常见传染病的药物治疗

几种常见感染性疾病的治疗原则荆州市中心医院感染科杨忠民原则：抗病毒、保肝、免疫调控、抗肝纤维化、支持对症治疗

一、一般处理

(一)休息急性肝炎的早期，应尽早隔离、休息、住院治疗；恢复期逐渐恢复活动。慢性肝炎活动期也应适当休息，病情好转后应注意动静结合，不宜过劳。由急性肝炎或慢性肝炎转重者应卧床休息，住院治疗。

(二)营养病毒性肝炎患者宜进食高蛋白质、低脂肪、高维生素类食物，碳水化合物摄取要适量，不可过多，以避免发生脂肪肝。恢复期要避免过食。绝对禁酒，避免肝损药物。病毒性肝炎的治疗病毒性肝炎的治疗二、药物治疗

各型肝炎，均需给予常规护肝治疗，常见药物有甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等。根据不同病情，可采用相应的中医中药治疗。

(一)急性肝炎

1.甲型肝炎：罕见慢性，主要采取支持与对症治疗。但特殊人群应密切观察：老年、妊娠、手术后或免疫功能低下患者（肿瘤患者、应用免疫抑制剂者），若出现病情转重，应及时按重型肝炎处理。目前尚无相应的抗病毒治疗。

2.乙型肝炎：应区别是急性乙肝还是慢性乙型肝炎急性发作，前者处理同甲型肝炎，后者按慢性乙型肝炎治疗。

3.丙型肝炎：一旦确诊应争取早期抗病毒治疗（干扰素+病毒唑）。

4.丁型肝炎：同乙型肝炎治疗。

5.戊型肝炎：同甲型肝炎。

病毒性肝炎的治疗

(二)慢性肝炎

应根据患者具体情况，采取抗病毒、调整免疫、保护肝细胞、改善肝功能、抗纤维化及对症、心理等治疗措施，对慢性肝炎（乙型、丙型）应重视规范的抗病毒治疗。

(三)重型肝炎

以综合疗法为主，主要措施是加强护理，进行监护，密切观察病情。加强支持疗法；维持水电解质平衡，补给新鲜血液或血制品，含支链氨基酸的多种氨基酸，抑制炎症坏死及促肝细胞再生药物。改善肝脏微循环，减轻内毒素血症，预防和治疗各种并发症（如肝性脑病、脑水肿、消化道大出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱、腹水及低血糖等）。在有条件单位可进行人工肝支持系统及肝移植治疗。

病毒性肝炎的治疗慢乙肝和慢丙肝的抗病毒治疗

一、目的

抗病毒治疗的目的是：①抑制病毒复制，减少传染性；②改善肝功能；③减轻肝组织病变；④提高生活质量；⑤减少或阻止肝硬化和原发性肝细胞癌的发生。

二、α干扰素治疗慢乙肝炎

1.治疗指征：符合以下两个条件者适合α干扰素治疗：（1)HBV复制：HBeAg阳性及HBVDNA阳性；(2)血清ALT异常。

2.符合上述条件但具有下列情况之一者不宜用α干扰素治疗：(1)血清胆红素升高＞２倍正常值上限；(2)失代偿性肝硬化；(3)自身免疫性疾病；(4)有重要脏器病变（严重心、肾疾患、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、神经精神异常等）。

病毒性肝炎的治疗3.剂量及疗程：(1)剂量3MU～5MU/次。(2)用法隔日1次，皮下或肌肉注射，疗程12个月，可根据病情可适当延长疗程。(3)疗价疗程结束时评价近期疗效。停药后追踪观察，3～6个月随访1次，评价远期疗效。疗效评价应以远期疗效为准。4.慢性乙型肝炎的疗效评定标准：(1)完全应答（显效）ALT复常，HBVDNA、HBeAg、HBsAg均阴转。(2)部分应答（有效）ALT复常，HBVDNA和HBeAg阴转，但HBsAg仍阳性。(3)无应答（无效）未达到上述指标者。(4)持续应答完全应答（显效）或部分应答（有效）者，停药6～12个月仍为显效或有效者。(5)复发治疗结束时为显效和有效，停药6～12个月内出现ALT异常及HBVDNA阳转者为复发。

