腹膜透析出口的护理

腹膜透析患者出口处的护理肾内科腹膜透析导管出口的定义腹透导管出口的护理导管相关感染010203目录PART01腹透导管出口的定义什么是腹膜透析出口？腹膜是一层覆盖在腹腔内壁及脏层上的薄膜。腹透置管术是利用外科手术将一条称为腹膜透析管的软管经由腹壁插入腹腔中，一般放置在腹腔的最低位置，经皮下隧道由卡夫固定后引出。我们把腹壁肚脐旁的这根导管的出口称之为

“导管出口”或“隧道出口”，这根导管是提供透析液进出腹腔的通路。出口指导管从皮肤出来的地方皮下隧道指导管在腹壁经过的一个通道出口处的形成术后窦道口在咖皮和肉芽组织之间出现新生的表皮细胞窦道的外部由表皮细胞覆盖而内部为肉芽组织周围包含大量胶原纤维术后一般4-8周窦道完全愈合PART02腹透导管出口的护理导管出口的护理在腹膜透析中是一个非常重要的工作，外出口感染是导致拔管的主要原因之一，我们进行出口护理的目的是：避免腹腔感染和隧道感染的发生延长导管的使用时间，延长生命

减少细菌感染出口的机会出口处护理目的早期出口处的护理

＜6周长期出口处的护理＞6周

在不同阶段进行出口处护理的方法是不一样的

透析管置入时间

固定导管标准换药勿使用酒精等消毒管道勿牵拉导管导管周围禁用利器洗手、戴口罩护理原则

早期出口处的护理由医生或专业的腹透护士来完成。保持腹透管出口清洁干燥，无红肿、痛的情况下每周2次换药，如有渗血、渗液及时更换，操作时严格遵循无菌操作原则。术后两周特别注意避免牵拉导管，妥善固定，否则可导致出口损伤、感染和愈合不良，甚至导管卡夫脱出、导管脱出。消毒液避免进入隧道。术后两周内，拆线前避免沐浴，减少潮湿刺激，防止感染。早期出口处的护理（<6周）长期出口的护理（＞6周）必须通过腹透中心培训合格方可进行出口护理操作。

评估出口，采用“一看、二按、三挤压”，观察出口处皮肤颜色、结痂情况，按压出口

周围皮

肤有无疼痛，沿着导管隧道由内向外出口方向挤压，观察有无分泌物、及分泌

物的性状，判断有无感染。做好手卫生，遵守无菌操作原则。春秋冬季可常规2-3天换药一次，使用无菌纱布或敷贴，夏季出汗多应及时换药，应用透气型无菌纱布。避免使用刺激性过大的消毒液如酒精、及含酒精成分的溶液，消毒液只用于皮肤的消毒而不能用于窦道和管道，以免腐蚀老化导管，影响导管使用寿命。出口处如有结痂不可强行剥脱，避免抓挠，以免损伤皮肤导致感染，加强护理，每日换药，用无菌生理盐水棉签使其软化后自然脱落，使用百多邦（莫匹罗星）软膏局部涂抹，预防感染。保持外出口清洁，穿宽松衣裤，使用腹透专用腹带，避免摩擦拉扯导管。禁止暴力牵拉导管，将导管牢固固定在皮肤上，避免折叠、扭曲，禁止使用锐器如剪刀、刀片、针头等损伤导管。换药流程：1、洗手—手消毒—戴口罩2、评估出口：有无红肿，脓性分泌物，按压出口周围有无疼痛3、用碘伏棉签从隧道口中心向外打圈方式消毒管口周围皮肤3遍，避免碘伏流进隧道口内，管口内如有分泌物可用棉签蘸取无菌生理盐水清洗，再用纱布覆盖出口。4、用胶布蝶形固定好导管，避免牵拉。换药操作准备口罩2块装无菌纱布1包1包无菌棉签胶布手消毒剂如何安全洗澡沐浴前准备：肛袋或大的防水贴，0.5%碘伏、无菌纱布、无菌棉签、胶布使用肛袋操作流程：将腹透管全部放入人工肛袋中，将肛袋粘贴于出口周围皮肤上，或使用防水贴将整个出口及导管全部包裹覆盖粘贴于皮肤上，再进行淋浴，沐浴时间不宜过长。如何安全洗澡应使用淋浴，避免盆浴、泡温泉和游泳

