肠道术后营养不良的护理对策

（优选）肠道术后营养不良的护理对策目前一页\总数二十一页\编于十七点营养不良的概念

营养不良是由于能量和（或）蛋白质摄入不足，导致营养状况不佳或不能维持正常的生长发育。

目前二页\总数二十一页\编于十七点营养不良的原因

肠道疾病的病人术前通常会由于病痛

的原因造成饮食减少,或进食无规律,而术后又有一时间不能进食,如果不注意补充营养,很容易造成贫血,低蛋白血症和营养不良。目前三页\总数二十一页\编于十七点禁食时机体的代谢变化

正常成人一般每日约需能量7535kJ,由食物供给。禁食时，机体的代谢虽有降低，但仍需消耗能量。此时，机体只能动用自身的营养储备。但体内碳水化合物的储备很有限，蛋白质在体内都和一定的机能结构相联系，没有单纯作为能源储备的机体蛋白。由于脑组织、神经组织、红细胞和肾髓质所需的能量几乎都由葡萄糖供应。禁食24小时后，肝糖原即被耗尽，而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。于是，体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给，每日约消耗蛋白质75g.因此，在最初几日内，每日尿内排出氮10~15g.脂肪虽是机体最大的能源储备，但机体需要一个过目前四页\总数二十一页\编于十七点禁食时机体的代谢变化

程才能利用脂肪供能。故禁食时间延长后，脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量的来源。蛋白质的糖异生减少，从而降低了氮的消耗，故每日尿内氮的排出量可减至3~4g.体内蛋白质的消耗将对机体的功能和结构带来影响，出现体重下降、抵抗力减弱和肌无力等。在禁食早期，若每日静脉给予葡萄糖100g，就能明显减少蛋白质的糖异生，从而节省蛋白质，使每日尿氮排出减至2~5g，而不是10~15g.补给葡萄糖还能防止脂肪代谢所产生的酮症。目前五页\总数二十一页\编于十七点创伤或感染时机体的代谢变化

机体对创伤、手术或感染的代谢反应与机体对禁食的代谢反应不同，表现为高代谢和高分解。其程度与创伤和感染的严重程度成正比。此时，机体能量消耗增加，胰岛素反应不足，出现高血糖现象。体内蛋白质分解加速，尿氮增加；脂肪动用加快；体重减轻。创伤或严重感染时，能量需求增加100%~200%。手术也是一种创伤，术后都要经过分解期，无并发症的手术，分解期一般持续3~7天，病人处于负氮平衡状态，热量消耗增加。目前六页\总数二十一页\编于十七点营养不良的护理对策

腹部大手术后的患者由于疾病自身的代谢变化、手术创伤及术后无法在早期恢复经口进食,半数以上的患者存在不同程度的营养不良。营养支持,特别是早期营养支持,能恢复正常的肠道通透性,防止肠源性感染,提高免疫力,避免肠功能衰竭的发生,纠正代谢紊乱。营养支持的方法可分为肠内与肠外两大类。目前七页\总数二十一页\编于十七点营养不良的护理对策选择营养支持方法的原则1.肠内和肠外营养之间应优先选择肠内营养。2.周围静脉和中心静脉营养之间优先选择周围静脉营养。3.肠内营养不足时，可用肠外营养加强。4.营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时可用肠外营养。5.营养支持时间较长应设法应用肠内营养。目前八页\总数二十一页\编于十七点肠内营养的概念肠内营养就是应用各种营养制剂，通过胃肠道来补充机体营养的一种方法。各种营养剂是由分子水平的化学物质配制而成，含有人体必需的各种要素，无渣，成分限定，在肠内无需经过消化或很少需要消化，几乎可以完全吸收。目前九页\总数二十一页\编于十七点肠内营养途径

少数病人可经口服补给，多数病人因病情不允许或不能耐受，多需管饲给予。置管途径主要有：1.经鼻置管法。即鼻饲法。2.经空肠穿刺置管或空肠造口术。3.胃造口术。目前十页\总数二十一页\编于十七点肠内营养配方种类

1.匀浆饮食：由天然食物加混合匀浆而成的混合性饮食。一般选用牛肉，猪肝，鸡蛋，豆制品，面包，水果汁等食物加工而成。营养成分全面，但在肠腔内形成残渣较多。2.混合奶：将鸡蛋，白糖，奶糕，面粉及植物油用水调成糊状，慢慢加入煮沸的牛奶与豆浆中搅拌过滤而成。优缺点与匀浆饮食类似。3.要素饮食；包括自然食物中各种营养素。含有氨基酸，葡萄糖，脂肪，多种维生素和矿物质。它没有纤维素等物质，不含高分子蛋白，几乎能全部被利用。目前十一页\总数二十一页\编于十七点肠内营养的用法、用量

