(11)-29张锡纯中医各家学说

张锡纯第一节大气论《素问·五运行大论》“地为人之下，太虚之中，大气举之”。《金匮要略》“营卫相得，其气乃行，大气一转，其气乃散。”清代喻昌认为自然界中有磅礴之大气，人身也有大气，就是胸中阳气，以维持人体生理活动的基本动力。一、大气来源

“以元气为根本，以水谷为养料，以胸中为宅窟者也”。大气源于元气，受水谷精微的滋养并与吸入肺脏的自然界清气在胸中化合而成胸中大气。

第一节大气论二、大气功能（一）主司呼吸，撑持全身，振作精神：“积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉”。（二）为全身气血之纲领：“而此气且能撑持全身，振作精神，以及心思脑力、官骸动作，莫不赖乎此气。”“不但为全身诸气之纲领，并可为全身血脉之纲领”。

第一节大气论三、大气之病——大气下陷

过度用力、病后失于调养、劳累、久病泄泻，服破气药太过等.其云：“少小而重，或枵腹力作，或病后气力未复而勤于动作，或泄泻已久，或服破气药太过或气分虚极自下陷。”第一节大气论四、临床表现

主症为“气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻”。其兼证，或寒热往来，或咽干作渴，或满闷怔忡，或神昏健忘，种种病状，诚难悉数。第一节大气论四、临床表现

大气虚极下陷，发病急病情重者可突然死亡；他阐述说，“大气既陷，无气包举肺外以鼓动其阖辟之机，则呼吸停顿，所以不病而猝死”。第一节大气论

五、临床鉴别（1）大气下陷临床表现以心肺证候为主，兼见脾胃证候。并“间有因中气下陷，泄泻已久，或转致大气下陷者…”

（2）中气下陷中气下陷临床以脾胃证候为主，而无心肺证候；但中气下陷重者，可发展至大气下陷，“夫中气诚有下陷之时，然不如大气下陷之尤属危险也。”第一节大气论

六、治疗特色

（1）升陷汤：生黄芪六钱，知母三钱，柴胡一钱五分，桔梗一钱五分，升麻一钱。

①应用：用于胸中大气下陷，气短不足以息；或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻；或兼寒热往来，或兼咽干作渴，或兼满闷怔忡，或兼神昏健忘；脉沉迟微弱，或六脉不全，或参伍不调。

②加减：若大气陷而气分之根柢犹未伤者，当用黄芪。大气陷而气分根柢兼伤损者，当用人参。第一节大气论

六、治疗特色

（2）回阳升陷汤：生黄芪八钱，干姜六钱，当归身四钱，桂枝尖三钱，甘草一钱；主治心肺阳虚兼大气下陷者，其人心冷、背紧、恶寒，常觉短气。（3）理郁升陷汤：生黄芪六钱，知母三钱，当归身三钱，桂枝尖钱半，柴胡钱半，乳香不去油三钱，没药不去油三钱。主治胸中大气下陷，又兼气分郁结，经络湮瘀者，胁下撑胀，或腹痛。（4）醒脾升陷汤：生黄芪四钱，白术四钱，桑寄生三钱，川续断三钱，萸肉去净核四钱，龙骨煅捣四钱，牡蛎煅捣四钱，川萆解二钱，甘草蜜炙二钱。第一节大气论第二节中风防治经验一、明确提出中风的病位在脑阴亏于下，阳亢于上，肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑，明确提出了中风的病位在脑。气机升降出入失常，浊瘀积聚脑中是中风发生的关键因素。中风分为脑充血与脑贫血，他说：“夫人身之血，原随气流行，气之上升者过多，可使脑部充血，排挤脑髓神经，若气之上升者过少，又可使脑部贫血，无以养其脑髓神经，亦可至于昏厥、偏枯。”二、髓海空虚是中风发生的根本

中风的病机是肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑所致，但究其根源，乃主要是肝肾不足，髓海空虚。第二节中风防治经验三、脑部气血失调是中风病机“血之与气并走于上”乃为脑充血之根本病因，实际上就是肝火暴动挟脏腑气血上冲脑部而成。“因上气不足，血之随气上注于脑者少，而脑为之不满，其脑贫血可知。”第二节中风防治经验四、辨治特色1、脑充血张氏提出治疗脑充血中风原则，应“清其脏腑之热，滋其脏腑之阴，更降其脏腑之气，引脑部所充之血下行，”“镇肝熄风、引血下行”。

方用镇肝熄风汤。

第二节中风防治经验四、辨治特色2、脑贫血

治脑贫血法当滋补其血，尤当峻补其胸中宗气，以助其血上行。

治以加味补血汤。

第二节中风防治经验五、中风预防一、其脉必弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍，而毫无缓和之意。二、其头目时常眩晕，或觉脑中昏愦，多健忘，或常觉痛，或耳聋目胀。三、胃中时觉有气上冲，阻塞饮食，不能下行，或有气自下焦上行作呃逆。四、心中常觉烦躁不宁，或心中