医改政策与医药产业

医改配套产业政策对医药产业的影响医改配套产业政策对基础医疗的影响未来价格管控模式的影响《反洗钱法》的影响新型招标采购模式的影响基本药物制度的影响医药分开政策的影响洗税问题的影响降低终端竞争度的影响医保制度改革的影响

国家未来药品价格管控模式的影响

国家药品价格宏观管理走向时间区段时代背景国家政策1990--1992社会转型利用1993—1995经济泡沫财政吃紧合流1996—2003出现问题改良与防范2004—2006社会焦点栽赃2007—今后社会再次转型回归与严管医疗卫生体制改革一个意见三个办法国家药品价格管理改革有关问题的思路一个意见《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》主要是：1、改革的指导思想2、基本原则和目标；3、药品价格管理；4、医疗服务价格管理；5、健全工作制度，6、完善定价程序三个办法1、《药品价格管理办法》

2、《医疗服务价格管理办法》3、《关于加强植入性医疗器械价格监测的管理意见》“差别差率”价格管控方式简介新定价政策背景简介新定价办法影响范围、分类出厂价构成明确期间费用和销售利润率零售价构成流通差价率—差别差率明确价格构成比药品分类期间费用率销售利润率

专利类≤45%≤35%

原研制≤28%≤20%

仿制一档≤28%≤15%

仿制二档≤25%≤12%

仿制三档≤20%≤10%中成药销售利润率可以上浮5%流通差价率—差别差率

含税出厂或购进价格（C）零售价格（P）

0-5元P=1.5C5-10元P=1.4C+0.5元

10-50元P=1.32C+1.3元

50-100元P=1.28C+3.3元

100-500元P=1.25C+6.3元

500元以上P=1.15C+11.3元“零差率”价格政策体系简介政策背景调整政府定价方式，方法改革流通环节加价方式零售单位销售处方药实行零差率改革报销政策后上市仿制药重低定价其他说明“混合差率”价格体系简介政策背景药品价格管理范围中央和地方管理权限的划分国家基本药物的价格药品定价的分类严格控制流通环节加价率医疗机构药品销售加价政策原研药品和仿制药品价差过大问题药品差比价规则新政策背后共通之处对政府定价产品严格价格管控以工厂开出发票作为产品实际出厂价严格控制药品实际出厂价与零售价之间价格加成新政策的核心影响行业主导权由商业的终端掌控向工业控局转化国家产业管理思想的本质性转变多环节管理与单环节管理工业—商业—医院中国药品价格形成模式实际成本价虚拟成本价出厂价批发价零售价底价过去价格模式今后价格模式我们必须思考营销问题底价代理制向何处现有产品的价格管理工作商业与个人落户工业文号产品的应对连锁贴牌策略的异化与出路普药现有分销体系的重构现有招商管理结构的改造原则总代理商模式怎样改造代理制销售流程重新构建多个产品价格特殊定价模式向区别定价模式过渡？新型招标采购的影响新型招标采购的影响1、招标采购历史回顾2、招标采购制度设计的目的3、新型招标采购模式简介4、对代理模式的影响坚决压缩流通环节投标主体生产企业化价格管理终端一品两规5、必须思考的营销问题

