肺心病的护理课件

肺心病的护理

肺心病的护理一、定义慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是指慢性、胸廓或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类疾病。二、病因：

按原发病的不同部位，可分为三类： （一）支气管、肺疾病（二）胸廓运动障碍性疾病（三）肺血管疾病 

（一）支气管、肺疾病

以慢性阻塞性肺疾病最为多见，约占80％～90％，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、肺尘埃沉着症、结节病、间质性肺炎、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、药物相关性肺疾病等。

慢性阻塞性肺疾病的病因：确切病因尚不清楚，但认为与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。这些反应存在个体易感因素和环境因素的互相作用。（二）胸廓运动障碍性疾病

较少见，严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，均可引起胸廊活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成慢性肺源性心脏病。（三）肺血管疾病

慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，以及原因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺动脉狭窄、阻塞，引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成慢性肺心病。常见症状：

本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能的代偿期与失代偿期进行分述。

症状：此期主要是慢阻肺的表现。慢性咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。急性感染可使上述症状加重。少有胸痛或咯血。

（一）肺、心功能代偿期（二）肺、心功能失代偿期

本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。1、呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。常见症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。2、心力衰竭：以右心衰竭为主，也可出现心律失常。常见症状：气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。治疗要点1、控制感染。合理使用抗生素。2、氧疗。保持呼吸道通畅，给予鼻导管或面罩吸氧，以纠正缺氧或二氧化碳潴留。3、控制心力衰竭。利尿剂：具有减少血容量，减轻右心室容量负荷，消除水肿的作用，如：呋塞米。血管扩张药：使肺动脉扩张，减轻右心室压力负荷，如硝普钠。正性肌力药：通过增加心肌收缩力，增加心排出量，如：西地兰。4、控制心律失常。5、抗凝治疗，防止肺微小动脉原位血栓形成。1、气体交换受损：与肺血管阻力增加引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关措施：

①保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15～30min，温度控制在20～22℃，湿度为50%～70%。

②给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。

③遵医嘱给予持续低流量吸氧，1～2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。指导病人有效的呼吸技巧，如腹式呼吸及缩嘴呼吸。鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。护理诊断及措施2、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液粘稠体质虚弱咳嗽无力有关

措施：①向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。②观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出、排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内、由下向上。③给遵医嘱给予雾化吸入，必要时吸痰。

3、活动无耐力：与心肺功能减退有关

措施：①有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。②协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。③给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。4、体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量减少引起排尿减少有关。措施：①给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。②将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。③准确记录24h出入量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。

措施：病人绝对卧床休息。①吸氧护理：持续低流量低浓度给氧，氧流量1～2升/分，防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重缺氧和二氧化碳潴留。②用药护理：遵医嘱给予呼吸兴奋剂应用，注意观察药效及不良反应。大量使用呼吸兴奋剂可出现血压升高、心悸、呕吐、震颤、颜面潮红等症状，立即通知医生。

③病情观察：密切观察病情变化，出现球结膜充血及眼角处结膜轻度水肿时，往往预示着肺性脑病。如出现头痛嗜睡、表情淡漠、反应迟钝、或神志恍惚、兴奋谵语及烦躁不安等症状，都是肺性脑病的先兆。

5、潜在并发症：肺性脑病、电解质紊乱6、有皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床有关。措施：建立压疮风险评估单，班班交接班，检查受压皮肤的情况。保持床单元整洁干燥。7、营养失调：低于机体需要与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。出院健康指导：

⒈坚持长期家庭氧疗，注意用氧安全，防火、防热、防震、防油。禁烟酒，避免吸人刺激性气体。⒉饮食指导给予营养丰富、易消化、高热量、高蛋白、高维素饮食，多吃新鲜水果、蔬菜，多饮水，增加纤维素。⒊控制碳水化合物插入量，预防便秘而引起呼吸困难。⒋预防感染,对于老年患者，应当积极预防感染，增强机体免疫力，提高机体抗病能力，积极预防上呼吸道感染和消除对呼吸道的刺激因素。主要包括保证患者有充足的睡眠，适当锻炼，远离危险因素，尽量避免去交通拥挤及多雾的地方，减少有害气体的吸入，如油漆、清洁剂等。还应改善家里的环境，保持房间温湿度适宜，避免过冷或干燥的空气，防止呼吸道痉挛⒌药物治疗，患者出院后应遵医嘱继续服药,定期随访。其他护理措施：

1、做好心理护理患者因长期患病，对治疗失去信心，护士应经常与患者谈心，解除对疾病的忧虑和恐惧，增强与疾病斗争的信心；同时要解决患者实际困难，使其安心治疗。2、做好基础护理病室保持整洁、光线充足，经常开窗，空气对流，温湿度要适当。对长期卧床患者应预防褥疮发生，保持皮肤清洁，每4小时按摩受压部位或给气垫床，骨突部位给棉垫圈或气圈，每日早晚用温水擦洗臀部，经常为患者翻身，更换衣服。保证营养供给，做好口腔护理，防止口腔溃疡、细菌侵入，必要时用朵贝尔氏液漱口。减少院内感染，提高护理质量。3、肺心病是慢性疾病，应限制钠盐摄入，鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食，同时忌辛辣刺激性食物戒烟、酒，出汗多时应给钾盐类食物，不能进食者可行静脉补液，速度不宜过快，以减轻心脏负担。4、控制感染控制呼吸道感染是治疗肺心病的重要措施。应保持呼吸道通畅，可给氧气吸入，痰多时可行雾化吸入，无力排痰者及时吸痰，协助病人翻身；按医嘱给抗菌素，注意给药方法和用药时间，输液时应现用现配，以免失去疗效；做好24小时出入量记录，对于全身浮肿患者，注射针眼处应压迫片刻，以防感