儿童生长发育评价

儿科学2第二章生长发育PHYSICALGROWTHANDDEVELOPMRENT3体格生长及评价PHYSICALGROWTHANDASSESMENT4

体格生长规律

与体格发育有关的其它系统发育

生长发育的总规律及影响因素

体格生长的评价神经心理发育的评价

神经心理发育5

体格生长规律

与体格发育有关的其它系统发育

生长发育的总规律及影响因素

体格生长的评价神经心理发育的评价

神经心理发育6生长

Growth

指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。发育

Development

指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。78青春期前体格生长规律9器官、系统、体液的综合重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重

(Weight，W)103/(0~3月)13/(3~12月)233/(1~2岁)2kg/年111、生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定体重增长的规律2、非匀速增长过程:

前3个月体重增长≈后9个月体重增长

12注意生理性体重下降

13关于体重公式：

生后3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2

公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。14

3~12月体重（kg）=（月龄+9）/2公式不能反映匀速生长存在个体差异例:

A、B两个6个月龄婴儿体重如按公式5.0A

2.07.04.0B

4.08.0出生体重（kg）6月龄时体重（kg）0~6月体重增加（kg）15身长/高：头顶到足底的长度身材的增长Growthonstature---身高---身长<3岁≥3岁立位测卧位测16>2岁至青春前期5~7cm/y61~62cm11~12cm/(0~3月)85cm

10cm/(1~2岁)12~13cm/(3~12月)75cm

12月171.与体重增加规律平行：

生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加体重增加先快后慢，再趋于稳定；身高（长）增长规律182.身长生长为非匀速增长过程:

生后第一年内前3个月身长增长≈后9个月身长增长2岁-12岁身高估计公式:age×6cm+77cm19坐高（顶臀长）Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高<3岁坐位量卧位量≥3岁2021S.H/H的比值反映下肢的生长坐高与身高（顶臀长/身长）比值临床意义:判断矮小类型

异常（幼稚型或非匀称型）

下肢增长缓慢（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）非匀称性矮小匀称性矮小23头围的增长Growthonheadcircumference24头围增长规律①<2岁的头围增长与体重、身长一致

1岁以内前3月增长≈后9月增长②>2岁增长减慢头围大小、头型与遗传、疾病等有关25头围增长异常：头围过小——如:头围增长过速——如:脑发育不良、小头畸形等脑积水等26关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）出生时32<1-21岁46约相等>1岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）27头胸围生长曲线cm青春期的体格生长规律第一生长高峰第二生长高峰29

第二生长高峰(PHV,peakofheightvelocity)：

身高、体重增长迅速其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育30PHV出现年龄：个体差异大

女孩9~11岁乳房发育后约1~2年，月经初潮之前,8cm±/y；

男孩11~13岁睾丸增大后,9cm±/y；

31性早熟：青春期提前出现

女孩<8岁，男孩<9岁性发育延迟：无第二性征出现

女孩>14岁，男孩>16岁32

体格生长规律

与体格发育有关的其它系统发育

生长发育的总规律及影响因素

体格生长的评价神经心理发育的评价

神经心理发育33颅骨Craniums(between2frontalbonesand2parietalbones)

(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)骨缝cranialsuture

(betweenbones)前囟后囟34错！！！对角连线判断不准确352.5cm×2.5cm正确表示：前囟2.5cm36前囟发育37骨缝与囟门的闭合反映颅骨骨化过程

部位出生时关闭年龄前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨缝可及3~4月

ANOMALYOFANTERIORFONTANEL

前囟异常张力低早闭扩大或晚闭张力高39

RaiseintracranialpressureHydrocephalusMeningitis颅内压增高40Dehydration41Hypothyroidism

Cleidocranialdysostosis扩大、晚闭Hydrocephalus42microcephaly43面骨：额面比例发生变化颅骨先于面骨发育下颌骨前凸,角倾斜度变小44

脊柱发育45颈曲腰曲胸曲46长骨发育软骨骨化、骨膜下成骨47次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)48骨龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。49测骨龄常用部位：

≤1岁—

>1岁—左手腕、左手腕膝50新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）518yrs7ms17yrsGreulich-PyleMethod52

测定骨龄临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。如生长激素缺乏症、甲低、肾小管酸中毒等。骨龄超前：性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：53牙齿的发育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT)

人一生有两副牙齿:

乳牙(共20个）恒牙(共28~32个）54乳牙萌出：4～10个月通常2.5岁～3岁出齐个体差异较大55

恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）

20～30岁：出齐

萌出延迟（>12月）正常延迟

甲状腺功能减低症牙釉质异常外胚层发育不良缺牙外胚层发育不良（无牙龅）排列紊乱甲状腺功能减低症

脑发育不全牙齿发育异常

体格生长规律

与体格发育有关的其它系统发育

生长发育的总规律及影响因素

体格生长的评价神经心理发育的评价

神经心理发育58非匀速性发展连续性、、阶段性59生长发育有一定的程序：

各部分成比例发育60各系统器官发育不平衡61个体差异

因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。62遗传因素

遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。体格生长的影响因素63环境因素（自然与社会环境）营养：疾病：其它：64

体格生长规律

与体格发育有关的其它系统发育

生长发育的总规律及影响因素

体格生长的评价神经心理发育的评价

神经心理发育65评价的基本原则评价结果的表示方法评价的内容66可靠的测量数据选择合适的参照人群值(参数值)横向比较并作定期纵向观察67基本要求数据可靠：测量用具测量方法0123456789101112131415161718192021222324P97thP50thP3rd404550556065707580859095测量错误

measurementerror68cm身长,女

样本没有选择，来源于整个人群。

故reference的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。

参数

Reference

标准

Standard产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。因此“标准”是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000CDC

