过敏性鼻炎的诊疗初体验

过敏性鼻炎的诊疗初体验过敏性鼻炎：又称变应性鼻炎，是个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质（主要是组胺）释放、有免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为其主要特点，其在普通人群的患病率为10%~25%。近年来随着工业化程度的进展，本病的发病率有逐年增加的趋势。

传统上分为：常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎常年性变应性鼻炎吸入性过敏原：屋内尘土、螨、真菌、动物皮屑、羽毛、昆虫等食物性过敏原：食物、口服药物季节性变应性鼻炎：榆、杨、柳、云杉、十字花科、蓖麻、向日葵等发病机制变应性鼻炎：属IgE介导的I型变态反应。变应原刺激机体→初始T细胞向Th2分化，产生Th2类细胞因子→B细胞分化为浆细胞→产生IgE→与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面上的受体结合→当变应原再次进入鼻腔→与结合在肥大细胞和嗜碱性粒细胞上的IgE发生桥接→释放多种炎性介质（主要是组胺）→作用于细胞和血管腺体，引发一系列的临床表现。临床表现1、鼻痒：鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉2、喷嚏：呈阵发性发作，从几个、十几个或数十个不等3、鼻涕：大量清水样鼻涕，鼻分泌亢进的特征性表现4、鼻塞：轻重程度不一，间歇性或持续性，单侧、双侧或交替性5、嗅觉障碍：鼻黏膜水肿，嗅觉减退相关检查：

1、前鼻镜或鼻内镜检查：鼻黏膜苍白、水肿，亦可表现为充血或浅蓝色，下鼻甲尤为明显，鼻腔内亦可见水样分泌物。

2、查找致敏变应原：皮肤点刺试验、鼻黏膜激发试验、体外变应原特异性IgE检测治疗原则一、药物治疗1、鼻用糖皮质激素：抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞和黏膜炎症反应；减少嗜碱性粒细胞的数目；稳定鼻黏膜上皮和血管内皮屏障；降低受体的敏感性。

起效快、安全性好（丙酸氟替卡松鼻喷剂、丙酸倍氯米松鼻喷剂、糠酸莫米松鼻喷剂）2、抗组胺药：通过于组胺竞争效应细胞膜上的组胺受体而阻断组胺的生物效应

迅速缓解鼻痒、喷嚏和鼻分泌亢进，但对缓解鼻塞作用较弱（氯雷他定）3、肥大细胞稳定剂：阻止肥大细胞脱颗粒和释放介质

起效时间多在一周以后，适用于轻症患者或预防用药（色苷酸钠）4、抗白三烯药：白三烯受体拮抗剂

治疗变应性鼻炎合并哮喘（孟鲁斯特）

5、鼻用减充血剂：缓解鼻塞症状（赛洛唑啉鼻用喷雾剂）

6、抗胆碱药：可减少鼻分泌物，但对鼻痒和喷嚏无效（硫酸阿托品）

7、鼻腔盐水冲洗：降低鼻黏膜局部变应原浓度，缓解症状

8、花粉阻隔剂：减少或阻断鼻黏膜与各种变应原接触，从而减轻或消除症状。

二、变应原特异性免疫治疗

通过用反复和递增变应原剂量的方法皮下注射或舌下含服特异性变应原提高患者对致敏变应原的耐受能力，达到再次暴露于致敏变应原后不再发病或虽发病但其症状却明显减轻的目的。

治疗难点1、治疗时间长2、个体化治疗3、及时处理治疗期间的变法症4、患者医从性差异三、手术治疗

对部分药物或免疫治疗效果不理想的病例，可考虑选择性神经切断术，包括翼管神经切断等翼管神经（蝶骨翼突的根部蝶窦的外下方）切除术：切除鼻部的副交感神经，从而使鼻腔、鼻窦的血管处于收缩状态，同时鼻分泌物及泪腺分泌大为减少。切除翼管神经以后鼻粘膜上皮细胞固有层