输血不良反应1

输血不良反应2014年6月26日江慧前言输血是临床治疗的重要组成部分，是救治危重症患者的重要手段之一。输血在获得显著效益的同时，需要承担发生输血不良反应的风险，甚至付出生命。正确认识并及时处理输血不良反应，对提高输血安全将是十分重要的。输血反应定义：是指患者在输血过程中或输血结束后一段时间内，出现一组新的，不能用原有疾病解释，由输血引起的症状和体征。原因：主要是免疫反应，由复杂的血型抗原系统引起。其次是一些非免疫原因引起，如细菌污染，空气栓塞。输血反应分类发生时间1.急性反应是指输血过程中或输血后24小时内出现的反应迟发性反应是指输血结束后年24小时后发生的反应，可以是数天、数周、数月，甚至数年后。发生原因免疫性输血反应通常是指血液的抗原抗体反应引起的输血反应。非免疫性反应一般是指非抗原抗体反应引起的输血反应。如高热，出血倾向枸橼酸钠中毒，含铁血黄素沉着症等。1.溶血反应2.发热反应3.过敏反应4.循坏负荷过重（肺水肿）5.出血倾向和枸橼酸钠中毒6.细菌污染7.疾病感染输血不良反应溶血反应机理：发生了抗原——抗体反应起病时间：急性溶血反应和迟发性溶血反应根据病理生理学机制分为血管内溶血和血管外溶血。溶血反应在输血过程中或输血后患者出现寒战，高热腰背剧痛、面部发红、尿液呈酱油色或葡萄酒色，一般在输入10-15ml即可发生症状。处理：1.立即停止输血，与医师联系，并保留余血。采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验，安慰病人，以缓解其恐惧和焦虑。2维持静脉通路，以备抢救时静脉给药3口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。4密切观察生命体征和尿量，并记录。出现休克，积极配合抢救。发热反应输血后短期内或输血过程中即发生寒战，发热，体温高达38-41度，患者出现恶心、呕吐，皮肤潮红，反应持续1-2小时，然后出汗，退烧。主要由致热源引起。处理：反应轻者，先减慢输血速度，若症状加重，则暂停输血，给予0.9%氯化钠静脉滴注，以维持静脉通路，密切观察生命体征。根据情况对症处理：寒战时给予保暖，高热时可用退烧药。过敏反应

原因：由于病人过敏体质，输入血液中的异体蛋白同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而过敏。处理：1.发生过敏反应时，轻者应减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血2.出现呼吸困难时，给予氧气吸入；喉头水肿严重时，配合气管插管或切开；如发生过敏性休克即协助抗休克治疗。3.根据医嘱给予0.1%的肾上腺素0.5~1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素，如异丙嗪和地塞米松等。循环负荷过重（肺水肿）原因：输血速度过快，使循环容量急剧增加，心脏负荷过重。病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咳粉红泡沫样痰。处理:发现肺水肿症状，应立即停止输血，与医师联系进行紧急处理。酌情安置病人端坐，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。加压给氧，同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧。按医嘱给镇静、扩血管、强心、利尿药物。出血倾向和枸橼酸钠中毒防治原则：连续输入几个单位的库存血时，可根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。输入库存血1000ml以上时，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子。细菌污染无菌操作不严处理：一旦发现，立即