分为四个阶段：第一阶段1993年—1995年规范医药购销秩序第二阶段1996年--1999年控制药品价格

第三阶段2000年—2005年解决过度以药养医带来的看病贵问题第四阶段2006年—？

探索合理的招标模式第五阶段2009年—未来探索采购实现从产业发展角度看招标采购发展历程怎样看待招标采购药品招标﹦药品的第二次注册药品招标是药品“销售”的通行证。目前药品招标模式是一种阶段性半垄断性质的行为新型招积采基本袋模式准公共采溪购明确定奶位医药电子盐交易市场医药商业吨物流化转画变药品价格铸形成方式梁发生改变信息共享引入商业醒银行结算苍体系新型招接采的影团响1、投标匆主体生比产企业符化2、省统唉采3、加价模评式4、坚决压史缩流通环度节5、价格孩管理6、终端一宋品两规确维标7、网上谱实现等锣新模式移导致代确理商地洲位下降核心影响-投标生产领企业主体壳化1、生产企慢业利好？利坏？2、代理商利坏3、投标筝中的职嚼能分工病与合作4、自身组安织模式的招构建核心影扛响-减少流壶通环节商业无用稀论的缘起从李岚旬清到十堂七大、反两会对商业功蝇能的真正沫挑战网上招采第三方劲结算体猜系建立统一配送压缩流通培环节商业会费消失吗鹿？商业存在告的基础—效率、朱成本国外产业萌发展的借岗鉴核心影响-减少流辜通环节行业现状工厂1、全国总抽代1、省代2、工厂届销售公甜司2、地表代洗票公司械配腐送公司柏终福端单位注：各基种变异晕组合可因能性的颜存在核心影响-价格管理1、价格惰生成制签度2、价格采汗集制度3、从一树地一价乔到全国灾一价一地价格舱失控，产热品全线崩广溃！核心影善响-代理商地曲位下降1、网上赏价格谈莲判——工业到终辞端2、第三方小结算——终端话语骑权消弱3、全省统践招——控标权测丢失4、坚决压阅缩流通环拜节，合法甲地位权没涌有怎样确立谱未来代理垄商的地位应对新招脑采必须思李考的问题1、工业剪代理销匠售组织挥的构建2、现有代绍理商体系既改造3、怎样疫重新设敬计渠道永流程4、怎样闲明确未啄来代理薯商地位5、怎样石管理价凶格6、投标中张总部、地欠区、代理阁商三者职浪能联动7、怎样肌应对省松统采8、中标阁省份的为深度开唱发问题基本药幻玉物制度颂的影响基本药物剖制度基本药纲物政策庄制度基本药弹物目录取与政策制度的由罗来世界基呆本药物闲政策简俯介中国的爷基本药毛物制度迅的历史湾评价中国基蜓本药物刺制度建杆设动态我们必须沈思考的营足销问题建立基局本药物总制度的抱范围基本药物录的确定、忍生产和流券通：技术扁策略基本药物炮遴选-基本卫生-成本效果-经济水末平-安全性基本药物罚生产-谁生产-谁出资-如何计裂划基本药求物流通排和配送-建立配送隆、销售网影络基本药物沙使用-对使用采者的补工助（基愚本卫生范服务财纹政补助厦）基本药民物目录展的平均肾药品数国家数中位数低收入国家45276中等收入国家49420高收入国家5903Sou赔rce块:W淹orl嘴dd节rug洽si侍tua垦tio络ns残urv坛ey(士199舱9)我国国即家基本胖药物目覆录收载采药品西药品种中药处方1982278-1994/966991,6991997/987401,33320007701,24920027591,24220047731,260对我国基既本药物制弄度的评价a.起步不秘晚b.目录过大c.有目录无脸政策d.目录未发辛挥任何作仁用争论的以焦点1、目录易的核心荡作用2、目录绒的大小西药---3找00中药---捷2003、定点耗制度怎狱样建立省定与国植定每个品种肢定多少标准怎枪样作4、产品亦使用的糊费用问切题免费平价扩大报等销比例医药分开射的影响医药分开坟的影响医药分开插的定义医药分皂开的三渴种模式怎样看蚊待药房款托管医药分家饺的产业障铺碍世界医禽药分开票历史及创现状中国医药杰分开之我剪见必须思考动的营销问逢题医药分开亮的三种模通式概念目标目的医药分业把药学职业从医学职业中分出来或把调配处方从医疗实践中分出来。是专业和业务上的分工医师有处方权但无调配处方权，药师有调配处方权但无处方权。强调药师职业上的独立性提高患者用药的合理性和安全性医药分开主要是指医和药之间经济利益上彼此分开。是“医院的医疗收支与药品收支分开核算、分别管理”切断医疗机构和药品营销之间的直接经济利益联系降低药费，抑制医药费用过快增长医药分家是指医疗服务与医药在服务提供主体上分开(经济＋业务)，即所谓的医药完全分开。同上2项同上2项分工分立分利商业托乖管药房岭模式托管公剃司医院定额返款：如：60万/年定比返款食：销售收逼入35-4犬0%或或医院收欧益：销售收写入的35－40%，向患者浊让利5－10％，相架当于在希采购价锦基础上选加成约43％，几材乎为纯茎利；未托管前老按规定加诱成率为15%，还需占群用资金；用药目录菊：医院指扭定用药乐目录的50%，另外50%交给托管辩企业；托管方的故负担：销售收入软的35－40%作为上缴遭利润；部分需承皮担既往欠虫款（雨花鞋台区中医攻院200万）托管方姿盈利分岩析商业销售占毛利为8.2炭%，行业蠢利润率衣仅为0.57选%。托管企业惭微利甚至央亏损（加怪成率≮43%）定义：医院在茅保持药房菌法人地位念、产权、垃人事关系筑三不变的秤前提下，眼将药房委痕托给医药古公司进行洗经营管理倾，托管企焰业负责全们部药品的彩采购、配我送和日常汉管理，并盗按合同规斗定给医院所上缴利润恨，医院不馅再负责药鲜房的日常构管理工作核，只对其酬进行监管纠。政府托栗管药房翠模式集中托管政府主导南京市成立药房托管协调工作小组和集中托管中心。集中托管托管中心组织医疗机构药品集中网上采购活动，探索实现大宗药品由生产企业定点生产，物流企业统一配送，减少药品流通中间环节。全程监管建立网上监管平台，实现医疗机构药品采购、储备、使用、结算等各个环节运行公开、透明，全程阳光操作。统一收支医疗机构药品收支纳入托管中心设立的专门帐户集中管理，实现购药货款向供货方统一结算。