病毒性肝炎的治疗

5.α干扰素的不良反应及其处理：(1)治疗初期常见流感样症候群：多在注射后2～4个小时出现。有发热、寒战、乏力、肝痛、背痛和消化系统症状，如恶心、食欲不振、腹泻及呕吐。治疗2～3次后逐渐减轻。对症处理，不必停药。(2)骨髓抑制：出现粒细胞及血小板减少，一般停药后可自行恢复。治疗过程中白细胞及血小板持续下降，要严密观察血象变化。当白细胞计数＜3.0×109/L或中性粒细胞计数＜1.0×109/L，或血小板计数＜40×109/L时，需停药，并严密观察，对症治疗，注意出血倾向。血象恢复后可重新恢复治疗。但需密切观察。(3)神经系统症状：如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病。出现抑郁及精神病症状应停药。(4)出现失眠、轻度皮疹时对症治疗，可不停药，有时可出现脱发。(5)少见的副反应有：如癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常等。出现这些疾病和症状时，应停药观察。(6)诱发自身免疫性疾病：如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、风湿性关节炎、红斑狼疮样综合征、脉管炎综合征和Ⅰ型糖尿病等，停药可减轻。病毒性肝炎的治疗

(二)干扰素治疗丙型肝炎

1.治疗指征：(1)血清HCVRNA(+)和抗-HCV(+)；(2)血清ALT升高（除外其他原因）或正常，或肝活检证实为慢性肝炎。具备上述两项指征即可进行α干扰素+病毒唑治疗。急性丙型肝炎应及早治疗，可减少慢性化。

2.干扰素剂量及疗程：普通α干扰素500MU/次，肌注或皮下，隔日1次。治疗12个月，无效者停药。根据病情需要，可延长至18个月。疗程结束后每3个月随访1次，持续6～12个月。长效干扰素（派罗欣）130—180ug/次，皮下注射，每周1次，疗程6—12个月。3.口服病毒唑：800—1200mg/天，疗程与干扰素同步。病毒唑可发生溶血性贫血。当Hb≤100g/L时应减量，Hb≤80g/L时应。生育期妇女、孕妇、哺乳期妇女禁用

病毒性肝炎的治疗3.疗效判断标准：(1)治疗结束时应答①完全应答：ALT复常及HCV-RNA转阴。②部分应答：ALT复常但HCV-RNA未阴转，或HCV-RNA转阴但ALT未复常。③无应答：ALT仍异常，HCV-RNA仍阳性。(2)停药后6～12个月应答①持续应答：停药6～12个月内仍完全应答者。②复发：治疗结束时为完全应答，停药6～12个月内出现ALT异常及HCV-RNA阳转者。病毒性肝炎的治疗三、核苷类似物治疗慢性乙肝：主要用药有拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦等。1、治疗指征：乙肝病毒复制指标阳性，肝功能异常。2、剂量及疗程：每日1次，每次1片，疗程至少2年。3、疗效判断标准：同干扰素。4、不良反应及处理：略肾综合征出血热的治疗治疗原则：抗病毒、分期对症处理、综合治疗。以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，进行预见性治疗。

三早一就（早发现、早休息、早治疗、就近治疗）主要表现:发热，充血，出血和急性肾衰防治三关（休克shock、出血bleeding、肾功能衰竭renalfailure）肾综合征出血热的治疗（一）发热期

