肝病基础知识琳琳制作

肝病基础知识主讲：陈文溪主任医师目前一页\总数二十一页\编于十八点一、肝脏的解剖学及特点目前二页\总数二十一页\编于十八点①肝小叶：由肝细胞、毛细胆管、血窦和相当于细淋巴管的窦间隙所组成。肝细胞目前三页\总数二十一页\编于十八点②目前四页\总数二十一页\编于十八点③目前五页\总数二十一页\编于十八点肝脏的生理功能1、代谢功能2、分泌和排泄胆汁的功能3、解毒功能4、有关血液方面的功能①蛋白质代谢；

②糖代谢；

③脂肪代谢；

④维生素代谢；

⑤激素代谢；

⑥其他，肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程。目前六页\总数二十一页\编于十八点肝脏是人体白蛋白唯一的生成器官，球蛋白，血浆白蛋白，纤维蛋白原和凝血酶原的合成，维持和调节都需要肝脏参与。（1）蛋白质代谢；（2）糖代谢；饮食中的淀粉和糖类消化后变成葡萄糖经肠道吸收后，肝脏将它合成肝糖原储存于肝脏，当机体需要时，肝内的糖原又分解为葡萄糖供给机体利用。当血液中血糖浓度变化时，肝脏具有调节作用。因此，在正常情况下，肝糖原的合成和分解保持着动态平衡。（3）脂肪代谢；中性脂肪的合成和释放，脂肪酸分解，酮体生成与氧化，胆固醇与磷脂的合成，脂蛋白合成和运输均在肝内进行。目前七页\总数二十一页\编于十八点（4）维生素代谢；多种维生素，如A、B、C、D和K的合成与储存均与肝脏密切相关。肝脏明显受损时，可继发维生素A缺乏而出现夜盲或是皮肤干燥综合征等。（5）激素代谢；肝脏参与激素的灭活，肝功能长期受损时，可出现性激素失调，可有性欲减退，腋毛、阴毛稀少或脱落，阳萎，睾丸萎缩，男性乳房发育，月经不调，出现肝掌和蜘蛛痣。肝脏通过神经及体液的作用参与水的代谢过程。抵消脑下垂体后叶抗利尿激素的作用，光保持正常的排尿量。肝脏还有调节酸碱平衡及矿物质代谢的作用，又是重要的热能供给器官。（6）其他:

目前八页\总数二十一页\编于十八点肝脏的生理功能1、代谢功能2、分泌和排泄胆汁的功能3、解毒功能4、有关血液方面的功能目前九页\总数二十一页\编于十八点2、分泌和排泄胆汁的功能：肝脏在24小时内制造胆汁约一升（800—1000ml），经胆管运送到胆囊，胆囊起浓缩和排放胆汁的功能，以促进脂肪在小肠内的消化和吸收。3、解毒功能：外来的或体内代谢产生的有毒物质，均要在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出体外。目前十页\总数二十一页\编于十八点三、患肝病时常有主要症状

①食欲减退，恶心厌油②疲乏无力③尿黄④发热⑤肝区痛

⑥其他目前十一页\总数二十一页\编于十八点四、常用肝功能检测项目及临床意义：（1）血清总肝红素（TB）：各种肝病、溶血、肝汁淤积，判断、鉴别

黄疸；血清直接肝红素（DB）：胆汁淤积，明显增高见于阻塞性黄疸；血清间接胆红素（IB）：红细胞破坏过多，见于溶血性黄疸。（2）血清白蛋白（ALB）：只能由肝脏合成，肝脏受损时量减少；判断预后，肝脏的储备功能；血清白蛋白/球蛋白A/G(GLB)：正常为（）：1，动态观察可提示病情的发展和预后的估计。目前十二页\总数二十一页\编于十八点（3）转氨酶：

谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶（AST）提示急慢性肝细胞炎症、受损、追踪观察药物治疗效果。