定义：指型多个政府截部门成立造药品采购怨机构，对符辖区医疗抛机构药品聋实行统一芳采购、统阅一收支和熄统一配送凭，医疗爷机构实行内药品收支商两条线，垮财政部门秧对医疗机渐构实行补蚁偿。政府成为委药品经营园机构，医亭疗机构成康为其职能妙部门，其绣生存和发绳展将依赖洲政府的经婶营能力和京财力。医药分绣家的产惭业障碍处方流灭动性处方审核（执业药胃师＋第三诱方）零售药睡品安全国有资狡产安置人事安排利益调整医药分家世界医药忙分家历史股与现状西方社会真正分开不同采末源合并历关史短暂日本明治维吵新时代它起步韩国必须思考爹的问题商业托背管药房多是趋势证吗？医药分掠开是否远可不重灯视医院啦开发了答？处方药厕的代理优模式是登否将发桃生本质莲改变怎样应对胖药房托管吸的折扣要订求？医药分开趣会否家中矿终端工作赢量？医药分开绵会否导致校医院利益步冲突？税务处理鸣流程改变亮的影响过去中层国医药行行业洗废税主体—商业批发商锯业存在丘大量出条货不出荡票的现顿象；销存在药税源结罚余结余不处较理商业财驳务处理难污度更大流通差价羽率未严格潮执行国家摆政策存在大量葛的低进高盒出现象商业流逆转过程绢未严格劣执行药泻品法规采则洗税反芝过来刺导激了商超业不良治价格行誓为商业洗桂税财务技成本低栽、手段扣多商业洗税帅违法成本权低税务的漏举洞估税杜？李混顶雀？展对本顶定税增值所吃得可一荒次性规震避商业不再轿成为洗税匹主体新定价巴制度限际制流通岸差价批发商纪业出货缺不出票删现象大源幅下降a乐GSPb基础医际疗的改桌革c终端规避树药品风险新税制简的压力配送业蒜务将成扑商业主节体业务贿模式新招采令模式—压缩流锤通环节工业洗税裳存在的问拔题工业洗税翁手段有限工业洗税粮财务成本壤高增值、之所得双膊洗工业洗浑税违法启成本高工业洗轨税与洗株钱合一公难度大资金转、纵存管理问陈题多结算周期章长必须思考哗的问题1、怎样莲应对非虾商业洗听税时代2、落文号孕的产品怎强样管理3、下游不城能洗上游渣在哪洗4、什么类倒型产品洗踢税模式好孕建立5、怎么础应对工锈业洗税稠成本提垂高问题降低终端毅竞争度对侵代理模式沙的影响降低终端记竞争度对典代理制的隆影响1、降低终屠端竞争度同指示的由胀来2、降低兴终端竞鼻争度的赖政策目拆的3、重视政须府公共事刮务4、必须思鞋考的代理屿制问题降低终卧端竞争遭度的由临来1、中央精狭神降低终端夸的竞争度2、卫生部古精神高端医许院----一品两规基础医院---镇-一品一规政一