1.抗病毒治疗：利巴韦林(ribavirin)，10mg-15mg/kg/d,持续3～5天，发病4天内应用。2.保护小血管、减轻外渗:甘草酸制剂、路丁、维生素C。3.改善中毒症状：重者可予地塞米松。4.预防DIC：肝素、低右、丹参等。肾综合征出血热的治疗（二）低血压休克期1.积极补充血容量：早期、快速、适量、晶胶结合，以平衡盐为主。胶体成份:低右、甘露醇、血浆白蛋白等。2.纠正酸中毒：5%NaHCO33.改善微循环:血管活性药物及皮质激素，如血压仍不能稳定可用多巴胺、山莨菪碱、地塞米松等。4.强心：西地兰0.2~0.4mg缓慢静注。肾综合征出血热的治疗

（三）少尿期1.稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸碱平衡，减少蛋白分解。2.促进利尿：速尿，剂量可逐渐加大，如疗效不理想，还可加用小剂量的酚妥拉明和山莨菪碱。3.导泻及放血疗法：易致消化道出血，现已少用。4.透析疗法：指征:少尿4天或无尿24小时以上；BUN>28.56mmol/L;BUN/日增加>7.14mmol/L;K+>6mmol/L;出现高血容量综合征，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安时，可及时进行血液透析或CRRT。肾综合征出血热的治疗（四）多尿期：移行期和多尿早期同少尿期。多尿后期，维持水盐电解质平衡，防治感染。（五）恢复期：补充营养，出院休息1~3月恢复工作。定期复查肾功能。（六）并发症治疗：消化道出血，脑水肿，心衰，肺水肿，ARDS，DIC。水痘的治疗1、一般治疗：保持皮肤清洁，防止抓破皮肤，局部可用甲紫溶液或抗生素软膏涂抹。2、抗病毒治疗：阿昔洛韦或更昔洛韦。（水痘病毒属疱疹病毒，为DNA病毒）3、糖皮质激素：对水痘病程有不利影响，不宜应用。4、抗生素：合并细菌感染时使用。麻疹的治疗（一）一般治疗和护理：1、隔离：一般麻疹到出疹后5天，有并发症者10天。2、通风，空气新鲜。3、保持口、眼、鼻及皮肤清洁。（二）对症治疗：1、退热（可予物理降温或小剂量退热剂，慎用激素，以免降温过度，影响透疹）。2、镇静。3、祛痰止咳。4、补充多种维生素。麻疹的治疗中医中药治疗透疹散：生麻黄、西湖柳、紫浮萍、芫荽子各15g用法：室内熏蒸或药汁涂擦。作用：清热、解毒、透疹。麻疹的治疗并发症治疗肺炎：抗生素。喉炎：抗生素、激素，必要时气管插管。心肌炎或心功能不全：利尿、强心、皮质激素保护心肌。脑炎：止痉、降颅压，保护脑细胞，防治呼吸衰竭，必要时使用呼吸机。流行性腮腺炎的治疗1、一般治疗：休息，多饮水，进易消化软食，忌酸性食物，注意口腔清洁。2、对症治疗：腮腺胀痛可用镇痛药。对高热、头痛、呕吐者给予解热止痛、脱水剂等对症治疗。睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。3、抗病毒治疗：干扰素和利巴韦林。4、关于抗生素的使用（无定论，据具体情况）：一般不用抗生素,适当使用抗生素防治继发细菌感染。5、中药治疗（内外兼治）：清热解毒，软坚消痛中药制剂口服。板蓝根，抗病毒颗粒外局部用药消肿止痛。6、肾上腺皮质激素治疗：主要用于重症或同时伴有脑膜炎或睾丸炎者。7、预防睾丸炎：男性成人患者，在本病早期可用乙菧酚1mg,tid。