肛裂裂痔(肛裂)诊疗方案

裂痔(肛裂)诊疗方案

一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001．1—94)。（1）主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。（2）主要体征：好发于肛门前后正中部位，肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性，多见于急性肛裂；有反复发作史，创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或有脓性分泌物，上端邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘远心端有哨兵痔，或有皮下瘘管形成。多见于慢性肛裂。

2.西医诊断标准参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大肛乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。

(二)证候诊断1.血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛；腹部胀满，溲黄。裂口色红。舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。2.阴虚津亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血；口干咽燥，五心烦热。裂口深红。舌红，少苔或无苔，脉细数。3.气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。肛门紧缩，裂口色紫暗。舌质紫暗，脉弦或涩。二、治疗方法(一)手术治疗1.肛裂扩肛术（1）适应症：急性肛裂（2）操作方法：患者取截石位，骶麻或局麻后常规消毒，术者戴橡胶手套，并将双手食指和中指涂上润滑剂，先用右手食指插入肛内，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧扩张肛管，以后逐渐伸入两中指，持续扩张肛管3～4分钟，使肛管内外括约肌松弛，术毕。参照《中医外科学》第9版(李曰庆等主编，中国中医药出版社，2012年)。2.内括约肌切开术（1）适应症：慢性肛裂（2）操作方法：在肛缘一侧距肛缘1～1.5cm作小切口达内括约肌下缘，确定括约肌间沟后分离内括约肌至齿状线，剪断内括约肌，然后扩张至4指，电灼或压迫止血后缝合切口，可一并切除肥大肛乳头，前哨痔。参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。3.肛裂切除术（1）适应症：慢性肛裂（2）操作方法：切除全部增殖的裂缘、前哨痔、肥大的肛乳头、发炎的隐窝和深部不健康的组织直至暴露肛管括约肌，同时切断部分外括约肌皮下部或部分内括约肌，创面敞开引流。参照《外科学》第8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013年)。

术后使用抗生素：第二代头孢菌素类（头孢呋辛钠），第三代头孢菌素类（头孢曲松钠），联合或者不联合甲硝唑。用药时间为术后原则上不超过48小时，必要时可延长72小时。（二）辨证论治1.血热肠燥证治法：清热泻火，增液通便（1）推荐方药：凉血地黄汤合脾约麻仁丸加减。黄芩、黄柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花炭、三七粉、生大黄(后下)等。或选择具有同类功效的中成药。（2）中药熏洗：根据患者证候特点，选择具有清热泻火解毒类的中药随证加减，煎煮后，倒入熏洗容器内，药液温度80度左右，熏蒸10～15分钟，药液温度降至38度左右，局部坐浴10～15分钟。（3）中药外用:可选用具有清热泻火止痛的栓剂纳肛或中药膏剂散剂外敷外洗。2.阴虚津亏证治法：凉血养血，增液通便（1）推荐方药：润肠汤加减。知母、黄柏、玄参、生地、麦冬、白芍、当归、阿胶(烊)、桃仁、红花、熟地、川芎、元胡等。或选择具有同类功效的中成药。（2）中药熏洗：根据患者证候特点，选择具有凉血养血类的中药随证加减。（3）中药外用:可选用具有凉血养血止痛的栓剂纳肛或中药膏剂外敷。3.气滞血瘀证治法：行气活血，润肠通便（1）推荐方药：六磨汤加减。当归、榔片、厚朴、决明子、桃仁、红花、赤芍、麻仁、瓜蒌仁、郁李仁、陈皮、元胡等。或选择具有同类功效的中成药。（2）中药熏洗：根据患者证候特点，选择具有行气活血类中药随证加减。（3）中药外用：可选用具有行气活血止痛类的栓剂纳肛或中药膏剂外敷。（三）其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于术后常见并发症。针刺治疗1.术后疼痛选穴：针刺长强、承山、足三里、环跳穴。操作：毫针刺，平补平泻，一日一次。2.术后尿潴留选穴：针刺关元、中极、气海、三阴交、水道、阳陵泉透阴陵泉。操作：毫针刺，平补平泻，一日一次。3.术后粪嵌塞选穴：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池。操作：毫针刺，平补平泻，一日一次。（四）护理调摄要点1.饮食调理：饮食清淡，忌食辛辣，多食蔬菜、瓜果，预防便秘。2.情志调理：注意情志，避免情志烦躁、焦虑不安。三、疗效评价

(一)评价标准1.中医症候疗效评价标准：参照2002年国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》。显效：临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，症候积分减少≥30%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少＜30。

(二)评价方法中医证候评价：治疗前后，按照中医证候积分量表进行积分评价。【根据中华人民共和国中医药行业标准