北京市社保补充医疗保险

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社保补充医疗保险明亚保险经纪有限公司巫树凑业务工号：mbj081100998专题介绍0巫树凑先生简介1994年来京，先后在多家证券、期货公司从事投资分析等方面工作。2000年加盟北京保险营销业。曾获荣誉：世界寿险精英组织美国百万圆桌会议（MDRT）年度会员世界寿险业品质巅峰认证“国际品质奖”（IQA）“最受客户尊敬奖”“保险新产品推推动最佳导师奖”“寿险导师创意无限奖”······先后在《了望》周刊、《期货日报》网络论坛等各种媒体发表金融保险证券期货等系列文章近百篇。希望通过不断努力，为客户争取最大保险利益。1明亚保险经纪公司简介明亚保险经纪有限公司是国内第一家也是最大一家专注于寿险业务的保险经纪公司。她帮助客户从多家保险公司的几百种产品中，挑选设计符合客户需求、且性价比最优的保险方案。明亚的股东包括前美国花旗银行董事长桑迪·韦尔、原摩根士丹利副主席加里·帕尔等。明亚的多位高管来自麦肯锡，希望能为中国的客户提供专业优质的保险咨询及投资理财等综合服务。目前我们可以售卖的产品寿险公司产品：中国人寿，平安人寿，太平洋人寿，泰康人寿，人保健康，光大永明人寿,中英人寿，民生人寿，海康人寿，金盛人寿，生命人寿，首创安泰人寿，阳光人寿,华夏人寿，瑞泰人寿，长城人寿，华泰人寿，恒安标准人寿，昆仑健康，嘉禾人寿，幸福人寿等。（品种多达600多种）财险公司产品：目前国内所有财产保险公司产品均可售卖（包括车险、家财险、企财险、责任险等）各养老险公司、健康险公司的各种团体及个人保险产品2我们提供的服务

研讨交流会产品说明会承保之后的相关服务主要内容：全面客观介绍各保险公司各类社保补充医疗保险的特点；分析同类企业方案设计要点。参会人员：我公司项目服务团队成员；贵公司相关领导、管理人员、员工代表。会议目的：协助贵企业设立最佳补充医疗保险方案。主要内容：向贵公司所有员工或员工代表详细说明保险方案，解答相关问题。参会人员：我公司项目服务团队成员；贵公司所以参保人员或代表。会议目的：让所有参保人员充分了解保险方案，深刻体会企业对员工关爱，提高企业凝聚力。1、帮助客户了解保险的法律关系，避免或减少客户与保险公司之间因合同条款产生误解和不必要的纠纷；发生理赔纠纷时，协助客户向保险公司索赔。2、帮助客户熟悉相关保险公司的各类服务项目。3为什么企业需要补充医疗保险：帮助企业以确定的小额支出防范不确定的大额风险；顺应国家政策导向，为员工提供基础社保之外的更多福利；享受国家税收优惠，保费在工资总额4％以内部分，可以作为成本列支。客户为什么需要我们（保险经纪人）的服务：我们是代表客户需求和利益，对客户负有专业责任；我们是风险管理专家，运用我们的专业知识为客户“量身定做”保险方案；我们可以帮助客户了解保险的法律关系，避免或减少客户与保险公司之间因保险合同条款产生误解和不必要的纠纷；我们熟知市场行情，能够为客户争取到最合理的费率，降低保险成本；一旦发生理赔纠纷，我们将协助客户向保险公司索赔。4主要内容社保医疗简介12社保补充医疗产品介绍43社保补充医疗保险投保须知社保补充医疗保险理赔实务5北京市基本医疗保险体系构成基本医疗保险补充医疗保险大额医疗费用互助公务员医疗补助企业补充医疗保险个人帐户统筹基金6社保资金来源：企业缴费个人缴费基本医疗保险（统筹基金＋个人帐户）9％2％大额医疗费用互助资金1％3元

9％：在职职工上年月平均工资总额的9％缴纳

2％：职工上年月平均工资总额的2％缴纳

1％：职工上年月平均工资总额的1％缴纳

3元：职工和退休人员每人每月缴纳3元7个人自付在职：50%报销，最多报销2万元费用金额：41800元（在职）

社保报销个人自付大额医疗费用互助资金退休：85%或90%报销，最多报销2万元1800元（在职）、1300元（退休）社保门急诊的报销规定8按医院等级分档报销，最多报销7万元费用封顶线78531元（在职三级）社保报销统筹基金费用封顶22.14万社保报销1300元（一次）、650元（二次）按70%报销，最多报销10万元大额互助社保住院的相关规定9社保补充医疗保险的保障责任及特点：保障责任产品特点通常对社保(北京市基本医疗保险)报销后剩余的医疗费用，按照70%-90%的比例报销；每年最高可再报销约5万元到15万元。报销时间一般集中在年底；门诊不能随时报销(要等社保先报销完毕)报销范围与北京市基本医疗保险一致，如果某治疗社保不认可（例如在外地的普通门诊），则保险公司也不予赔付价格略低对先天性疾病、慢性病、投保前已经患有的较严重疾病也有可能赔付（需投保时向保险公司告知）10社保补充医疗保险的责任免除及参保主体：责任免除