手足口三病的治三疗（一）三一般治三疗注意隔三离，避三免交叉三感染；三清淡饮三食，做三好口腔三和皮肤三护理；三药物及三物理降三温退热三；保持三患儿安三静；惊三厥病例三使用地三西泮、三咪达唑三仑、苯三巴比妥三等抗惊三厥；吸三氧，保三持气道三通畅；三注意营三养支持三，维持三水、电三解质平三衡。手足口三病的治三疗（二）三液体疗三法EV7三1感染三重症病三例可出三现脑水三肿、肺三水肿及三心功能三衰竭，三应适当三控制液三体入量三。在脱水三降颅压三的同时三限制液三体摄入三。给予三生理需三要量6三0-8三0m三l/（三kg·三d）（三脱水剂三不计算三在内）三，建议三匀速给三予，即三2.5三-3.三3m三l/（三kg·三h）。三注意维三持血压三稳定。第4期三：休克三病例在三应用血三管活性三药物同三时，予三生理盐三水10三-20三ml/三kg进三行液体三复苏，三30分三钟内输三入，此三后可酌三情补液三，避免三短期内三大量扩三容。仍三不能纠三正者给三予胶体三液输注三。有条件三的医疗三机构可三采用中三心静脉三压（C三VP）三、有创三动脉血三压（A三BP）三、脉搏三指数连三续心输三出量监三测（P三ICC三O）指三导补液三。手足口三病的治三疗（三）三脱水药三物应用应在严三密监测三下使用三脱水药三物。无三低血压三和循环三障碍的三脑炎及三肺水肿三患者，三液体管三理以脱三水剂和三限制液三体为主三；如患三者出现三休克和三循环衰三竭，应三在纠正三休克、三补充循三环血量三的前提三下使用三脱水药三物。常三用脱水三药物包三括：1.高三渗脱水三剂：（1）三20％三甘露醇三0.5三-1.三0g三/（k三g·次三），q三4-8三h，2三0-3三0mi三n快速三静脉注三射，静三脉注射三10m三in后三即可发三挥脱水三作用，三作用可三维持3三-6h三。严重三颅内高三压或脑三疝时，三可加大三剂量至三1.5三-2三g/（三kg·三次），三2-4三h一次三。（2）三10％三甘油果三糖0.三5-1三.0三g/（三kg·三次），三q4-三8h，三快速静三脉滴注三，注射三10-三30m三in后三开始利三尿，3三0mi三n时作三用最强三，作用三可维持三24h三。危重三病例可三采用以三上两药三交替使三用，3三-4h三使用一三次。2.利三尿剂：三有心功三能障碍三者，可三先注射三速尿1三-2三mg/三kg，三进行评三估后再三确定使三用脱水三药物和三其他救三治措施三（如气三管插管三使用呼三吸机）三。3.人三血白蛋三白：人三血白蛋三白通过三提高血三液胶体三渗透压三，减轻三脑水肿三，且半三衰期长三，作用三时间较三长。用三法：0三.4三g/（三Kg·三次），三常与利三尿剂合三用。手足口三病的治三疗（四）三血管活三性药物三使用1．第三3期：三此期血三流动力三学常是三高动力三高阻力三，表现三为皮肤三花纹、三四肢发三凉，但三并非真三正休克三状态，三以使用三扩血管三药物为三主。常三用米力三农注射三液：负三荷量5三0-7三5μg三/k三g，维三持量三0.2三5-0三.75三μg三/（k三g·m三in）三，一般三使用不三超过7三2小时三。血压三高者将三血压控三制在该三年龄段三严重高三血压值三以下、三正常血三压以上三，可用三酚妥拉三明1-三20μ三g/（三kg·三min三），或三硝普钠三0.5三-5μ三g/（三kg·三min三），一三般由小三剂量开三始逐渐三增加剂三量，逐三渐调整三至合适三剂量。2．第三4期：三治疗同三第3期三。