颌面外伤急救护理业务查房

颌面部外伤的护理主持人：主查人：参加人员：2019年1月眼耳鼻咽喉科护理业务查房病史汇报床号：33床姓名：张景平

性别：男年龄：54岁学历：小学职业：农民初步诊断：1、眼眶挫裂伤

病史汇报现病史：患者及家属诉今晨，患者在家走路时，不慎摔跤致右眼眼眶破裂出血，当时无昏迷、呕吐，由家属送入我院

，遂于2018-12-2616:39来我院就诊，拟诊为“眼眶挫裂伤”收住我科。病后患者精神、纳食、睡眠可,大小便正常,近期体重无明显改变。既往史：既往体健,否认有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认结核、肝炎等传染病史,无药物过敏史,无食物过敏史,无输血史,预防接种史不详,其它系统回顾未见异常。

。病史汇报

专科情况：右眼眶可见一处上眼睑8CM下眼睑5CM的皮肤破溃口，伤口闭合良好，无明显渗血渗液，右眼眶周组织充血肿胀明显，眼位正，眼球运动及外观正常，视力未查（患者睁眼受限），右侧面部肿胀压痛，未及明显骨擦感，余未见明显异常。

心电图：窦性心律。血脂：高密度脂蛋白胆固醇：2.31

mmol/L

↑（1.15-1.94mmol/L）

病史汇报患者入院后给予Ⅱ级护理普食主要治疗：抗感染-0.9%氯化钠100ml+头孢替安1g。

护理问题及措施一、疼痛：与疾病创伤有关预期目标：减轻疼痛护理措施：1、及时评估疼痛的部位、性质、程度

2、加强心理护理，消除紧张情绪

3、保持病室安静，空气新鲜，减少人员探视

4、协助病人采取舒适体位，减轻疼痛

5、下床活动时注意保护切口，防止牵拉增加疼痛护理评价：入院时疼痛评分为2分，术后当天为3分，术后第一天为2分，术后第三天为0分。护理问题及措施二、知识缺乏：与缺乏疾病日常知识有关。预期目标：患者掌握疾病的日常知识。护理措施：1、评估患者缺乏哪方面知识，给予解释或指导。

2、做好入院宣教及疾病相关知识指导。

3、使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。讲诉内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过度。

4、记录学习的进步情况，对学习效果给予肯定和鼓励。护理评价：患者掌握该病的相关基础知识。护理问题及措施三、潜在并发症：有窒息的危险预期目标：无窒息现象出现护理措施：1、及时评估疼痛的部位、性质、程度

2、加强心理护理，消除紧张情绪

3、保持病室安静，空气新鲜，减少人员探视

4、密切观察患者呼吸情况，注意口唇、甲床颜色。

5、观察患者生命体征变化。护理评价：住院期间病情稳定，无窒息发生。护理问题及措施四、有感染的危险：与抵抗力下降或细菌入侵引起的感染化脓有关预期目标：住院期间未出现感染护理措施：1、保持室内空气新鲜，每天通风3次，每次30分钟。

2、各项护理操作严格执行无菌操作原则

3、监测病人的体温的变化并做好记录

4、手术切口每天用碘伏换药一次

5、遵医嘱给予抗生素，观察药物的不良反应护理评价：1、住院期间没有出现感染

2、体温正常

3、切口敷料干燥固定好4、患者能保持耳部清洁，预防感染

概述

口腔颌面部是人体的暴露部位，其损伤平时多为工伤，交通事故和生活中的意外而至。由于口腔颌面部特殊的解剖生理特点及功能的要求，充分认识口腔颌面部损伤的特点，对于正确诊断和处理口腔颌面部损伤都是十分重要的。

口腔颌面部损伤的分类软组织损伤：开放性损伤闭合性损伤硬组织损伤：牙及牙槽骨损伤颌骨骨折颧骨与颧弓骨折

口腔颌面部损伤特点口腔颌面部血丰液循环富，易出血易并发颅脑外伤易发生窒息易发生感染易导致面部畸形和功能障碍

软组织损伤特点及处理特点：表层破损，少量出血，非常疼痛，创面常附着泥沙或其他异物处理：清洗创面，去除附着异物，防止感染。暴露创面任其干燥结痂、自愈。

挫伤特点及处理特点：皮下及深部组织损伤，无开放性创口。小血管破裂，常有组织渗血，形成瘀斑，甚至血肿。处理：止血、止痛，预防感染，促进血肿吸收和恢复功能。24小时内冷敷，24小时后热敷。

