泌尿系结核与感染

泌尿系结核与感染第1页，共19页，2023年，2月20日，星期二

泌尿及男生殖系结核，是全身结核病的一

部分，其中最主要是肾结核

肾结核绝大多数起源于肺结核

输尿管、膀胱和男性尿道结核继发于肾结核泌尿系结核

概述第2页，共19页，2023年，2月20日，星期二

病理型肾结核

临床型肾结核

肾自截

膀胱挛缩

肾结核病理第3页，共19页，2023年，2月20日，星期二泌尿、男生殖系统结核发病原理

第4页，共19页，2023年，2月20日，星期二

肾结核结节

纤维

化干酪样组织

梗阻

空洞

钙化

肾积脓

钙化肾

肾周围结核性脓肿

窦道

肾结核病理第5页，共19页，2023年，2月20日，星期二肾结核剖面图第6页，共19页，2023年，2月20日，星期二多见于20～40岁青壮年

90％为单侧

临床表现取决于肾脏病变的范围以及输尿管

膀胱继发结核的严重程度

肾结核临床表现第7页，共19页，2023年，2月20日，星期二尿频、尿急、尿痛这是肾结核的典型症状之一

血尿是肾结核另一重要症状

脓尿尿液浑浊，如洗米水样

腰痛和肿块

较大肾积脓或对侧巨大肾积

全身症状发热、消瘦等男性生殖系统结核

主要为附睾结核

肾结核临床表现第8页，共19页，2023年，2月20日，星期二凡有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，都应该

考虑肾结核的可能性

遇到下列情况，更应作相关检查，以明确诊断

有慢性的膀胱刺激症状，抗菌治疗无效

尿液呈酸性，有脓细胞，普通培养无细菌生长

有肺结核或其他肾外结核病灶，尿液有蛋白及

镜下血尿者

附睾、精囊、精索或前列腺发现硬结，阴囊有

慢性窦道者

肾结核诊断第9页，共19页，2023年，2月20日，星期二尿检查

超声

X线检查

CT和MRI

膀胱镜检查

肾结核诊断第10页，共19页，2023年，2月20日，星期二肾结核是进行性结核病变，不治疗不能自愈

一般治疗

药物治疗

适用于早期肾结核。

首选异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等

手术治疗肾结核治疗第11页，共19页，2023年，2月20日，星期二2、病例2

男，48岁，左侧PUJ狭窄，左肾重度积水伴II型糖尿病手术时间3小时出血量30ml

左肾大小约15*10*8cm，皮质最厚0.4cm

术后最高体温39.5C，术后3天体温正常术后8天出院肾结核及其并发症手术治疗

第12页，共19页，2023年，2月20日，星期二3、病例3

男，63岁，右肾中极占位(6.8*6.2cm)手术时间3小时出血量250ml术后第1天体温37.4C正在恢复之中原则：

药物治疗6-9个月无效，肾结核破坏严重者，

应行手术治疗手术前至少应进行2周的抗结核治疗

肾切除术

保留肾组织的肾结核手术

挛缩膀胱的手术治疗

解除输尿管狭窄的手术

肾结核治疗第13页，共19页，2023年，2月20日，星期二诱发感染因素

梗阻因素

机体抗病能力减弱

医源性因素

解剖因素

泌尿系感染

概论第14页，共19页，2023年，2月20日，星期二尿路感染的诱发因素

第15页，共19页，2023年，2月20日，星期二感染途径

上行感染

血行感染

淋巴感染

直接感染

泌尿系感染

概论第16页，共19页，2023年，2月20日，星期二尿标本的采集

尿液检查

细菌培养和菌落计数

定位检查

影像学检查泌尿系感染

诊断第17页，共19页，2023年，2月20日，星期二明确感染的性质

鉴别上尿路感染还是下尿路感染

明确血行感染还是上行感染

查明泌尿系有无梗阻