癫痫的分类及药物治疗演示文稿

癫痫的分类及药物治疗演示文稿目前一页\总数四十六页\编于十一点优选癫痫的分类及药物治疗目前二页\总数四十六页\编于十一点癫痫（epilepsy）：是一组由已知或未知病因引起大脑神经元高度同步化、常具有自限性异常放电所导致的综合征。以反复发作、短暂性、刻板性的中枢神经系统功能失常为特征。癫痫发作（epilepticseizure）：是指大脑神经元异常和过度的超同步化放电所引起的临床现象。目前三页\总数四十六页\编于十一点分类进展 1970年在‘Epilepsia’杂志发表第一个国际癫痫发作分类法。（Gastaut分类法）1981年在‘Epilepsia’杂志发表对癫痫发作的临床和脑电图分类的修改建议。1985年德国汉堡第16届国际癫痫学术会议，提出关于癫痫和癫痫综合征的国际分类法建议。1989年癫痫和癫痫综合征的分类1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议，确定了国内癫痫发作分类法。目前四页\总数四十六页\编于十一点2001年及2006年ILAE“癫痫发作和癫痫诊断方案的新建议”另外，Luders提出的依据发作症状学的分类方案目前五页\总数四十六页\编于十一点分类的主要依据：发作的临床表现及脑电图改变，采用二分法的原则目前六页\总数四十六页\编于十一点癫痫发作的国内分类部分性发作（局限性、局灶性）全身性发作（普遍性）不能分类目前七页\总数四十六页\编于十一点部分性发作（局限性、局灶性）1单纯部分性发作无意识障碍运动性（局限性、扩展性、转动性）感觉性（躯体性、特殊感觉性）自主神经性精神性2复杂部分性发作仅有意识障碍精神症状自动症3继发全面性发作目前八页\总数四十六页\编于十一点全身性发作（普遍性）大发作（全身强直—阵挛发作）小发作（失神发作）其它肌阵挛发作、阵挛发作、强直发作、失张力发作目前九页\总数四十六页\编于十一点区别部分性和全面性的几个方面:1、有无“先兆”2、抽搐的表现3、自动症的时间目前十页\总数四十六页\编于十一点癫痫综合征国际最新分类部分性（局灶性、局部性）癫痫和综合症全身性癫痫和综合征不能确定为部分性或全身性的癫痫和综合征目前十一页\总数四十六页\编于十一点部分性（局灶性、局部性）癫痫和综合症特发性（年龄依赖性）症状性隐原性目前十二页\总数四十六页\编于十一点特发性良性儿童期中央—颞区棘波灶癫痫儿童期枕叶阵发癫痫原发性阅读癫痫目前十三页\总数四十六页\编于十一点症状性儿童期慢性进行性部分性癫痫持续状态（kojewnikow综合征）以特殊方式诱发发作为特点的综合征颞叶癫痫额叶癫痫顶叶癫痫枕叶癫痫目前十四页\总数四十六页\编于十一点隐原性隐原性癫痫被推测是症状性的，但其原因不明。目前十五页\总数四十六页\编于十一点全身性癫痫和综合症特发性隐源性或症状性症状性目前十六页\总数四十六页\编于十一点特发性良性家族性新生儿惊厥良性新生儿惊厥良性婴儿期肌阵挛癫痫儿童期失神癫痫少年期失神癫痫少年期肌阵挛癫痫觉醒时的大发作其它全身的自发性癫痫位列订于上者特殊激发形式诱发发作的癫痫目前十七页\总数四十六页\编于十一点隐原性或症状性婴儿痉挛症（West综合征）Lennox—Gastaut综合征伴有肌阵挛---起立不能发作的癫痫肌阵挛性失神癫痫目前十八页\总数四十六页\编于十一点症状性非特异性原因早期肌阵挛性发作具有抑制爆发的早期婴儿癫痫性脑病其它未列订于上的症状性全身性癫痫特异性综合症目前十九页\总数四十六页\编于十一点不能确定为局灶性或全身性的癫痫和综合症兼有全身性和局灶发作新生儿发作婴儿期重度肌阵挛癫痫慢波睡眠相对有持续性棘—慢波的癫痫获得性癫痫失语症（Landan-Kleffner综合症）其它未列订于上的未定性的癫痫无明确的全身性或局灶性特点目前二十页\总数四十六页\编于十一点癫痫的药物治疗目前二十一页\总数四十六页\编于十一点抗癫痫药治疗目的完全控制发作无药物不良反应提高生活质量目前二十二页\总数四十六页\编于十一点抗癫痫药物治疗的现状

