护理十步操作法防堵管留置针

防堵管留置针十步操作法

操作视频观摩分步骤讲解整体演示目录操作视频观摩视频播放分步骤讲解评估(评)准备(备)选择(选)消毒(消)穿刺(穿)送管(送)封管(封)固定(固)冲管(冲)护理(护)十步操作法---1、评估目的：根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案及工具，并为静脉通路的安全、长期留置建立基础。

输液目的、输液疗程、性质流速等病情程度、配合程度、活动要求等穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等规格型号、安全性能、操作性能等治疗方案评估病人情况评估穿刺部位评估穿刺工具评估十步操作法---1、准备目的：根据评估结果准备用物，

做好输液准备。洗手、戴口罩、戴手套液体、输液器、消毒剂、棉签、止血带、钢针收集盒等至少备2-3种型号的留置针，以便穿刺时选择建议使用专用透明贴膜，易于观察并且无菌、透气、粘性好常规准备治疗盘准备留置针准备敷贴准备

洗手：七步洗手法第一步：洗手掌流水湿润双手，涂抹洗手液（或肥皂），掌心相对，手指并拢相互揉搓；第二步：洗背侧指缝手心对手背沿指缝相互揉搓，双手交换进行；第三步：洗掌侧指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；第四步：洗拇指一手握另一手大拇指旋转揉搓，双手交换进行；第五步：洗指背弯曲各手指关节，半握拳把指背放在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第六步：洗指尖弯曲各手指关节，把指尖合拢在另一手掌心旋转揉搓，双手交换进行；第七步：洗手腕、手臂揉搓手腕、手臂，双手交换进行十步操作法---3、选择选择健侧肢体血流丰富、粗直、

弹性好的血管进行穿刺关节、静脉瓣、静脉硬化等处有静脉曲张疾病或下肢的部位手术同侧肢体、患侧肢的静脉选择部位及静脉不宜进行穿刺部位

常用的穿刺静脉头静脉肘正中静脉贵要静脉选择静脉扎止血带：阻断表浅静脉血液回流，使捆扎下方的静脉充盈，便于穿刺。（热敷、拍打、上肢下垂握拳）距穿刺点上方6-10cm处，松紧适宜，能放进两个手指为宜。时间不宜超过2分钟。静脉过细：导管易摩擦血管壁，产生机械性静脉炎关节处：因关节活动发生摩擦产生机械性静脉炎及后期漏液、导管脱出等问题。十步操作法---4、消毒以穿刺点为中心呈螺旋状向外消毒，消毒面积8x8cm，大于敷贴的面积在待干过程中，取出防堵管留置针，与输液器连接。注意一定要拧紧白色端帽。消毒并待干连接输液器1、消毒面积8*8---大于敷贴面积（6*7），保证相对无菌状态2、消毒手法：以手腕用力，穿刺点为中心用力擦拭至少两遍。3、消毒液待干：避免将消毒液带入血管内发生化学性静脉炎4、打开包装：完全撕开包装上纸5、拧紧白色端帽：防止漏液漏气去除针帽，左右180度松动针芯并复位切忌上下松动，避免钢针刺破导管。排气同时备好敷贴。左手绷紧皮肤，右手持针在血管上方以15-40角度直刺血管，缓慢进针。同时注意观察回血。见回血后，降低角度至5°，继续进针0.2cm，确保导管在血管中。松动针芯并排气缓慢进针继续进针十步操作法---5、穿刺1、扎止血带2、左右松动针芯：避免上下松动针芯钢针刺破导管，后期出现漏液鼓包等现象3、松动针芯后复位：保证莱距离不改变，不影响穿刺成功率4、15-40度角穿刺：角度稍大，进针锋利，患者疼痛感小，形成的切口小，易于快速修复5、回血后降低角度穿刺：避免继续进针刺破血管6、继续进针：保证导管也进入血管。十步操作法---6、送管左手拇指持“Y”型接口固定，右手后撤针芯约0.5cm。右手绷紧皮肤，左手将导管送入静脉内右手松开止血带，嘱患者松拳，打开输液调节器，观察滴速。观察穿刺部位无异样、患者无不适感、滴速正常时，右手退针芯，将钢针弃于锐器收集盒内。送套管观滴速撤针芯1、后撤针芯0.5cm：后撤过长送管时导管没有支撑容易卷边、打折；后撤过短送管不畅，后撤针芯涩，扎穿血管后壁、侧壁。2、“三松”3、“三看”4、后撤针芯，注意无菌操作原则，不得跨越无菌区，弃于锐器收集盒十步操作法---7、固定

取出无菌敷贴，以穿刺点为中心，以无张力方式铺开固定。将白色隔离塞完全覆盖。延长管呈U型固定，正压装置与血管平行稍高于导管尖端，白色端帽朝外固定。将记录操作日期、时间和操作者姓名的条形胶布加固在隔离塞端口处。用条形胶布固定输液器于正压装置上方。固定导管固定延长管穿刺记录1、无张力手法铺开固定：自然与皮肤纹路贴合，避免留有空气，按压敷贴。2、将白色隔离塞完全覆盖：一是为了隔离空气中的微粒接触；二是避免护士进行二次穿刺3、正压装置稍高于导管尖端：避免因活动才成局部血压升高而引起血液回流4、白色端帽朝外固定：方便合理加药，如药液入壶，麻醉科用药，符合临床操作习惯。温馨提示：十步操作法---8、冲管须采用“推一下、停一下”的脉冲式手法进行冲管可使盐水在导管内产生湍流，利于导管内的残留药物冲洗干净。方法

给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。

输入大分子药物及较粘稠的药液后（脂肪乳、氨基酸等），用10毫升注射器手动冲管生理盐水推注完毕后，匀速旋离注射器，导管尖端有水柱喷出靠近导管处单手轻扣专利林华夹导管前端有一滴液体溢出匀速旋离-自动正压单手轻扣-二次正压十步操作法---9、封管1、旋离注射器：保证正压效果2、匀速旋离，单手轻扣，先旋注射器，再夹林华夹。3、再次输液时先打开单手夹，再连接输液器4、输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。5、分隔膜不能解决负压性回血，裂缝式容易隐藏细菌，不能实现加压输液，所以是先夹封管夹。十步操作法---10、护理输液过程中定时查看穿刺部位皮肤与血管情况；再次输液时，查看留置部位

皮肤、血管及穿刺时间；输液前应消毒正压装置。并抽回血确定是否通畅。留置期常规护理十步操作法---10、护理拔针时，用干棉