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文档简介

非计划再次手术管理制度与流程非计划再次手术管理制度与流程一、定义：

“非计划再次手术”是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。注意:应除外因为治疗或诊断需要而预设的贯序手术。非计划再次手术管理制度与流程原因分为：医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。但出院后或超过15天的时间，发生非计划再次手术的，调查分析后，确与上次住院手术相关联的，仍可认为是非计划再手术。非计划再次手术管理制度与流程二、非计划再次手术由医务科和护理部协作管理，负责非计划再次手术病例的监控，组织再次手术调查、评估、干预等工作。手术室、各手术科室实行非计划再次手术登记管理。对非计划再次手术管理的目的是为了保证患者安全，提高手术医生的手术质量与技术。非计划再次手术管理制度与流程三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术（包括麻醉）风险的全面评估。非计划再次手术管理制度与流程四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术审批表》，并主动上报医务科。择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报并在术后及时书面上报。审批表原则上由首次手术的术者填写，由其上一级医师高级职称人员或科室主任签字确认。非工作时间包括节假日的急诊手术，须经科主任审核同意后，由手术医师术前口头报告医务科，必要时报告院领导。手术科室须将《非计划再次手术审批表》于次日，逢周末或节假日后的首个工作日报送医务科。医务科接到报告后48小时内组织有关专家开展评估工作，并将评估结果进行汇总存档。非计划再次手术管理制度与流程五、非计划再次手术术前必须有完善的术前讨论、手术方案、手术风险评估、处置预案、手术和麻醉知情同意书的签署及医患沟通方案。六、手术室、各手术科室必须建立非计划再次手术专项管理登记本，按要求记录。非计划再次手术术后，各手术科室必须上报《非计划再次手术上报表》，并在当月在科室的质控活动中对再次手术原因进行分析，并提出整改措施。非计划再次手术管理制度与流程七、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。八、医院将对非计划再次手术的管理与控制作为对手术科室质量评价的重要指标，对非计划再次手术的评估也将作为手术医师资格评价、授权的重要依据。一年内出现两次及以上的非计划再次手术，手术医生将给予降级授权的处罚。九、本制度自下发之日起执行。上饶县人民医院2015年11月24日科室上报《非计划再次手术审批表》持续信息发布医务科核实患者情况后通报医务科护理部院长科室总结持续改进案例讨论、总结、改进措施、持续改进相关临床、医技部门跟踪再次手术过程监管术中文件监管术后会诊、护理、合并症治疗预后配合必要时

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