留置针的穿刺技巧及维护蔡华英

静脉输液的发展

1832年~2014年

？目前一页\总数五十一页\编于十六点

输液器材的发展AddyourtextAddyourtextAddyourtextAddyourtextAddyourtext目前二页\总数五十一页\编于十六点1957头皮静脉针1964静脉留置针目前三页\总数五十一页\编于十六点普通型开放式防针刺伤型目前四页\总数五十一页\编于十六点

安全型留置针（长

短）避光性留置针飞玛赢玛目前五页\总数五十一页\编于十六点头皮针的规格规格（mm）0.450.50.550.6

0.70.70.80.91.2长度（mm）13.517.517.522.522.519262626颜色褐色橙色中紫深蓝黑色深绿黄色粉红粉红正常壁正常壁正常壁正常壁薄壁薄壁薄壁薄壁薄壁正常壁目前六页\总数五十一页\编于十六点留置针的型号配针型号14G16G17G18G20G22G24G针座颜色橙色灰色白色绿色粉红色蓝色黄色外径（mm）2.21.71.51.31.10.90.7目前七页\总数五十一页\编于十六点

选择留置针型号

儿童输液、输血：24G、22G

成人输液24－20G

成人输血18G、20G目前八页\总数五十一页\编于十六点

PICC导管单腔ＰＩＣＣ双腔ＰＩＣＣ三腔ＰＩＣＣ目前九页\总数五十一页\编于十六点中心静脉导管输液港目前十页\总数五十一页\编于十六点

巴德静脉输液港单腔连接三向瓣膜导管的输液港双腔连接三向瓣膜导管的输液港单腔连接末端开口导管的输液港单腔穹顶连接三向瓣膜导管的输液港单腔钛合金输液座连接末端开口导管的输液港钛合金输液座连接三项瓣膜导管的输液港目前十一页\总数五十一页\编于十六点输液技术的发展

静脉通路中心静脉包括：经皮穿刺行中心静脉置管和PICC四肢浅静脉上肢能够进行静脉输液就尽量避免选择下肢骨髓腔输液

最近在国外，被用于门诊或住院儿童的急症抢救小儿头皮静脉头皮静脉输液的最佳位置：颞浅静脉目前十二页\总数五十一页\编于十六点输液技术的发展

骨髓腔输液目前十三页\总数五十一页\编于十六点输液器

精密输液器微量调节输液器避光输液器目前十四页\总数五十一页\编于十六点CompanyLogo

分合式输液器

将分装袋与直管输液器设计为“Y”型结构。将排气管改为活瓣排气管目前十五页\总数五十一页\编于十六点输液针头的固定器，减少静脉炎目前十六页\总数五十一页\编于十六点输液针头的固定器，减少静脉炎目前十七页\总数五十一页\编于十六点输液针头的固定器，减少静脉目前十八页\总数五十一页\编于十六点输液针头的固定器，减少静脉炎目前十九页\总数五十一页\编于十六点肝素帽外套消毒帽目前二十页\总数五十一页\编于十六点配置好的生理盐水、稀释的肝素钠目前二十一页\总数五十一页\编于十六点消毒用的碘伏棉棒目前二十二页\总数五十一页\编于十六点易速达皮下静脉查找仪目前二十三页\总数五十一页\编于十六点易速达皮下静脉查找仪目前二十四页\总数五十一页\编于十六点输液穿刺技术Textinhere非握拳穿刺法Textinhere进针技术促进浅静脉充盈正确扎止血带无痛技术的研究进针角度目前二十五页\总数五十一页\编于十六点输液穿刺技术拔针时机拔针方法防止出血拔针技术目前二十六页\总数五十一页\编于十六点静脉输液护理的目标

成功穿刺血管保护安全留置目前二十七页\总数五十一页\编于十六点留置针的适用范围（一）适用范围：输液时间＞4h

输液疗程＞3天老人、小儿、躁动不安的患者输血需做糖耐量试验以连续多次采集血标本的患者目前二十八页\总数五十一页\编于十六点留置针的禁用范围（二）禁用范围：发泡剂及刺激性药物胃肠外营养