刺、割伤特点及处理特点：皮肤和软组织已有裂口。刺伤时创口小而深，易残留异物。切割伤时创缘整齐，伤及大血管时可大出血。处理：清创缝合术。

撕裂伤特点及处理特点：较大的机械力量将组织撕裂或撕脱，创缘不整齐，皮下及肌肉组织均有挫伤，常有骨面裸露，出血多，疼痛剧烈，伤情重，易发生失血性休克。处理：及时清创缝合，消毒创面。尽量保持皮肤完整性。给予细针、细线，分层准确对位缝合，力求组织恢复到原位。

咬伤特点及处理特点：常为鼠、狗、狼、熊、或人为咬伤。面颊部或唇部组织撕裂、撕脱或缺损。处理：仔细清理创口，复位，缝合组织。组织缺损者邻位瓣游离移植。接种狂犬疫苗和破伤风抗毒素（1500U）。

口腔颌面部损伤的急救（一）首先防治窒息阻塞性窒息：1、异物阻塞猴部

2、组织移位

3、肿胀（舌根）吸入性窒息：昏迷伤员将血液、唾液等误吸入气管

窒息的临床表现烦躁不安，出汗，口唇发绀鼻翼煽动严重者出现“三凹征”

窒息的急救原则改变病人体位：迅速采取头低脚高位，头偏向一侧或俯卧位异物阻塞：清除异物下颌骨骨折造成舌后坠：将舌牵出口腔外上颌骨骨折引起软腭后坠：将上颌骨托起组织肿胀压迫呼吸道：行气管插管或环甲膜穿刺吸入性窒息：立即行气管切开

（二）其次是止血

止血的方法【1】压迫止血：1、指压止血法（暂时）；2、包扎止血法（毛细血管和小、动静脉出血）；3、填塞止血法（开放性和洞穿性创口)。【2】结扎止血：常用止血钳止血【3】药物止血：局部：明胶海绵全身：静脉给予邦亭、速乐涓等止血药物

（三）颅脑损伤的急救卧床休息，严密观察脉搏、呼吸、血压及瞳孔的变化，暂不做不必要的检查和手术，减少搬动。有脑脊液外漏，禁止填塞与冲洗。昏迷则气管切开、禁用吗啡。（四）休克的急救：创伤性---镇痛、止血、补液。失血性---补充血容量。（五）防止感染：清创缝合术。使用广谱抗生素和TAT

（六）包扎与运送包扎：交叉十字包扎法四头带包扎法运送：通气道的维持，侧卧位，昏迷者采用俯卧位，额部太高，口鼻悬空，防止舌后坠，有利于排出分泌物。

术前护理观察生命体征、神志及瞳孔的变化。遵医嘱作皮试：如青霉素、破伤风等。根据伤情准备急救用品：如氧气、吸引器、气管切开包、急救药品等。局部清洗：3%过氧化氢清洗伤口，再用生理盐水清洗。做好病情观察。急诊手术：按手术区常规备皮。

术中护理严密观察伤口出血情况，出血多时应行止血并报告医生。注意病人呼吸情况，保持呼吸道通畅，防止窒息。协助医生做好清创缝合。应用抗生素及止血药物，预防感染及出血。

术后护理体位：一般采取半卧位，减少出血，增进肺部呼吸运动，利于痰液及分泌物的排出口腔护理：漱口水漱口保持口腔清洁。检查固定装置：注意口腔颌面部及口内固定装置是否有压痛、松脱、移位，并进行调整加固。增强抵抗力：加强营养，增强机体抵抗力，给予流质或半流质饮食，必要时鼻饲流质饮食。

健康指导心理指导饮食指导体位指导出院指导

心理指导护理人员应针对患者的年龄、性别等因素，采用心理疏导，诱导病人宣泄内心的苦闷、烦恼、忧郁等，以减轻压力。对于颌间固定的患者，由于固定时间较长，无法正常进食，患者常不能忍受。护士就要耐心、细致的讲解治疗过程及能达到的最佳效果，帮助病人树立战胜疾病的信心。

饮食指导病人因外伤、颌骨骨折等导致咬合关系错乱、咀嚼困难时，应给以高蛋白、高热量、高维生素流质饮食。对于颌间固定的病人，因需长期进食流质或半流质食物，根据病