资料作为国际standard。71我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数(localreferenceornationalreference)。72常用的统计学方法

+2SD-2SD均值离差法P3rd

P50thP97th百分位法73均值离差法：±2SD百分位法：P3rd～

P97th界值点的选择（cut-offpoint）X74参数表举例（百分位数法）：（女童体重）75

-2SD-1SD

+1SD+2SD1岁～7.188.219.2410.2711.302岁～n岁～

X参数表举例（均数离差法）：（女童体重）76生长曲线77测量值表示均值离差法：百分位法：等级法p3rdp25th

p50thp75thp97th

-2SD-1SD

1SD2SDX78生长水平

Developmentlevel生长速度

Growthvelocity匀称度

Proportionofbody

79生长水平

Developmemtlevel

将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。80

结果表达(查表)：采用等级评价

三分法：

<P3rd（-2SD）异常（下等）

P3rd~P97th（-2SD～+2SD）中等

>P97th（+2SD）异常（上等）XXXX81

结果表达(查表)：采用等级评价

五分法：

<P3rd（-2SD）异常（下等）

P3rd-P25th[-(1SD～2SD)]中（下等）

P25th-P75th(-1SD～+1SD)中等

P75th-P97th[+(1SD～2SD)]中（上等）

>P97th（+2SD）异常（上等）XXXXXX82生长水平举例：一个12月女童体重8.6kg百分位法：W/AP10th-P25th

中下83

均值离差法表：一个12月女童体重8.6kg

-2SD-1SD+1SD+2SD1岁～7.188.459.2410.2711.30

X离差法：W/A-1SD

～中XX84

早产儿年龄矫正矫正胎龄至40周（足月）后再评价身长矫正至40月龄体重矫正至24月龄头围矫正至18月龄85例:女，胎龄32周顺产。1岁8个月时Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm矫正后:1岁6个月W：P3rd-P10thL：P10th-P20th评价:1岁8个月Wt：<P3rdL：P5th-P10thH.C：-（1SD-2SD）X86

一次测量值仅表示已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能直接估计生长过程。123456789101112131415161718192021222324975030kg体重，女如：当一8月龄的小孩体重在第3百分位以下时，可能有三种情况：体重下降正常从低水平恢复87

对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。生长速度

Growthvelocity88生长曲线正常89结果表达(生长曲线图)T2T1P97thP3rdP50thT2－T1=人群增长参数（X2－X1）90正常T2T1P97thP3rdT2－T1=人群增长参数（X2－X1）T191下降T2P97thP3rdT2－T1

=负数92加速T2T1P97thP3rdT2－T1

>人群增长参数T193不增T2P97thP3rdT2－T1

=094不足T2T1P97thP3rdT2－T1

<人群增长参数95

结果表达(查表计算)T2－T1=人群增长参数（X2－X1）正常T2－T1

=负数

下降

T2－T1

=0

不增T2－T1

<人群增长参数

不足T2－T1

>人群增长参数

加速96例一女孩产重2.0Kg3月龄体重5.2Kg

（生长水平：<P3rd

下等）生长速度：增重3.2kg人群增重参数3.18Kg/0～3月≈正常97匀称度

Proportionofbody

评价个体各体格生长指标之间关系体型匀称Weighttostature身材匀称Trunk-legratio体型匀称

Weightbystature身高的体重

(Weight-forheight,W/H)体块指数(BodyMassIndex)

BMI=体重(kg)/身高(m)2

99

结果表达(查表)采用等级评价，可用三或五分法三分法：

<P3rd

异常（下等）

P3rd-P97th

中等

>P97th

异常（上等）表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量值与参考人群值比较，以等级表示其结果.

*评价:查表101例：一2岁男孩体重14kg，身长76cm

P3P25

P50P75P9775cm

8.359.229.7510.2511.6076cm

8.609.409.9510.4011.70……100cm13.5314.7015.3216.0017.75查表：W/L>P97th102W/LChart103身材匀称度

Trunk-legratio可反映人体下肢发育状况，用坐高（顶臀长）/身高（长）比值与人群参数比值比较．104不同年龄坐高与身高的比值105坐高与身高（顶臀长/身长）比值S.H/H的比值反映下肢的生长106结果表达(计算比值)个体比值≤人群参数比值

正常（匀称）

个体比值＞人群参数比值

异常（不匀称）107

例：一男孩，2岁，身长65cm，顶臀长42cm顶臀长/身长（42／65=0.65）2岁男孩人群参数顶臀长/身长比值＝0.61该男孩的身材匀称度为0.65>０.61结果：异常判断注意事项

1.统计学意义与临床诊断相区别

2.个体与群体评价区别

体格生长规律

与体格发育有关的其它系统发育

生长发育的总规律及影响因素

体格生长的评价神经心理发育的评价

神经心理发育神经-心理发育脑的发育

出生时

6月

1岁

3岁

8岁

成人

重量

350克

占体重10～12％

600

克

900克

1500克

占体重2％

形态

皮质较薄

沟回发育差

神经细胞

数量与成人同

但分化不全

缺乏树状突

细胞分化基本完成

同成人

神经髓鞘

1～2月视听

神经完成

5~6月~2岁

锥体束完成

功能

丘脑苍白球比较成熟

活动主要由皮层下调节

渐有大

脑调节

短暂