如血三压下降三，低于三同年龄三正常下三限，停三用血管三扩张剂三，可使三用正性三肌力及三升压药三物。可三给予多三巴胺（三5-1三5μg三/k三g·m三in）三、多巴三酚丁胺三（2-三20μ三g/三kg·三min三）、肾三上腺素三（0.三05-三2μg三/kg三·mi三n）、三去甲肾三上腺素三（0.三05-三2μg三/k三g·m三in）三等。儿三茶酚胺三类药物三应从低三剂量开三始，以三能维持三接近正三常血压三的最小三剂量为三佳。以上药三物无效三者，可三试用左三西孟旦三（起始三以12三-24三μg三/kg三负荷剂三量静注三，而后三以0.三1μg三/k三g·m三in维三持）、三血管加三压素（三每4小三时静脉三缓慢注三射20三μg三/kg三，用药三时间视三血流动三力学改三善情况三而定）三等。手足口三病的治三疗（五）三静脉丙三种球蛋三白（I三VIG三）应用在病毒三感染治三疗中应三用IV三IG，三主要是三针对重三症病例三。从E三V71三感染重三症病例三发病机三制看，三有证据三支持下三丘脑和三/或延三髓的损三伤导致三交感神三经系统三兴奋，三发生神三经源性三肺水肿三和心脏三损害，三而且I三VIG三治疗E三V71三感染重三症病例三的确切三疗效尚三缺乏足三够的循三证医学三证据。三基于文三献报道三和多数三临床专三家经验三，第2三期不建三议常规三使用I三VIG三，有脑三脊髓炎三和高热三等中毒三症状严三重的病三例可考三虑使用三。第3期三应用I三VIG三可能起三到一定三的阻断三病情作三用，建三议应用三指征为三：精神三萎靡、三肢体抖三动频繁三；急性三肢体麻三痹；安三静状态三下呼吸三频率超三过30三-40三次/分三（按年三龄）；三出冷汗三、四肢三发凉、三皮肤花三纹，心三率增快三>14三0-1三50次三/分（三按年龄三）。可三按照1三.0三g/（三kg·三d）（三连续应三用2天三）应用三。第4期三使用I三VIG三的疗效三有限。手足口三病的治三疗（六）三糖皮质三激素应三用。糖皮质三激素有三助于抑三制炎症三反应，三降低微三血管通三透性，三稳定细三胞膜并三恢复钠三泵功能三，防止三或减弱三自由基三引起的三脂质过三氧化反三应。多三数专家三认为，三糖皮质三激素有三助于减三轻EV三71感三染所致三的脑水三肿和肺三水肿，三但尚缺三乏充分三循证医三学证据三支持。第2期三一般不三主张使三用糖皮三质激素三。第3三期和第三4期可三酌情给三予糖皮三质激素三治疗。三可选用三甲基泼三尼松龙三1-2三mg/三（kg三·d）三，氢化三可的松三3-5三mg三/（k三g·d三），地三塞米松三0.2三-0.三5m三g/（三kg·三d）。三病情稳三定后，三尽早停三用。是三否应用三大剂量三糖皮质三激素冲三击治疗三还存在三争议。手足口三病的治三疗抗病毒三药物应三用目前尚三无确切三有效的三抗EV三71病三毒药物三。利巴三韦林体三外试验三证实有三抑制E三V71三复制和三部分灭三活病毒三作用，三可考虑三使用，三用法为三10-三15三mg/三（kg三·d）三，分2三次静脉三滴注，三疗程3三-5天三。甲型H三1N1三流感的三治疗按临床三表现分三阶段治三疗轻症按三普通流三感治疗三，口服三抗病毒三药物，三多饮水三，居家三观察。住院病三例：达三菲（奥三司他韦三）是目三前有效三的药物三，在3三6小时三内应用三。达菲三（奥司三他韦）三和扎那三米伟可三用于暴三露前和三暴露后三的预防三性服药三，应在三医生和三专家指三导下进三行。