肺结核的诊断与治疗

肺结核的诊断与治疗一、肺结核的流行病学二、肺结核的辅助检查与诊断三、肺结核治疗肺结核的概念及流行病学肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病传染源：主要是肺结核病人特别是菌阳病人

传播途径：主要经飞沫及尘埃等呼吸道传播易感人群：人群普遍易感显微镜下的结核分枝杆菌疫情回升的原因大量耐药菌株的出现结核病与HIV感染的并发我国近30年人口的大流动、贫困老龄化社会的进展：到2016年底我国≧60岁人口已达16%，2050年，我国老龄人口将达到总人口数的三分之一结核病的易患因素有密切结核接触史既往有结核病史又未经彻底治疗者患有与结核病相关的疾病糖尿病矽肺慢性肾功能不全、透析者激素及其他免疫抑制剂使用者HIV/AIDS患者等肺结核的常见症状与体征常见症状：1：咳嗽、咳痰2周以上，伴咯血、胸痛、呼吸困难等。儿童还可表现发育迟滞、喘息等2：发热（午后热），可伴盗汗、乏力、食欲减低、体重下降、月经不调等3：结核变态反应：结节性红斑、泡性结膜炎、结核性风湿症等，相对少见结核病的主要体征1：双颊潮红、呼吸困难、口唇血痂、肺部哮鸣音、干湿性啰音等2、胸膜受累表现：胸廓饱满或塌陷、气管移位、呼吸音改变2：肺气肿体征、端坐呼吸、三凹征、腹胀、腹水、下肢水肿等一、肺结核的流行病学二、肺结核的辅助检查与诊断三、肺结核药物分类肺结核的辅助检查：包括：痰涂片、痰培养加药敏、结核抗体检查、影像学、纤支镜、病理、免疫学、体液或组织的DNA、基因测序、T-SPOT等检查

1.结核菌素试验

PPD:结核菌纯蛋白衍生物。不产生非特异性反应。结果判断：以硬结直径为标准

<5mm为阴性

5-9mm为弱阳性（+）

10-19mm为中度阳性（++）≥20mm或局部发生水泡与坏死为强阳性（+++）2.痰结核菌培养

敏感性和特异性高于涂片法，能进行菌种鉴定和耐药检测。但需时较长，一般需要3个月左右，目前常用的培养法有改良罗氏法，小川法。快速培养法可以缩短时间，目前有测定细菌代谢产物的BACTECTB460或BACTECMGIT960法

3.支气管镜检查支气管结核：粘膜充血水肿、溃疡、糜烂、增生、瘢痕狭窄支气管内刷检物、肺泡灌洗液找抗酸杆菌（或TB-DNA）、活检钳取病变组织病理学检查

影像学检查

胸部X线：是首选的诊断方法胸部ＣＴ：是常规检查彩超：是检查胸腔主要手段肺结病分型1、原发型肺结核2、血行播散型肺结核3、继发型肺结核4、结核性胸膜炎5、肺外结核病诊断肺结核的诊断是以病原学检查为主，结合流行病学、临床表现、肺部影像、相关的辅助检查及鉴别诊断等，进行综合分析判断以病原学、病理学结果作为确诊依据主要包括：疑诊病例、临床诊断病例和确诊病例诊断1.疑似病例

--凡符合下列项目之一者：1）、具备胸部影像学检查中的原发性肺结核、血型播散性肺结核、继发性肺结核、气管、支气管结核、结核性胸膜炎中任一表现2）、5岁以下儿童：具备临床表现同时具备流行病学，PPD中度或强阳性或T-SPOT阳性2.临床诊断病例经鉴别诊断排除了其他肺部疾病，同时符合下列项目之一者：1）、具备影像学表现中任一条及临床表现者；2）、具备影像学表现中任一条及PPD中度或强阳性或T-SPOT阳性或结核抗体阳性3）、具备影像学表现中任一条及肺外组织病理阳性者2.临床诊断病例4）、具备气管、支气管影像学及镜下结核改变者可诊断为气管、支气管结核；5）、具备胸膜炎影像学改变和渗出性胸水、腺苷脱氨酶升高，同时具备PPD中度或强阳性或T-SPOT阳性或结核抗体阳性可诊断为结核性胸膜炎；6）、儿童肺结核应同时具备以下两条：具备影像学中任一条及临床表现；具备PPD中度或强阳性或T-SPOT阳性3.确诊病例（1）、痰涂片阳性肺结核诊断，凡符合下列项目之一者1）2份痰标本抗酸杆菌检查涂片显微镜检查阳性2）1份痰标本抗酸杆菌检查涂片显微镜检查阳性，同时具备胸部影像学结核改变之一者3）1份痰标本抗酸杆菌检查涂片显微镜检查阳性，并且1份痰标本分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群

（2）.仅分枝杆菌分离培养阳性肺结核诊断:符合胸部影像学中任一种结核，至少2份痰标本抗酸杆菌检查涂片显微镜检查阴性并且痰标本分枝杆菌培养阳性，菌种鉴定为结核分枝杆菌复合群3.确诊病例3.确诊病例（3）、分子生物学检查阳性肺结核诊断符合胸部影像学中任一种结核及结核分枝杆菌核酸检测阳性（4）、肺组织病理学检查阳性肺结核诊断肺组织的病理学符合结核改变，抗酸染色和/或TB-DNA阳性3.确诊病例（5）、气管、支气管结核诊断凡符合下列项目之一者：1)纤支镜检查符合结核病变及病理学符合结核者2)纤支镜检查符合结核病变及气管分泌物病原学检查符合涂片、培养、DNA阳性之一者3.确诊病例（6）、结核性胸膜炎诊断，凡符合下列项目之一者：1)具备结核性胸膜炎的影像学改变及胸水或胸膜病理学检查符合结核改变；2)具备结核性胸膜炎的影像学改变及胸水病原学检查符合涂片、培养、DNA阳性之一者耐药肺结核耐单药肺结核：耐一种抗结核药物；耐多药肺结核：同时耐异烟肼和利福平；多耐药肺结核：耐两种以上抗结核药物，但不同时耐异烟肼和利福平；广泛耐药肺结核：同时对异烟肼和利福平耐药，并至少对6类二线抗结核药物中的3类耐药。耐利福平肺结核：

住院治疗对象

重症肺结核病人并发大咯血、气胸、心肺功能或其他脏器功能不全以及有手术指征的肺结核病人抗结核治疗中出现严重的毒副反应，如肝、肾功能损害或其它脏器功能损害的肺结核病人病人及其家人强烈要求住院治疗的肺结核病人；老年患者及疑似耐药患者一、肺结核的流行病学二、肺结核的辅助检查与诊断三、肺结核药物分类抗结核药物分类抗结核药物种类分线、分组组别/药物分类药物名称一线1/一线药物异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，链霉素，利福布汀，利福喷丁二线2/二线注射剂：卡那霉素，阿米卡星，卷曲霉素

3/氟喹诺酮类药：氧氟沙星，左氧氟沙星，莫西沙星，加替沙星