非感染腹膜透析非感染性相关并发症

PD非感染性并发症的处理腹膜透析非感染性相关并发症常见并发症疼痛透析管流通不畅管周渗漏出血血性透析液浅层涤纶套外露漂管不常见并发症植入位置不当内脏穿破损伤切口疝疼痛腹膜炎（细菌性或化学性）透析液温度出入液的速度透析管放置的位置其他出入液压力引起疼痛不适

常发生在使用直管的患者。疼痛位于导管尖端附近，主要发生在灌入透析液时。曲管则较少出现这种并发症。处理：减慢进液的速度或植入曲管透析管流通不畅透析管双向梗阻输液管道受压、扭曲皮下隧道内透析管扭曲管道阻塞透析管单向梗阻透析管移位大网膜缠绕透析管透析管侧孔脂肪或网膜填塞腹膜粘连引流不畅处理措施1.检查是不是所有的夹子和开关都打开了，保持管路通畅。2.改变身体的位置，看看引流是不是有改善3.保持大便通畅4.向腹透液袋施加重力往腹腔挤或将管路绕在手上，将腹透液往腹腔挤。5.居家无法解决，到腹透中心行逆行注射或尿激酶封管引流不畅处理措施续6.如果单纯为纤维素堵塞，冲洗导管即可7.如果是腹膜炎引起的纤维蛋白凝块阻塞，则需用含肝素的透析液反复冲洗，或用尿激酶1-10万单位溶于20ml生理盐水中注入透析管。8.大网膜包裹引起的堵塞，则需行手术作为大网膜松解和导管复位术；反复发生大网膜包裹者则需行大网膜部分切除术，切不可用钢丝或毛刷进行处理引流不畅预防措施正确插管手法，避免大网膜粘着透析管腹水的病人在插管前先灌入300－500ml生理盐水，以减大网膜黏附透析管手术前让病人排空膀胱和排大便，手术后保持大便通畅隧道口涤纶套外露常见术后的数周至数月主要原因：隧道太短或病人营养不良处理：手术刀修理;重新置管预防：植管时应确保隧道长度足够管周渗漏发生率：3－30％,采用双涤纶套导管并进行深层双荷包缝合后，发生率已降低到1%以下。常见于：老年肥胖糖尿病长期应用类固醇药物以前有植管史管周渗漏处理措施暂停腹透如需继续透析治疗，改用小容量间断透析改血液透析1－2周，待腹膜愈合后继续透析如果持续渗漏则可予原位修补或导管更换管周渗漏预防措施双层荷包缝合细针粗线，避免粗针粗线缝合开始透析时进液量由少量开始，逐渐增加量腹腔容积小者应选用适当的容量保持大便通畅，避免腹腔高压体弱者避免过早起床活动，尤其刚开始转CAPD时出血出血部位（1）出口处（2）手术切口（3）腹腔内出血原因（1）手术过程中止血不仔细（2）尿毒症的出血倾向（3）隧道口过大或损伤血管（4）血压过高出血处理措施手术结扎或缝扎效果最佳使用止血药物，如止血芳酸、立止血出口处出血则可局部使用肾上腺素或局部加压包扎腹腔内出血常为自限性，可在腹透液加入少量肝素以防止血栓堵塞导管确实不能止血者，应重新打开止血出血预防术前检查出凝血时间，异常者及时纠正有出血倾向者，术前30分钟使用立止血1－2U手术过程中认真止血，尤其是小血管出血术前、术中控制高血压血性透析液——病因（1）手术创伤（2）女性病人：子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、月经期、黄体破裂、卵巢肿瘤破裂（3）多囊肝、多囊肾破裂出血（4）血小板减少等全身出血疾病（5）腹腔慢性炎症粘连带破裂出血血性透析液临床表现：腹腔透出液呈红色。诊断：结合病史判断，必要时结合B超检查协助诊断治疗：（1）不需特殊处理（2）止血药：立止血、止血敏、维生素K（3）腹腔透析液中加用肝素（4）处理无效伴血色素下降、血压下降，外科手术漂管——原因医生插管不到位，术前没排空大便，女性病人子宫后屈者，术后进食大量产气食物，长期取单侧卧位（左侧或右侧），快速下蹲和直立运动，幅度大的性生活。

漂管——预防保持大便通畅，避免长期卧床，在体力许可下做适当的活动，避免长期侧长期取单侧卧位（左侧或右侧）睡觉避免术后进食大量产气食物避免快速下蹲和直立运动避免幅度大的性生活漂管——临床表现表现1:30例腹透管移位者表现为出液缓慢而入液无障碍，1例灌注时稍微缓慢。表现2:19例透析液素来进出通畅，突起引流液前半袋通畅，后半袋流速缓慢流线变细，取侧卧位左右变更体位，可有少量出液；

6例出液通畅但总出量较少；

4例引流严重不畅；

1例引流不畅伴上腹疼痛、面色苍白、恶心呕吐。表现3:20例在引流完毕后，原有的肛周牵拉微痛感消失，现痛感转移到漂移处；10例无感觉。表现4:30例都经X线拍片证实漂管。

漂管——处理1.采取手法复位2.每日踮脚300下3.下楼梯10层，每日10~15趟4.保持大便通畅，每日1~2次。管漂至中上腹,有阻塞现象，经6次手法复位后，恢复至下腹。管漂至中上腹偏右，并堵塞无法引流，经2次手法复位后通畅并成功复位。漂管至中腹，堵塞严重伴疼痛，几乎不能引流，经手法松解，疼痛突然明显减轻，即可发现引流恢复通畅，经3次手法复位成功恢复。管漂至右中腹，经２次手法复位成功。漂管——小结手法适合于各种年龄，各种体型，病情稳定的漂管者。具有安全、有效、经济无痛苦特点，是创伤性复位的一种补充。应及早发现漂管者，对已确诊的尽可能先进行非手术复位，无效的再行诱导钢丝矫正及手术重新置管。其他并发症植入位置不当胸水内脏穿破或损伤疝腹壁及外生殖器水肿疝1、发生率：5－15％，CAPD病人常见2、病因：腹壁强度减弱：某些组织穿过腹壁的部位，脐，腹白线，切口，老年人，肥胖腹腔内压力增高：腹透液，慢性咳嗽，便秘，妊娠手术方式疝的临床表现及分类腹股沟疝腹壁疝切口疝脐疝腹内疝：99mTc胶体硫腹腔扫描疝的治疗非手术疗法：手法复位手术复位：嵌顿性，绞窄性，术后停透2周再继续腹透。改晚间腹膜透析预防：原有疝的病人，修补后再腹透胸腔积液——诊断

部分患者无临床症状，部分患者表现为呼吸急促，使用高浓度透析液，腹腔内压进一步增高时为甚。

胸腔穿刺常规检查发现葡萄糖浓度超高。放射性核素锝扫描检查：将锝标记的氧化铝胶体(5mCi)加入2L透析液中，灌入患者腹腔。嘱病人来回走动，以升高腹内压，促进标记物进入胸腔。分别于0，10，20和30分钟时背部照片，30分钟时正面照片。如未发现标记物进入胸腔，则应于2-3小时后重复照片。

如患者出现呼吸急促，应立即停止透析。行胸腔穿刺放水，可以减轻症状同时帮助诊断。根治性治疗包括半横隔膜缺损修补术或胸膜粘连术。个别病例漏出的腹透液本身成为“黏合剂”造成胸膜粘连，1~2个星期后可以恢复透析治疗。胸腔积液——治疗阴囊水肿——诊断与鉴别诊断CT造影剂扫描