洗澡后及时换药，可以

有效防止感染的发生PART03导管相关感染影响出口愈合的危险因素

营养差：营养状况不良容易诱发各种感染，是成为条件致病菌的易感因素。

糖尿病、肥胖：糖尿病末梢循环不良导致出口愈合不良，增加感染的风险。

导管保护不当：导管摆动摩擦出口，长期牵拉导管都会导致出口愈合不良，引起感染。

操作不当、物品污染：出口感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌，患者鼻部携带金黄色葡萄球菌隧道口感染概率是非金黄色葡萄球菌的10倍，在换药前手卫生未做好大大的增加了感染风险。另外未使用无菌敷料易引起感染，出口护理应使用医用无菌敷料。

肉芽过度增生：出口处炎症的刺激引起肉芽组织过度增生，影响伤口的愈合，进而导致出口感染甚至腹膜炎的发生。

出口液体渗漏：导管出口过大，导致出口愈合不良，腹透液可从出口处流出，引起出口隧道、甚至腹膜的感染，必须及时处理。1、出口感染导管出口感染的症状：出口处有明显发红、肿胀按压出口周围疼痛，甚至出口周围皮肤变硬，伴有脓性分泌物，有的有外生的肉芽组织同时出口分泌物培养呈阳性以上条件具备两点以上可判断为出口感染。出口感染分类1、急性感染：出口处有明显的发红、肿痛，管口周围皮肤充血变硬，有血性或脓性分泌物，窦道表皮收缩，炎症持续时间在1个月内。2、慢性感染：窦道内渗液，分泌物粘稠，异常增生、肉芽组织长出，可无红肿痛的表现，炎症持续在1个月以上。出口感染的处理方法留取分泌物行细菌培养、药敏试验加强出口护理，每日1-2次换药针对性使用抗菌药物，包括局部及全身用药局部清创治疗当所有措施效果不佳时，应拔管出口处感染控制标准：导管出口无分泌物，局部红肿、疼痛、压痛症状消失处理方法包括：换药、清创，留取分泌物行微生物培养。换药前注意洗手，操作注意无菌。局部采用10%浓氯化钠注射液湿敷增生的肉芽组织每日1-2次，能够抑制细菌生长，减轻肉芽组织水肿，加快创面愈合轻度肉芽增生可外用抗生素如百多邦药膏局部涂抹，加强换药，牢固固定导管，避免牵拉，帮助肉芽消退。如肉芽生长较大并发感染时应用手术剪修剪清除多余的肉芽，以缩短愈合时间。2、出口处肉芽的过度生长：反复牵拉导管、消毒液进入隧道刺激出口等原因，导致出口处肉芽组织增生，阻碍伤口愈合，进展为出口感染。3、出口渗漏行外科原位修补术应暂停腹透或减少透析液剂量，必要时先行血透过度避免牵拉导管避免增加腹压，保持大便通畅导管出口周围有腹透液渗出，腹部有局部隆起、皮下积液，水肿，透析液引流量减少。处理方法4、隧道炎处理方法：使用0.9%氯化钠注射液清洗隧道内口，能够充分的清洗隧道促进感染的消退，导管隧道皮肤硬结处可外用芒硝外敷治疗合并出口感染同时外用抗生素治疗对于感染严重或疑似隧道部位脓肿的患者予以穿刺，切开引流，促进愈合加强换药，口服抗生素，严重者全身使用抗感染治疗引起腹膜炎者腹透液中加入抗生素，配合腹膜炎治疗反复发作不能痊愈者应考虑拔管是发生于腹透导管皮下隧道及其周围组织的感染性炎症。出口上方2.5cm以上，沿隧道导管方向的皮肤出现发红、肿痛、硬块，沿着导管往出口挤压有脓性分泌物，通常伴有出口感染，分泌物培养阳性有细菌生长。小结

随着医疗技术的不断发展进步，腹膜透析已经成为治疗慢性肾脏病的重要手段之一。在提高患者生活质量，延长生命上作出了非常大的贡献。由于治疗过程主要是靠患者居家进行腹膜透析，难免会出现一些并发症，其中较常见的一个就是出口感染，如何预防及正确处理出口感染，成为提高腹膜透析质量非常重要的环节！