腹腔镜下胆囊切除术护理查房

NEW2019/11腹腔镜下胆囊切除术护理查房胆囊位于肝脏脏面的胆囊窝内外观呈梨形，长约8~12cm，宽3~5cm；容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。底部圆顿，为盲端；体部向上弯曲呈胆囊颈，颈部呈囊性膨大称Hartmann袋，是胆囊结石易嵌顿的部位胆囊的解剖

胆囊的解剖

胆囊的解剖肝总管、胆总管和肝脏下缘之间的三角区域称为胆囊三角（Calot三角）是手术时易伤部位。胆囊的功能一、储存胆汁二、浓缩胆汁三、分泌胆汁四、排出胆汁胆囊结石定义：为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合结石，常与急性胆囊炎并存。是常见病，多发病a：女性多见b:城市多见c:有上升趋势胆囊形成的因素

——感染

胆囊形成的因素

——代谢

胆囊结石的临床表现

胆囊嵌顿时临床表现

——体征

1.病史介绍姓名：李旭东性别：男年龄：30岁床号：10床住院号：323615主诉：右上腹部反复发作性疼痛1年余，再发一天余。现病史：患者自述一年余油腻饮食后出现右上腹部疼痛，无胸闷、气促、无胸痛，无黄疸，无腹泻、便秘。无恶心呕吐，无畏寒、发热，休息好转后之后反复发作，1天余前，患者油腻饮食后复感右上腹部疼痛如前，无恶心、呕吐，无畏寒，发热，故来我院就诊，门诊经彩超提示考虑胆囊结石，胆汁淤积，胆囊炎。拟诊为“胆囊结石伴有急性胆囊炎”既往史：既往体健，否认以往有高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史，否认药物及食物过敏史，无输血史。相关资料：

2.体格检查T:36.6℃P:78次/分R：20次/分BP:138/80mmHg查体：右上腹部无压痛，无反跳痛，Murphy征阳性，肝脏区及肾区无叩击痛，胆囊区叩击痛为阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。3.辅助检查：2019年11月12我院彩超示考虑胆囊结石，胆汁淤积，胆囊炎。胸片、心电图示未见明显异常。4诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎。拟行手术：腹腔镜下胆囊切除术麻醉方式：全麻

相关资料：

手术准备病人淮备；（1)术前一日看望病人，做好术前健康宣教，讲明术前注意事项，介绍手术过程，以解除其对手术恐惧，做好病人心理护理，使病人能正确对待手术。（2）病人取仰卧位，检查皮肤情况。让病人在手术床上躺好，妥善固定尿管、胃管、肢体，并将负极固定在患者大腿肌肉丰厚处，接触面积大于负极板的3/4，以防术中烧伤。手术步骤物品准备

腹腔镜准备：备腹腔镜设备一套，包括显示器，录像机、气腹机、光源、电凝器及吸引器，将各机器的的电源检查好，接好备用用物准备：（1）备全麻所用药品、注射器、三通套管针。（2）腹腔镜手术器械一套（低温消毒待用）、腹腔镜镜头用2%戊二醛消毒液漫泡待用、腹腔镜器械包、手术衣包、开腹包。（3）1000m1灭菌盐水，温度达50℃，并维持此温度至手术开始，供清洗和加温内窥镜头（以防进入腹腔雾化镜头）。。手术步骤巡回护士的配合：（1）仪器准备腹腔镜下胆囊切除手术所需器械设备较多，可备多层活动车摆放，将多层活动车摆放在合理位置，连接发各种仪器正确安装好后摆放在适当位置。方便术者操作。（2）连接好二氧化碳转换器与自动气腹机，预调试好气腹压力（一般为13mmHg)，检查荧光屏显像是否清晰，亮度是否适合，调好电凝适度值。（3）在消毒铺巾后配合洗手护士共同连接好气腹管、吸引器管、冷光源线及电刀线，套好摄像镜头。打开显示器，对白，调好光源，由暗到亮至术野清晰（4）建立气腹后密切观察注意有无呼吸、循环障碍。（5）在4个切口全穿刺好后，调教手术床头，抬高15-20°，左倾15-20°以充分果露手术野。手术步骤器械护士：与巡回护士共间连接好气腹管、冷光源线及电刀线，套好摄像镜头递11号尖刀切开脐部切口，递两把巾钳提起皮肤，递气腹针。递注射用生理盐水接气腹针检查是否进入腹腔。确定后注入02气体。（4）将病人熟腔内压力达13mmHg时，协助医师在脐部切口（10mm）、锁骨中线切口（5mm）、剑实下切口（10mm）、腋中切口（5mm）分别穿刺放置4个腹壁穿刺器，分别放入30度镜、直钳，电凝钩、弯错。器械护士协助手术医师用电凝钩分离胆囊周围粘连组织及胆管、胆囊动脉，并钛夹错及钛夹夹闭胆素管及胆囊动脉，后用剪刀剪断，使胆囊游离。（6）递平头电凝根凝胆素窝止血。递胆囊抓钳，抓住胆囊，拔出穿刺器，递大高钳扩大切口后将胆囊拉出。（7)冲洗切口，沿原切口放入穿刺器，检查腹腔有无出血，根据情况止血和冲洗。（8）取出各切口器械，遍9×24角针1号丝线缝合皮内，创可巾覆盖切口。手术相关护理诊断及措施

●焦虑恐惧：不能预测候病的性质，陌生的手术环境有关有压疮的危险：与体位、手米时长有关

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潜在皮肤受损的可能：与术中电刀使用有关

●有感染的危险；与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关手术相关护理诊断及措施焦虑恐惧；不能预测疾病的性所，陌生的手术环境有关预期目标：患者情绪稳定，积极配合手术治疗1、做好术前访视与患者交流时态度和蔼，展示手术使环境的图片语言亲切，以消除意患者的焦虑与烦躁2、仔细了解患者及家属对疾病的手术的认知程度，了解患者的心理状况，加强于患者及家属之间的沟通3、到门口迎接病人始终陪伴病人左右，再次向病人介铝手术室环境。手术医生护士注意保暖，多与其交流，关心安慰病人，帮助患者树立战胜疾病的信心，密切观察病人生命体征4、患者接到手术时候热情接待患者，提供舒适的环境，减少不必要的压力刺激5、介绍类似疾病成功恢复的案例，增强疾病恢复的信心护理评价：通过以上护理措施患者对手术及麻醉知识有所了解减轻焦虑能积积地配合手术治疗手术相关护理诊断及措施潜在皮肤受损的可能，与术中电刀使用有关预期目标：患者皮肤完好1、术前应去除患者的金属的物品，有假牙的应取下2、术前检查高频电刀的性能完好方可使用3、将患者四股用包布包好，妥善固定，避免身体暴露部位接触手术床。电刀负极板黏贴在患者大腿、臀部等肌肉丰富无毛的地方，负极板与患者接触面积不少于70%，并且妥善固定好连接，以防负极板脱落4、术中使用的器械不可堆放在切口的周围用后应立即收回擦干血迹5、消高用的碘伏纱条不宜太湿，以免弄湿垫单，如不慎弄湿，应加盖垫单6.、术毕搬动患者时，动作轻柔，给予适当的支托，注意保护伤口护理评价：患者皮肤完整手术相关护理诊断及措施有感染的危险；与术中无菌操作、手术类别及手术时间有关预期目标：患者未发生感染1、严格监督手术人员外科手消毒程序2、严格执行手术