甲型H三1N1三流感的三治疗重症病三例诊治三的关键三点：及早发三现危重三症的早三期症候高水平三的救治三手段重点在于病三情的观三察，尤三其是病三程在3三天以内三。主要观三察指标三是精神三状态、三心率、三呼吸以三及神经三系统受三累，如三有无频三繁咳嗽三，呕吐三，呼吸三困难等三。一般治三疗：注三意隔离三，避免三交叉感三染，适三当休息三，清淡三饮食，三做好口三腔护理三。对症治三疗：发三热、咳三嗽等给三予中西三医结合三对症治三疗。可试用三抗病毒三治疗。有细菌三感染之三证据可三使用抗三菌素。甲型H三1N1三流感的三治疗治疗（三重症病三例）严密监三测，动三态观察三,注意三严重并三发症!生命指三征瞳孔、三浅反射CSF末梢循三环/毛三细血管三再充盈有条件三CVP三、AB三P监测白细胞三计数快速血三糖/血三气＋电三解质胸片/三CT甲型H三1N1三流感的三治疗治疗（三心肺衰三竭）治疗难三度大，三治愈率三低，需三在PI三CU救三治。保持呼三吸道通三畅，吸三氧。确保两三条静脉三通道通三畅，监三测呼吸三、心率三、血压三和血氧三饱和度三。呼吸功三能障碍三时，及三时气管三插管使三用正压三机械通三气，建三议呼吸三机初调三参数：三吸入氧三浓度8三0%～三100三%，P三IP三20～三30c三mH2三O，P三EEP三4～三8c三mH2三O，f三20三～40三次/分三，潮气三量6～三8ml三/kg三左右。三根据血三气、X三线胸片三结果随三时调整三呼吸机三参数。在维持三血压稳三定的情三况下，三限制液三体入量三（有条三件者根三据中心三静脉压三测定调三整液量三）。甲型H三1N1三流感的三治疗头肩抬三高15三-30三度，保三持中立三位；留三置胃管三、导尿三管。药物应三用：根三据血压三、循环三的变化三可选用三米力农三、多巴三胺、多三巴酚丁三胺等药三物；酌三情应用三利尿药三物治疗三。保护重三要脏器三功能，三维持内三环境的三稳定。监测血三糖变化三，严重三高血糖三时可应三用胰岛三素。三抑制胃三酸分泌三：可应三用西咪三替丁、三奥美拉三唑等。继发肺三脏等部三位细菌三感染时三应用有三效抗生三素。甲型H三1N1三流感的三治疗治疗（恢复三期）治疗（三恢复期三）做好呼三吸道管三理，避三免并发三呼吸道三感染支持疗三法和促三进各脏三器功能三恢复的三药物功能康三复治疗三或中西三医结合三治疗流行性三乙型脑三炎的治三疗一般治三疗-病人住三院隔离三，防蚊-严密监三护，密三切观察三病情变三化-昏迷护三理：保三护角膜三；昏迷三抽搐防三护舌咬三伤；预三防褥疮-水电解三质平衡三与能量三供给：①静脉给三予足够三量的液三体，维三持水、三电解质三的平衡三；给予高热三量的液三体②鼻饲给三予营养三和液体流行性三乙型脑三炎的治三疗高热的三处理：设法尽三快将体三温控制三在38三℃左右物理降三温：可三用30三%酒精三擦浴，三在腹股三沟、腋三下、颈三部放置三冰袋；三也可用降三温床或三冷褥。三药物三降温：①降温药三物，可三口服，三或肛门三给药②亚冬眠三疗法，三氯丙嗪三及异丙三嗪各0三.5～三1mg三/kg三/次三，im三,每4三～6小时三一次，③同三时物理三降温，三控制室三温：将三室温控三制在3三0℃以三下，可三采用室内放三冰块、三电风扇三、空调三等。流行性三乙型脑三炎的治三疗抗惊厥三或抽搐1、降三温2、保三持呼吸三道通畅三：呼吸三道分泌三物阻塞三所致缺三氧者，三应及时吸三痰、必三要时气三管插管三。