AST〉ALT比值超过2酒精性肝炎、肝硬化、胆道梗阻。

ALT〉AST急慢性肝脏细胞受损。

(4)碱性磷酸酶（ALP）：存在于各个组织，器官，以肝脏、骨骼较多。

肝内外胆管阻塞可明显升高，肝脏实质性病变也可稍高（小孩骨骼成长常升高）

目前十三页\总数二十一页\编于十八点（5）r-谷氨酰转肽酶（r-GT）：主要来自肝脏

胆道阻塞、肝癌、酒精性肝病等均可升高胆汁淤积的指标

升高程度与肝细胞破坏成正比。

（6）凝血酶原时间（PT）只能由肝脏合成，肝脏受损PT延长。

可作为重急症肝病，弥漫性肝脏病变预后的良好指标《肝纤维化指标》（7）脂质代谢检查（CHO）

反映脂质代谢情况，脂肪肝必查项目。胆固醇（CHO）甘油三脂（TG）高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白(LDL)

（8）血糖检查（GLU）

增多，生理性增多，各种糖尿病,慢性胰腺炎。降低：糖代谢异常，严重肝病等。目前十四页\总数二十一页\编于十八点

(9)总胆汁酸（TBA）

因肝脏是合成胆汁酸的唯一器官，当肝功能损害时，胆汁酸代谢异常，可使血清中胆汁酸值发生改变，当胆汁淤积时，总胆汁酸可增高。黄疸患者如果血清总胆汁酸值正常，则可排除肝细胞损害，与转氨酶一样，胆汁酸是反映急性肝细胞损伤的又一敏感指标。胆汁酸的测定对肝硬化的诊断也有较大意义。TBA增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黄疸，原发性肝癌，急性肝内胆汁淤积等。目前十五页\总数二十一页\编于十八点（10）胆碱酯酶（CHE）

：可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病发展有参考价值；慢肝、肝硬化病情越重，CHE越低（有机磷中毒,明显降低）一高三低，示病情严重：高胆红素，低凝血酶原活动度，低胆碱脂酶，低转氨酶，预后不良。目前十六页\总数二十一页\编于十八点你可以看得出什么信息？目前十七页\总数二十一页\编于十八点（11）乙肝三系定量（5项）

★HBsAg定量阴性<1.0Iu/ml（美国雅培，试剂品种）定量分析HBsAg和抗—HBs的浓度变化，可以进行疗效检测★抗—HBs定量阴性<10mIu/ml★HBeAg定量阴性<1.0s/co定量分析HBeAg和抗—HBe的浓度变化，可以反映病情变化和治疗效果。★抗—HBe定量阴性>1.0s/co★乙肝核心抗体定量分析抗—HBC可反映病毒感染的状态★抗—HBC定量阴性>1.0s/co★(急性)抗—HBc—IgM阴性范围（0.00—1.00s/co）如：0.16为阴性（—）目前十八页\总数二十一页\编于十八点（12）乙肝病毒外膜蛋白前S1抗原：反映HBV的感染与复制状况的指标，预后和药物疗效的判断及早期诊断乙型肝炎病毒的感染。（13）乙型肝炎核心IgM抗体测定（抗—HBC—IgM）

乙型肝炎病毒近期感染，HBV在体内持续复制的指标，阳性提示病人血液有传染性.（14）乙肝基因分型（3个基因型）测序法：确定病毒类型（病毒类型与药物选择）治疗效果，预后发展，以及流行性直接相关核苷类药物相关HBV（乙肝病毒）耐药基因分析：拉米夫定LAm替比夫定LdT

恩替卡韦ETV阿德福韦ADV

替诺福韦TDF恩曲他滨FTC示：敏感、耐药、或敏感性下降目前十九页\总数二十一页\编于十八点（15）肝纤维化指标：

透明质酸测定（HA）：是反映内皮细胞功能和肝硬化的有价值指标。

Ⅲ型前胶原测定（PC—Ⅲ）能可靠地反映肝纤维化的程度和活动性及肝脏组织学改变。

Ⅳ型胶原测定（C—Ⅳ）提示肝纤维化进展情况，用于早期诊断肝纤维化。层粘连蛋白测定（LN）是反映肝纤维增生的指标之一。（16）自身免疫性肝病抗体

用于自身免疫性肝炎的诊断和分型。（17）铜蓝蛋白测定（CER）

增多：见于炎症、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等。降低：见于肝豆状核变性（遗传性疾病）肾病综合征，严重肝病等。目前二十页\总数二十一页\编于十八点（18）肝脏肿瘤标志物4项（AFP、CEA、CA19-9+Fer）1、甲胎蛋白测定（AFP）用于原发性肝癌的诊断，疗效预后监测；畸胎瘤及胎儿畸形诊断。病毒性肝炎，肝硬化患者AFP