社保不予报销的，该保险也均不予赔偿（例如交通意外伤害的医疗费用、在非社保认可医院进行治疗的费用等）

参保主体北京企业、员工全部有北京市基本医疗保险，并且对报销的时效性要求并不高.企业资金预算限制，但希望对基本医疗保险的不足给以弥补的企业.11保障内容医疗费用保障范围社保报销比例社保补充医疗保险的报销比例E.小额门急诊免赔额—1800元（在职）—社保不报销部分在相关规定条件下按下列比例给付医疗保险金90%/80%/70%免赔额—1300元（退休）—A.大额门急诊1800元—封顶线（在职）50%1300元—封顶线（退休）70%或80%D.小额住院0—统筹基金起付线首次1300元，2次以上650元—B.基本住院统筹基金起付线以上—统筹基金封顶线（即社保累计报销7万）85%-97%C.大额住院统筹基金封顶线以上—大额医疗互助基金封顶线（即社保累计报销10万）70%F.超大额住院大额医疗互助基金封顶线以上-10万（即保险公司累计赔付10万）—社保与社保补充医疗保险给付比例表：12社保补充医疗的优势&不足：优势不足报销范围与基本医疗保险完全一致；价格略低可享受税收优惠政策根据《北京市基本医疗保险规定》

，保费在工资总额4%以内部分从企业成本中列支

要求所有被保险人均已参加北京市基本医疗保险；仅针对社保报销后的剩余费用进行报销，因此门急诊不能随时报销；在北京以外地区发生的医疗费用不能报销；不包括因交通意外发生的医疗费用报销，因此需要另外再投保意外医疗保险。13投保须知：投保人数投保时间保费测算一般要求在10人以上一般集中在每年的11月至次年3月单位名称、单位参加社保总人数、退休人数、平均年龄、职业类别、选择方案(免赔额和报销比例)、既往方案和赔付率等。投保资料盖公章团体投保书、盖公章人名清单一式壹份及电子版（姓名、身份证号、性别、在职/退休、职业类别）、盖公章医疗保险协议一式贰份14北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单1、首都医科大学附属北京同仁医院

2、首都医科大学宣武医院

3、首都医科大学附属北京友谊医院

4、北京大学第一医院

5、中国医学科学院北京协和医院

6、北京大学人民医院

7、北京大学第三医院

8、北京积水潭医院

9、中国中医研究院广安门医院

10、首都医科大学附属北京朝阳医院

11、中日友好医院

12、北京大学首钢医院

13、首都医科大学附属北京中医医院

14、北京市健宫医15、北京市房山区良乡医院

16、北京市大兴区人民医院17、首都医科大学附属北京天坛医院

18、北京市石景山医院1-16

关于公布2007年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构名单的通知(京医保发[2007]48号)17、18关于新增2007年度北京市基本医疗保险A类定点医疗机构的通知(京医保发[2007]85号)15理赔所需资料：门诊起伏线以下报销理赔申请书医疗保险手工报销审批表原件（加盖医保章）理赔申请书医保手册首页复印件门诊收费收据医保用药处方计价单各项检查治疗费明细门诊起伏线以上报销住院报销理赔申请书医保手册首页复印件住院费用清单住院费用小收据如在起付线下并未去医保审核的要另加住院费用明细清单

保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料16理赔注意事项：报销方式：住院及门诊起付线以上的均提供社保分割单门诊起付线以下的需积攒到年底统一报销

定点医院：可就诊医院与北京市基本医疗保险的要求完全一致，门（急）诊、住院治疗均须到以下医院：

个人医疗兰本指定的4家医院、18家A类医院、150家社保定点中医/专科医院。17

经办人保险公司理赔并将理赔款划到贵单位帐户医保费用分割

医保经办人将理赔清单送至单位单位汇总被保险人医疗费用单据理赔流程——门（急）诊医疗费用高于1800元

18理赔流程------门（急）诊医疗费用低于1800元经办人保险公司理赔并将理赔款划到贵单位帐户经办人将理赔清单送至单位单位汇总被保险人医疗费用单据19理赔流抬程--鲜住院医贩疗费用经办人保险公司微理赔并将屿理赔款划懒到贵单位形帐户单位医院费用钟分割经办人将晓理赔清单沾送至单位医院申报社保结杨算20明亚保炕险经纪回有限公虚司射巫树雪凑业务工绘号：m求bj0轧811豆009阁98保险业配务联系封电话：毒132添619皆225勉33经纪人证划书号：C舌IB20暴0812圈1100礼0900忍02621谢谢观看/欢迎下载BY准FAI价TH按IM故EAN慎A柏VIS歇I