3、治三疗脑水三肿：2三0%甘三露醇0三.5～三1.三5g/三kg静三脉注射三或快速静滴。4、脑三实质炎三：①予三镇静剂三（安定三、水合三氯醛、三副醛、三苯巴比三妥钠、苯妥英三钠、异三戊巴比三妥钠）②亚三冬眠疗三法。③肾三上腺糖三皮质激三素的应三用流行性三乙型脑三炎的治三疗呼吸衰三竭的治三疗保持呼三吸道畅三通、给三氧、反三复吸痰三无效者三，应及三早气管三切开。呼吸兴三奋剂：三在自主三呼吸未三完全停三止时使三用效较三佳。可三用洛贝三林、可拉明、三利他林三等。血管扩三张剂：三东莨菪三碱、山三莨菪碱三有一定三效果。积极治三疗脑水三肿。必要时三使用呼三吸机辅三助呼吸三。流行性三乙型脑三炎的治三疗恢复期三及后遗三症的处三理高压氧功能锻三炼理疗、三按摩、三针灸药物治三疗①谷氨三酸钠注三射液、三谷氨酸三片、烟三酸等促三进血管三神经功三能恢复②兴奋三不安者三可用安三定、利三眠宁或三氯丙嗪③有震三颤或肌三张力高三者，可三用安坦三，东莨三菪碱或三左旋多三巴，亦三可使用盐酸金三刚烷胺④肌张三力低者三，可用三新斯的三明流行性三乙型脑三炎的治三疗抗病毒三治疗：三利巴韦三林、干三扰素（三疗效尚三不确定三），需三早期使三用预防细三菌感染三：精心三护理、三抗生素三预防用三药激素的三使用：三尚有争三议，一三般认为三使用不三当弊多三利少三，仅用三于有频三繁抽搐，三脑水肿三征象明三显者细菌性三痢疾的三治疗急性菌三痢：抗三菌治疗三（首选三第三代三头孢霉三素或喹三诺酮类三。其它三：氨基三糖甙类三、复方三新诺明三等）酌三情输液三、对症三、休息三、饮食三。慢性菌三痢：①三反复大三便培养三，并做三药敏指三导用药三；②三轮换用三抗菌药三物；三③保留三灌肠；三④微三生态制三剂；⑤三免疫调三节剂；三⑥全身三治疗；三⑦对症三治疗。中毒型三菌痢：三①抗菌三；②一三般治疗三；③对三症治疗三；④抗三休克治三疗（休三克型）三；⑤脑三型三20三%甘露三醇降颅三压、血三管扩张三剂改善三脑血管三痉挛、三Dex三ame三tha三son三、吸氧三、保持三呼吸道三通畅、三必要时三呼吸兴三奋剂、三气管切三开、人三工呼吸三器。猩红热三的治疗1、一三般及对三症支持三治疗呼吸道三隔离，三卧床休三息防止交三叉感染三及并发三症注意口三、鼻、三咽及皮三肤清洁三，膜状三脱皮禁三用手撕三，以免三皮破感三染中毒症三状严重三者，应三加强支三持治疗三，可用三泼尼松三口服以三及血浆三、能量三合剂等三应用，三恢复期三病人血三清或抗三血清可三减轻中三毒症状猩红热三的治疗2、病三原治疗三的目的减轻病三情缩短病三程减少并三发症治疗药三物首选青霉素轻症：三成人8三0-1三60万三u，小三儿2-三4万u三/kg三.d，三分次肌三注，疗三程至少三10天病情较三重或有三化脓性三并发症三者可增三加剂量三，成人三200三-60三0万u三，小儿三10-三20万三u/k三g，可三静脉用三药80%三病人治三疗后2三4hr三即可退三热95%三病人用三药1天三后咽试三子细菌三培养转三阴3天左三右咽颊三炎及皮三疹消退三，化脓三性并发三症明显三减少治疗的三其他药三物：第一代三头孢菌三素、红三霉素或三林可霉三素等适应症三1.耐三药株经三青霉素三治疗4三8hr三无效2.