肛管疾病知识课件

肛管疾病描述直肠肛管的重要解剖描述直肠肛管周围脓肿、肛瘘和痔

的分类、诊断、治疗和护理措施

说出直肠肛管的解剖和检查

说出肛裂的诊断、治疗和护理教学目的解剖生理概况直肠直肠长约12-15cm上平第三骶平面以腹膜返折为界分为上、下两段上接乙状结肠、下接肛管直肠肛管的解剖生理直肠系膜中下段直肠的后方和两侧包裹直肠的1.5-2cm结缔组织含动脉、静脉、淋巴、脂肪直肠肛管的解剖生理直肠肛管的解剖生理肛垫直肠肛管交界处环状海绵状组织带，包括：（1）曲张静脉~绝大多数；（2）弹性纤维和结缔组织；（3）Treitz肌，形成网络状结构残绕痔静脉丛,构成支持性框架，将肛垫固定于内括约肌直肠肛管的解剖生理肛管肛管长约1.5-2cm

上接直肠下至肛门缘内外括约肌齿状线肛提肌直肠肛管的解剖生理直肠肛管的解剖生理肛提肌以上：骨盆直肠间隙直肠后间隙肛提肌以下：坐骨肛管间隙肛门周围间隙坐骨肛管横隔直肠动脉直肠上动脉直肠下动脉骶正中动脉肛管动脉直肠肛管的解剖生理直肠静脉直肠上静脉丛直肠下静脉丛直肠肛管的解剖生理2直肠肛管的解剖生理直肠肛管功能吸收，储存粪便参与排便反射肛管齿状线上、下部的比较

齿状线以上

齿状线以下覆盖来源

单层立方上皮

复层扁平上皮动脉来源

直肠上、下动脉及骶正中动脉

肛管动脉静脉回流

直肠上静脉→肠系膜下静脉→脾静脉→门静脉

直肠下静脉及肛管静脉→阴部内静脉→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉淋巴引流向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉旁淋巴结→腹主动脉旁淋巴结两侧：直肠下动脉旁淋巴结→髂内淋巴结向下：坐骨肛管间隙淋巴结→髂内淋巴结向下：会阴及大腿皮下→腹股沟淋巴结→髂外淋巴结周围：坐骨直肠间隙→经闭孔动脉旁→髂总动脉旁淋巴结神经支配

自主神经，无痛觉

阴部神经，痛觉敏感

膝胸位：病人双膝跪于检查床上，头颈部垫枕，肘关节贴床，臀部抬高，大腿垂直床面检查体位适用矮小肥胖病人

左侧卧位：病人向左侧卧位，左下肢略屈，右下肢屈曲贴近腹部

适用于病重，年老体弱的病人检查体位

截石位：病人仰卧于专用的检查床上，双下肢抬高、外展，屈髋屈膝

适用于肥胖病人，直肠肛管手术检查体位

蹲位：取下蹲排大便姿势

适于内痔脱出、直肠息肉、直肠脱垂的病人检查体位肛门视诊

观察：病变性质肛周有无红肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痔、疣状物、溃疡、肿块、脱垂

检查方法直肠指诊

是简单而重要的检查方法，对肛管、直肠癌的早期诊断意义重大

70%的直肠癌被诊断，直肠癌误诊的85%未作直肠指诊检查方法直肠指诊

肛周有无肿块、压痛、疣状物及外痔等肛管括约肌的松紧度肛管直肠壁有无触痛、波动、肿块、狭窄观察指套有无血迹

检查方法肛门镜检查

长度一般为7cm体位：多选用胸膝位注意:粘膜颜色有无溃疡、出血、息肉、肿瘤、异物齿状线处有无内痔、肛瘘内口等

检查方法肛周疾病的记录方法

时钟定位法体位检查方法乙状结肠镜检查硬管乙状结肠镜纤维乙状结肠镜检查方法乙状结肠镜检查诊断直肠、乙状结肠疾病体位：多选用胸膝位注意：溃疡、出血、息肉、肿瘤、异物活检检查方法直肠肛管先天性疾病先天性直肠肛管畸形：概述胚胎时期后肠发育障碍先天性消化道畸形首位，发病率：1/1500-5000；男女无差异一半以上合并直肠与生殖泌尿系之间的瘘管先天性直肠肛管畸形：分类高位畸形中间位畸形低位畸形有肛门、无肛门有瘘、无瘘肛提肌先天性直肠肛管畸形：临床表现瘘口狭小：病儿喂奶后呕吐，以后可吐粪样物，逐渐腹胀瘘口较大：在生后一段时间可不出现肠梗阻症状高位直肠闭锁：为无胎粪排出，或从尿道肛门、肛管正常的病儿表现排出混浊液体女孩常伴有阴道瘘，男孩常伴有泌尿系瘘，从尿道口排气和胎粪是直肠泌尿系瘘的主要症状先天性直肠肛管畸形：诊断临床表现X线倒置位摄片法直肠末端穿刺造影MRI和B超先天性直肠肛管畸形：治疗根据直肠肛管畸形的类型不同，治疗方法亦不同，但都必须手术治疗低位畸形手术经会阴入路可完成手术高位畸形需经腹、会阴部或后矢状切口入路手术原则：游离直肠盲端；合并瘘管者，切除瘘管并修复；肛门直肠成形一般情况下，先行结肠造口，6—12个月后再行二期手术先天性巨结肠：概述临床以便秘为主，病变肠管神经节细胞缺如的一种消化道发育畸形发病率：1/5000；男:女4:1家族倾向：我国家族性巨结肠占4%外胚层神经嵴细胞迁移发育过程过早停顿肠壁神经节缺如，肠管持续痉挛病毒感染、代谢紊乱、中毒等先天性巨结肠：病因与病理先天性巨结肠：病理解剖大体标本：近端：扩大、肥厚、苍白、粪石，黏膜水肿、小溃疡过渡区：漏斗型远端：狭窄病理改变：神经节细胞缺如，植物神经系统紊乱，神经递质含量异常，内括约肌功能不全先天性巨结肠：临床表现顽固性便秘呕吐、腹胀直肠壶腹空虚肠型、触及粪石、肠鸣音亢进消瘦、面色苍白、贫血并发症：肠梗阻、肠穿孔小肠结肠炎