每袋（93g）溶于350ml温水（约50℃）中，通常成人标准量为每天350—465g(1500-2000kcal),经由鼻饲管，胃管向胃，十二指肠或空肠内持续地或一天内分数次服用，注入速度为100~150ml/小时，如能口服也可一天一次或一天数次服用，成人通常是每天以60-175g,按规定浓度的1／2左右，以滴速服用（100ml/h）,在观察临床症状的前提下，逐渐增加用量，使之能在3-8日内达标准量。另外，还要根据年龄，体重及症状适当增减使用量，使用浓度和使用速度。目前十二页\总数二十一页\编于十七点肠内营养的不良反应1．消化系统：可发生腹泻，腹胀，腹痛，恶心，呕吐等情况，故应密切观察，如出现上述症状，采取减量，降低注入速度或浓度及停药等措施。2．血液：有时可出现血钾，血尿素氮升高情况,应密切观察。3．过敏症：偶可出现皮疹。目前十三页\总数二十一页\编于十七点肠内营养护理注意事项1.妥善固定鼻肠管，防止饲管脱落、移位、扭曲，每次输注前首先应确定鼻饲管是否在位。输注前后均应以温开水冲洗管道，防止营养液残留堵塞管腔，可用轻度压的温水冲洗和吸引交替的方法，解除堵塞现象。2.按医嘱配制所需营养液，注意清洁卫生，配好后置于冰箱保存，当日使用。用前取出在温室下复温或暖水瓶等加温至35℃~40℃。3.注意浓度、容量与滴速。一般从少量（不超过1000ml），低浓度（8%）、持续滴注8~12小时开始，逐渐增至病人能耐受，达营养需要量。目前十四页\总数二十一页\编于十七点肠内营养护理注意事项4.营养管每3~5日更换一次。营养液容器和接头，需高压灭菌后使用，每日更换。5.鼻饲后半卧位，抬高床头30~45℃。,30分钟后可躺下。注意观察灌注后有无腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适反应，查找原因，及时调整。6.准确记录每日出入量。观察生命体征，定期测体重，做血液生化检查，以了解营养物质吸收情况及预防并发症。目前十五页\总数二十一页\编于十七点肠外营养的概念完全胃肠外营养也叫静脉高营养，是经由中心静脉或周围静脉供给病人所需的营养成分，如葡萄糖.脂肪乳.必需和非必需氨基酸.各种维生素.微量元素.电解质和水分。这种营养物质不经肝脏代谢，直接进入体循环。目的是改善病人的营养状况，增加体重，增强抵抗力和提高组织愈合能力。目前十六页\总数二十一页\编于十七点肠外营养输入途径中心静脉和周围静脉。1.中心静脉输入法：常用的是锁骨下静脉。由医生在局麻下经锁骨下静脉穿刺，将导管送入静脉后固定在皮肤上，此部位患者活动不受限制，且由于体位重心的作用，导管不易因回血被阻塞，不易脱出，保留时间长，其次还可以选用颈内V，颈外V，股V穿刺。2.外周静脉输入法：适用于短期的，部分肠外营养，可使用普通钢针或留置针。目前十七页\总数二十一页\编于十七点肠外营养护理注意事项1.电解质或未经稀释的葡萄糖决不可直接加入脂肪乳剂中，以防脂肪乳颗粒的聚集以至融合，影响脂肪乳剂的稳定性。2.不宜在营养液中加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。3.配好的营养液在4小时内按时按量输入。如不能及时输注，要求保存于4℃。冰箱内，但混合液不宜长时间保存，以免储存温度影响其稳定性，制好的营养液在室温15-24℃下，24小时内使用。目前十八页\总数二十一页\编于十七点肠外营养护理注意事项4.采用3L营养袋输注，应用输液泵均匀恒速地输入，不能过快过慢。过快可出现高糖，高渗性酮性昏迷，高渗性利尿；过慢则不能按时将全天的液量输入，达不到病人每天热量的要求，包括电解质的要求。5.严密监测水，电解质，酸碱平衡，防止代谢性并发症。动态监测水，电解质，氮平衡，血糖，可及时调整营养液的配制比例。氮平衡的监测尤为重要，通过监测计算出所需氨基酸的含量，使机体尽可能达到正氮平衡。目前十九页\总数二十一页\编于十七点（1）大麦羊肉汤原料：大麦仁100g，草果5个，羊肉500g，食盐适量。功效：温肾助阳，暖脾和胃，理气宽中。（2）当归煨鸡