四页\总数三十一页\编于六点

脉搏消失原因：严重休克多发性大动脉炎5、无脉目前十五页\总数三十一页\编于六点

6、迟脉

升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢脉压减小见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，严重心衰等目前十六页\总数三十一页\编于六点

肥厚型梗阻性心肌病长期发热使外周血管紧张度降低患者心脏压塞严重心力衰竭低血容量休克

7、重搏脉

目前十七页\总数三十一页\编于六点二、血压（一）测量方法（二）血压标准※（三）血压变动的临床意义※（四）动态血压监测目前十八页\总数三十一页\编于六点(一)血压测量方法直接（有创血压）间接（袖带加压法，以血压计测量）目前十九页\总数三十一页\编于六点向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30mmHg后，开始缓慢放气按Korotkoff法分为5期：

第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压

……

第5期：最终声音消失为舒张压收缩压与舒张压之差为脉压(一)血压测量方法目前二十页\总数三十一页\编于六点血压测量1被测量者准备：安静体位：血压计应放在心脏水平坐位卧位站立位目前二十一页\总数三十一页\编于六点血压测量2合适的袖带成人：宽13~15cm，长30~35cm正确的绑缚袖带松紧：一指为宜肘横纹上2~3cm听诊器的放置：肱动脉目前二十二页\总数三十一页\编于六点充气和放气方法动脉搏动消失后20~30mmHg收缩压和舒张压的判断方法重复测量2次取2次测量的交叉低值血压测量3目前二十三页\总数三十一页\编于六点（二）血压标准类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130-13985-891级高血压（轻度）140-15990-99亚组:临界高血压140-14990-942级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩性高血压≥140<90亚组:临界高血压140-149<90目前二十四页\总数三十一页\编于六点1.高血压：，原发、继发2.低血压：，休克、心梗、心脏压塞(三)血压变动的临床意义﹥140/90mmHg﹤90/60mmHg目前二十五页\总数三十一页\编于六点3.正常双上肢血压差4.正常下肢血压高于上肢5.脉压：

甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化主动脉瓣狭窄、心包积液等30-40mmHg20-40mmHg

﹥40mmHg

﹤30mmHg5-10mmHg(三)血压变动的临床意义目前二十六页\总数三十一页\编于六点血压波动很大者诊所高血压者怀疑高血压者降压治疗效果差者(四)动态血压监测(ABPM)目前二十七页\总数三十一页\编于六点使用符合国际标准的监测仪受测者处在日常生活状态下测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同一般监测24小时如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压动态血压监测目前二十八页\总数三十一页\编于六点

24小时<130/80mmHg

白昼<135/85mmHg

夜间<125/75mmHg

夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%正常值参考标准：目前二十九页\总数三十一页\编于