PH值<5>9的药物或液体

渗透压大于600mosm/L的液体以上可考虑PICC或CVC输液

目前二十九页\总数五十一页\编于十六点一、留置针的选择满足输液治疗需要前提下，选择最短、最细、价格相对便宜的导管推荐使用安全型穿刺工具，防止血液污染和针刺伤。考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时间和患者的活动需要目前三十页\总数五十一页\编于十六点二、留置部位的选择（一）留置部位的选择下肢静脉穿刺置管比上肢静脉置管造成的感染的危险度更高腕部上臂血管比手部血管的静脉炎的危险度高首选上肢远端，避开静脉瓣及关节目前三十一页\总数五十一页\编于十六点留置部位的选择留置部位的选择不宜选择的部位：皮肤有破损；关节；血管弹性差；渗漏、静脉炎及血肿；静脉曲张；手术同侧及患侧肢体；下肢；反复穿刺的部位。穿刺腕部的桡静脉发生桡神经损伤率高，美国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺位置目前三十二页\总数五十一页\编于十六点三、留置血管的选择（二）血管选择选择柔软富有弹性且较直的血管，必须能够容纳导管的长度与粗细目前三十三页\总数五十一页\编于十六点四、穿刺技术及流程（一）穿刺前操作步骤准备无菌透明敷料，写上日期、时间及操作者姓名碘伏消毒患者皮肤，消毒面积8*8cm、待干再次核对、挂液体袋于输液架上排气，取出留置针，将输液器头皮针插入肝素帽内，并排气在穿刺点上方约10cm处结扎止血带(不超过2分钟)，再次碘伏消毒皮肤目前三十四页\总数五十一页\编于十六点穿刺技术及流程（二）穿刺时操作步骤左右转动针芯、切忌上下拉动，取下留置针针帽绷紧皮肤，以15～30°的角度进针,直刺静脉见回血后降低角度到5-10°再进0.2cm，送管速度慢，避免刺破血管后壁送套管：方法一：先将钢针退入导管0.2cm，再将导管全部送入血管方法二：一手持针芯固定不动,一手将导管直接送入目前三十五页\总数五十一页\编于十六点皮肤消毒的要求原则：消毒范围大于敷料尺寸穿刺消毒时，尽可能使用机械摩擦力必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料

目前三十六页\总数五十一页\编于十六点传统消毒法传统棉球棒浸湿碘伏、碘酊、酒精消毒的方法往返平行擦拭法与环形螺旋式擦拭法擦拭消毒2遍比消毒1遍消毒效果更好蘸液量：一般为棉签头端的2／3，棉签浸泡不宜过湿或过干，应以消毒时皮肤上存在极薄一层消毒液，而又不至于形成水滴滴下为宜注意事项：碘酊消毒后不能立即用酒精脱碘；消毒后不能直接立即用无菌干棉签擦干；把握好消毒与穿刺间隔时间的控制目前三十七页\总数五十一页\编于十六点穿刺技术及流程（三）穿刺后操作步骤松开压脉带，瞩患者松拳，打开调速器，输液顺畅时拔出针芯用无菌透明敷贴固定（无张力固定，捏抚压，高台平面法），以穿刺点为中心。延长管U型固定，肝素帽高于导管尖端(避免血液回流)，且与血管平行目前三十八页\总数五十一页\编于十六点以穿刺点为中心,用无菌透明敷贴固定（无张力固定，捏抚压，高台平面法）延长管U型固定，肝素帽高于导管尖端(避免血液回流)，且与血管平行

固定、粘贴透明贴膜注意记录时间目前三十九页\总数五十一页\编于十六点固定示范----TegadermTM1624W/9534HP165432透明敷贴3字口诀：捏—抚—压目前四十页\总数五十一页\编于十六点记录标签封闭针座高举平台法固定接头肝素帽高于导管尖端固定要点汇总:“U”型固定延长管目前四十一页\总数五十一页\编于十六点使用透明敷料使用的1、2、3：

1、捏导管突起

2、抚平整块敷料

3、边撕边框边按压1、无张力粘贴（单手持膜）2、贴膜区域无菌干燥正确选择透明敷料132目前四十二页\总数五十一页\编于十六点五、留置期间的功能评估：每天对病人局部或全身的感染症状进行有效评估:看/听/触看：查看穿刺点有无异常，若敷料打湿或有血迹消毒更换触：触摸穿刺点及其周边，查有无肿痛、硬结等听：护士交班，患者主诉患者病历中应记录患者穿刺部位的情况目前四十三页\总数五十一页\编于十六点六、冲管和封管应严格无菌技术每次输液前应确认导管在血管内。先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管；无回血，冲洗有阻力应拔出留置针，切忌用注射器用力推注在输注血液制品、高渗溶液或静脉推药后，用生理盐水脉冲式冲洗导管有配伍禁忌的药物前后输注中间应用生理盐水冲洗，防止堵管用小夹子夹闭延长管，增加正压效果

目前四十四页\总数五十一页\编于十六点冲管和封管应严格无菌技术成人使用浓度10～100U/ml,儿童使用浓度1～10U/ml肝素液的配制：1支稀释于125－1250ml生理盐水中生理盐水维持6－8h,稀释肝素液12h目前四十五页\总数五十一页\编于十六点采用推一下停一下的脉冲式冲管

生理盐水脉冲式冲管5－10ml（一）冲管（二）封管针尖斜面留在肝素帽内，采用正压封管，边推封管液边拔针头稀释肝素液成人2－3ml，小儿1～3ml（推液速度大于拔针速度）目前四十六页\总数五十一页\编于十六点方法1（普通肝素帽）推封管液至剩余0.5ml，边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头封管方法－正压封管方法2（无针接头）推封管液至剩余0.5ml，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。目前四十七页\总数五十一页\编于十六点采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。冲管方法不间断的冲洗方法

脉冲式的冲洗方法目前四十八页\总数五十一页\编于十六点没有足够冲管会造成：并发症管腔阻塞血液凝结药物沉积目前四十九页\总数五十一页\编于十六点如何减少配伍问题1严格遵守《输液药物配伍变化表》2两种不同浓度药物配伍时,应先加浓度高的药物,后加浓度低的药物至输液瓶中,以减少发生反应的速度。3两种药物混合时