白细胞分类和计数

白细胞分类和计数第1页，共38页，2023年，2月20日，星期二3.外周血中常见白细胞种类及形态中性分叶核粒细胞（50－70％）第2页，共38页，2023年，2月20日，星期二第3页，共38页，2023年，2月20日，星期二中性杆状核粒细胞（1－5％）第4页，共38页，2023年，2月20日，星期二中性杆状核粒细胞（1－5％）第5页，共38页，2023年，2月20日，星期二嗜酸性分叶核粒细胞（0.5－5％）第6页，共38页，2023年，2月20日，星期二嗜碱性分叶核粒细胞(0-1%)第7页，共38页，2023年，2月20日，星期二嗜碱性分叶核粒细胞(0-1%)第8页，共38页，2023年，2月20日，星期二淋巴细胞(20-40%)第9页，共38页，2023年，2月20日，星期二淋巴细胞(20-40%)第10页，共38页，2023年，2月20日，星期二淋巴细胞(20-40%)第11页，共38页，2023年，2月20日，星期二淋巴细胞(20-40%)第12页，共38页，2023年，2月20日，星期二单核细胞（3－8％）淋巴细胞(20-40%)第13页，共38页，2023年，2月20日，星期二单核细胞（3－8％）第14页，共38页，2023年，2月20日，星期二一、中性粒细胞核象变化外周血中中性粒细胞核象---指粒细胞的成熟程度，核象变化反映疾病的病情发展和预后。中性粒细胞的核象变化分为核象左移与核象右移两种。左、右移的区分线在杆状与分叶核之间。返回上一页下一页第15页，共38页，2023年，2月20日，星期二一、中性粒细胞核象变化返回上一页下一页第16页，共38页，2023年，2月20日，星期二一、中性粒细胞核象变化

１.中性粒细胞核象左移外周血中杆状核粒细胞增多和杆状核阶段以前的幼稚细胞出现称为核象左移。返回上一页下一页第17页，共38页，2023年，2月20日，星期二一、中性粒细胞核象变化

(1)再生性左移--核象左移伴有白细胞总数增多者。表示机体迫切需要．骨髓能释放大量粒细胞至外周血。常见于急性化脓性感染、急性中毒、急性大出血等。返回上一页下一页第18页，共38页，2023年，2月20日，星期二一、核象变化

(2)退行性左移或变质性左移--核象左移，但白细胞总数不增加或降低者。表示骨髓释放功能受抑制。常见于严重感染，机体抵抗力低下时，加伤寒、败血症等。返回上一页下一页第19页，共38页，2023年，2月20日，星期二一、核象变化

核象左移根据其程度可分为：

（1）轻度核象左移：仅见于杆状核粒细胞增多，＞6％

(２)中度核象左移：杆状核粒细胞＞10％，伴少数晚幼粒、中幼粒细胞。

(３)重度核象左移（类白血病反应）：杆状核粒细胞＞25％，出现更幼稚的粒细胞并常伴有明显的中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。

返回上一页下一页第20页，共38页，2023年，2月20日，星期二一、核象变化２．中性粒细胞核象右移核右移--外周血中中性分叶核粒细胞增多，同时分5叶核以上的细胞＞3％时（正常时多为3叶核）。这是造血功能衰退或造血物质缺乏的表现，核象右移常伴白细胞总数的减少。主要见于营养性巨幼细胞性贫血，恶性贫血和用抗代谢药物，炎症恢复期可出现一过性右移。在疾病进行期，突然出现右移，提示预后不良。返回上一页下一页第21页，共38页，2023年，2月20日，星期二二、毒性变化在重症传染病、各种化脓性感染、恶性肿瘤、中毒、大面积烧伤、放射性治疗等病理情况下，中性粒细胞可发生毒性变化。具体表现为中毒颗粒、细胞大小不均、空泡、杜氏小体、核棘突。返回上一页下一页第22页，共38页，2023年，2月20日，星期二二、毒性变化

1.细胞大小不等：指中性粒细胞体积大小悬殊的情况而言。常见于炎症。其发生机理可能是在内毒素的作用下，骨髓内幼稚中性粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。返回上一页下一页第23页，共38页，2023年，2月20日，星期二二、毒性变化

２.中毒颗粒瑞特染色后，中性粒细胞胞质内出现深紫蓝色或紫黑色的粗大而分布不均匀的颗粒．有时也较小或稀疏散在于中性颗粒中。常见于严重的化脓性感染及大面积烧伤等。返回上一页下一页第24页，共38页，2023年，2月20日，星期二二、毒性变化3.空泡细胞受损后胞质发生脂肪变性，染色后脂质溶解后的结果。可出现在核上或胞质中。

返回上一页下一页第25页，共38页，2023年，2月20日，星期二中毒颗粒：中性粒细胞出现粗大、大小不等、分布不均的紫黑色或深紫红色颗粒，化脓菌感染及大面积烧伤空泡变性：出现一个或者数个空泡，最常见于败血症第26页，共38页，2023年，2月20日，星期二二、毒性变化

4.杜氏小体细胞严重毒性变时胞质中保留的局部嗜碱性区域。返回上一页下一页第27页，共38页，2023年，2月20日，星期二杜勒体：保留局部嗜碱性区域，呈圆形、梨形，天蓝色或灰蓝色，是核和胞质发育不平衡表现第28页，共38页，2023年，2月20日，星期二二、毒性变化

5.核变性包括核固缩、核溶解、核破碎等。核固缩指细胞核固缩为均匀而深紫色的块状；核溶解则可见细胞核膨胀，着色浅淡，伴核破碎的则核的轮廓不清。临床意义同空泡变性等。返回上一页下一页第29页，共38页，2023年，2月20日，星期二二、中性粒细胞毒性变化

6.核棘突中性粒细胞核有各种形态的芽状突起，称为核棘突。正常人白细胞如大量出现此种现象，则预示有严重中毒或感染存在，如转移癌、晚期结核病、严重放射线损伤等。返回上一页下一页第30页，共38页，2023年，2月20日，星期二

与代表性染色体的核鼓锤状突出物区别。

鼓锤状突出物为一直径约1.5μm的圆形物突出，并有细丝与核相连接，形同鼓锤。返回上一页下一页第31页，共38页，2023年，2月20日，星期二三、退行性变化

表现为胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰；核固缩、核肿胀和核溶解、染色质模糊、疏松。如胞质破裂后消失，只剩失去结构的肿胀的胞核，则成裸核或蓝状细胞。返回上一页下一页第32页，共38页，2023年，2月20日，星期二3.淋巴细胞异常：异型淋巴细胞：分三型Ⅰ型（空泡型）Ⅱ型（不规则型）Ⅲ型（幼稚型）第33页，共38页，2023年，2月20日，星期二具有卫星核的淋巴细胞：受电离辐射，除淋巴细胞少，还有卫星核的淋巴细胞第34页，共38页，2023年，2月20日，星期二棒状小体：紫红色细棒状物质，一个或数个，一旦出现可拟诊为急性白血病。其他异常白细胞：巨多核中性粒细胞：体积增大，核分叶过多，常见于巨幼红细胞贫血第35页，共38页，2023年，2月20日，星期二

pelger-huet畸形：成熟中性粒细胞分叶能力减退，核常为杆状、眼镜形或哑铃形。见于常染色体显性遗传，可继发严重感染、白血病等Cheidiak-Higashi异常：粒细胞中含有数个包涵体，呈异常巨大紫蓝色颗粒，患者易感染，常伴白化病。第36页，共38页，2023年，2月20日，星期二Alder-Reilly异常：白细胞中胞浆中含有粗大的染成深蓝色的