集束化护理对连续性连续性血液净化患者置管情况的影响

集束化护理对连续性连续性血液净化患者置管情况的影响

【Summary】目的：分析连续性血液净化患者应用集束化护理对置管情况的影响。方法：采用分层随机法将2019年8月-2022年8月我院收治的76例连续性血液净化患者分为参照组（n=38，应用常规护理）和病例组（n=38，应用集束化护理），对比两组置管时间、ICU治疗时间、置管并发症总发生率。结果：病例组置管时间、ICU治疗时间短于参照组，且导管滑脱、穿刺部位渗血、导管相关性血流感染等置管并发症总发生率更低（P＜0.05）。结论：连续性血液净化患者应用集束化护理可缩短置管与治疗时间，减少置管并发症发生，值得推广。【Keys】集束化护理；连续性血液净化；置管时间；并发症连续性血液净化是利用体外输入置换液，将机体内有害物质过滤清除的治疗方法，其可以维持患者水电解质平衡，稳定血流动力学，为患者提供药物与营养支持[1]。需要注意的是，长期治疗会导致患者器官功能下降，免疫力降低，容易引发导管相关性血流感染，增加患者治疗负担，实施有效护理措施是改善置管情况的关键[2]。集束化护理在连续性血液净化治疗中有良好应用，本研究以我院收治的连续性血液净化患者为例开展实验，旨在明确该护理模式对置管情况的影响，有汇报如下：1资料和方法1.1资料采用分层随机法将2019年6月-2022年6月我院收治的76例连续性血液净化患者分为参照组和病例组，其中参照组38例，男22例，女16例，年龄44~76岁，平均（62.10±7.33）岁，疾病类型：慢性肾功能不全9例，急性肾功能衰竭21例，感染性休克8例。病例组38例，男21例，女17例，年龄40~77岁，平均（62.82±7.91）岁，疾病类型：慢性肾功能不全10例，急性肾功能衰竭23例，感染性休克5例，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法参照组应用常规护理，为患者讲解置管的方法，辅助其完成检查。置管期间做好体征监测，及时通知医师处理异常征兆。病例组应用集束化护理，具体措施：（1）置管前准备：置管前完整评估患者体征、实验室检查结果，合理选择置管部位及血管。护理人员按七步洗手法清洁双手，于患者床尾悬挂消毒液，便于随时保持手部卫生。置管时穿戴一次性医用手套、口罩、帽子、无菌服，遵循无菌原则减少走动。（2）置管后护理：置管完成后定期更换敷料，使用标签纸注明敷料更换时间、更换人员。若出现敷料松动、潮湿、污染等情况，应立即更换敷料。每次治疗前后严格消毒端口再进行操作，治疗结束后使用生理盐水冲洗后封管，以无菌纱布包裹末端。交接班人员关注置管情况，定期监测患者体征，若感染性指标上升，伴有畏寒、寒战等症状，高度怀疑导管相关性血流感染，结合患者实际情况决定是否拔管。（3）健康宣教：对患者进行健康宣教，讲解置管重要性，叮嘱患者做好置管部位保护，避免导管滑脱。日常建议患者使用干洁洗肤液进行擦浴，保证置管周围皮肤干燥清洁。可介绍治疗成果良好的病例，帮助患者建立积极的心态面对治疗。鼓励患者说出疑问，耐心为其讲解，提高个人认知。1.3研究指标（1）统计两组置管时间、ICU治疗时间。（2）统计两组导管滑脱、穿刺部位渗血、导管相关性血流感染等置管并发症总发生率。1.4统计学方法数据纳入SPSS18.0，计数资料（置管并发症总发生率）以“%”表示，x2检验；计量资料（置管时间、ICU治疗时间）以“”表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组置管时间、ICU治疗时间对比病例组置管时间、ICU治疗时间短于参照组（P＜0.05），见表1：表1两组置管时间、ICU治疗时间对比（）组别例数置管时间（d）ICU治疗时间（d）病例组389.52±1.1710.17±1.66参照组3812.20±2.0913.39±2.43t-6.8977.637P-0.0000.0002.2两组置管并发症总发生率对比病例组导管滑脱、穿刺部位渗血、导管相关性血流感染等置管并发症总发生率低于参照组（P＜0.05），见表2：表2两组置管并发症总发生率对比[n,(%)]组别例数导管滑脱穿刺部位渗血导管相关性血流感染总发生率病例组381（2.63%）0（0.00%）0（0.00%）1（2.63%）参照组384（10.53%）2（5.26%）1（2.63%）7（18.42%）x2----5.029P----0.0253讨论连续性血液净化是治疗急性、慢性肾衰竭的有效治疗方法，通过替代肾脏完成工作缓解患者临床症状。需要注意的是，由于疾病发展、患者免疫力低、侵入性操作次数多等原因，患者容易并发导管相关性血流感染，严重者可能发展为脓毒症，对患者生命安全有极大威胁[3]。进行科学有效护理有助于改善置管情况，保证治疗效果。基于此，本研究提出应用集束化护理。该护理模式是通过整合诸多具有循证依据的护理措施，将常规护理加以延伸，尽量满足护理需求，确保护理质量的新型护理模式[4]。本组结果提示，病例组置管时间、ICU治疗时间短于参照组，且导管滑脱、穿刺部位渗血、导管相关性血流感染等置管并发症总发生率更低（P＜0.05）。这是因为集束化护理在置管前充分考虑患者个体情况，选择最恰当的置管部位，提高穿刺效率。同时规范置管操作，避免操作不当引发感染。其次在置管后及时换药，维持管道清洁。做好患者思想教育，让其对置管更加重视，配合护理人员进行自护，从而提高置管效率。综上所述，连续性血液净化患者应用集束化护理可缩短置管与治疗时间，减少置管并发症发生，值得推广。Reference[1]黄素珍,伍丽霞,冯翠红,等.集束化护理模式在连续性血液净化患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2022,28(10):36-39.[2]万秀娟,第加美,赵沨,等.集束化护理在连续性血液净化危重患者中的应用[J].皖南医学院学报,2020,39(6):604-606,609.[3]徐春婷,王思轩,胡佩媚.集束化护理