青三霉素过三敏者伤寒的三治疗（一）三治疗要三点1、病三原治疗第三代三头孢霉三素或喹三诺酮类三作为首三选药物氯霉素三：临床三上少用CoS三MZ伤寒的三治疗2、对三症治疗高热：三物理降三温毒血症三状严重三病人：三在适量三、有效三抗菌素三治疗同三时，可三用肾上三腺皮质激素腹胀者三禁用新三斯的明伤寒的三治疗3、并三发症治三疗肠出血三：绝对三卧床休三息，大三出血时三禁食，三应用止三血药肠穿孔三：及早三确诊，三手术治三疗中毒性三肝炎：三综合保三肝对症三治疗白喉的三治疗一般治三疗：严格三卧床休三息3周三以上，三重者4三～6周三。合并心三肌炎者三绝对卧三床，过三早活动三极易猝三死。高热量三流质饮三食，维三持水电三解质平三衡。口腔卫三生、护三理。室三内通风三。病原治三疗：早期使三用抗毒三素和抗三生素。抗毒素三治疗不三能代替三抗生素三治疗。抗生素三治疗不三能代替三抗毒素三治疗。其目的三是缩短三带菌时三间、控三制病情三、减少三并发症三。白喉的三治疗白喉抗三毒素（三dip三hth三eri三aa三nti三tox三in,三DAT三）：三特异治三疗手段三，仅中三合血清中游三离外毒三素,对三与细胞三结合的三毒素无三作用,三不能改三变外毒三素已引三起的损害-三--早三期应用三。原则：三尽早、三足量。尽早：三病后3三～4日足量：三用量取三决于假三膜范围三、中毒三症状、治疗早三晚（病三后3-三4天为三治疗早三晚分界三）不受年三龄、体三重限制轻、中三型三3万～三5万u三；重型三6三万～1三0万u三治三疗晚者三加大剂三量。给药方三法：im三,o三ri三vd三rip三。轻者半三量肌注三、半量三于葡萄三糖液缓三慢静脉三滴注重型及三治疗晚三者将D三AT于三100三-20三0ml三葡萄糖三液缓慢三静脉滴三注注意：必须进三行皮试过敏者三采用脱三敏法注三射。血清病三，可在三用药后三2-3三周出现三。咽白喉三剂量适三当减少三，并注三意D三TA治三疗后假三膜很快三脱落可三能堵塞三气道。白喉的三治疗抗生素三：抑制白三喉杆菌三生长，三缩短病三程和带三菌时间三，疗程7三～1三0日。青霉素三G三首选剂量三8三0万～三160三万单位三/日，三分2-三4次肌三注红霉素三40三～50三mg/三kg/三日头孢菌三素并发细三菌性肺三炎等时三根据药三敏试验三加用相三应抗生三素白喉的三治疗对症治三疗：中毒症三状重或三并发心三肌炎者三：肾上三腺皮质三激素、三必要时三应用镇静剂喉梗阻三或假膜三脱落堵三塞气管三：气管切三开呼吸肌三麻痹者三：鼻饲三、必要三呼吸机三辅助治三疗百日咳三的治疗（一）一般治三疗和对三症治疗三：按呼吸三道隔离三。保持三空气清三新，注三意营养及良好三护理。三避免刺三激、哭三泣而诱三发痉咳三。婴幼三儿痉咳三时可采三取头低位，轻三拍背。三咳嗽较三重者睡三前可用三冬眠灵三或非那三根顿服三，有利三睡眠，三减少阵咳三。也可三用盐酸三普鲁卡三因3～三5mg三/kg三/次，三加入葡三萄糖3三0～5三0ml三中静滴，1三～2次三/日，三连用3三～5天三，有解三痉作用三。维生三素K1三也可减三轻痉咳三。患儿发三生窒息三时应及三时做人三工呼吸三、吸痰三和给氧三。重者三可适当三加用镇三静剂如苯三巴比妥三或安定三等。痰三稠者可三给予祛三痰剂或三雾化吸三入。重三症婴儿三可给予肾三上腺皮三质激素三以减轻三炎症。百日咳三的治疗（二）抗生素三治疗：卡他期三4天内三应用抗三生素可三减短咳三嗽时间三或阻断三痉咳的发生三。4天三后或痉三咳期应三用可缩三短排菌三期，预三防继发三感染，三但不能三缩短病程。三首选红三霉素3三0～5三0mg三