目前二十三页\总数四十六页\编于十一点抗癫痫药物的作用机制1常用抗癫痫药物2抗癫痫药物的治疗原则3抗癫痫药物的选择4药物选择的最新趋势5目前二十四页\总数四十六页\编于十一点抗癫痫药物的作用机制目前二十五页\总数四十六页\编于十一点抗癫痫药物的作用机制癫痫的细胞机制细胞膜性质的改变，涉及受体离子通道变化突触功能的改变，涉及兴奋性传递的加强和抑制性传递的减弱目前二十六页\总数四十六页\编于十一点常用抗癫痫药物目前二十七页\总数四十六页\编于十一点抗癫痫药物丙戊酸钠VPA卡马西平CBZ苯妥英钠PHT苯巴比妥PB氯硝西泮CZP扑米酮PRM传统抗癫痫药物目前二十八页\总数四十六页\编于十一点拉莫三嗪LTG加巴喷丁GBP左乙拉西坦LEV替加宾TGB奥卡西平OXC托吡脂TPM新型抗癫痫药物抗癫痫药物目前二十九页\总数四十六页\编于十一点常用抗癫痫药物的药代动力学特征生物利用度（%）一级动力学蛋白结合率（%）半衰期（h）血浆达峰浓度时间（h）活性代谢产物对肝酶的作用卡马西平75-85是65-8525-40（初用）8-20（几周后）4-8有诱导自身诱导氯硝西泮>80是8520-601-4有苯巴比妥80-90是45-5040-901-6无诱导苯妥英钠95否9012-223-9无诱导丙戊酸钠70-100否90-958-151-4有抑制拉莫三嗪98是5515-302-3无无左乙拉西坦≈100是06-80.6-1.3无无奥卡西平<95是408-254.5-8有弱诱导托吡脂≧80是1320-302-4无抑制目前三十页\总数四十六页\编于十一点抗癫痫药物的治疗原则癫痫的药物治疗目前三十一页\总数四十六页\编于十一点开始药物治疗的时机根据发作类型或综合征选药提倡单药治疗剂量个体化简化服药次数抗癫痫药物的治疗原则目前三十二页\总数四十六页\编于十一点调整治疗方案规律用药

治疗疗程长，撤药慢定期随访复发后重新用药抗癫痫药物的治疗原则目前三十三页\总数四十六页\编于十一点抗癫痫药物的选择癫痫的药物治疗目前三十四页\总数四十六页\编于十一点癫痫药物的选择发作的类型一线用药二线用药可选择的药物可能加重发作的药物强直-阵挛丙戊酸钠左乙拉西坦、托吡酯苯巴比妥、苯妥英失神丙戊酸钠、拉莫三嗪托吡酯卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、加巴喷丁肌阵挛丙戊酸钠、托吡酯左乙拉西坦、氯硝西泮、拉莫三嗪卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、加巴喷丁强直丙戊酸钠左乙拉西坦、氯硝西泮、拉莫三嗪、托吡酯苯巴比妥、苯妥英卡马西平、奥卡西平失张力丙戊酸钠、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮苯巴比妥卡马西平、奥卡西平部分性（有/无继发全身性发作）卡马西平、丙戊酸钠奥卡西平、拉莫三嗪左乙拉西坦、加巴喷丁、托吡酯、唑尼沙胺苯妥英、苯巴比妥癫痫持续状态地西泮、氯硝西泮、目前三十五页\总数四十六页\编于十一点癫痫综合征一线药物二线药物可选择药物可能加重发作的药物婴儿痉挛ACTH氯硝西泮、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪卡马西平、奥卡西平Lennox-Gaustaut综合征丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪左乙拉西坦、氯硝西泮卡马西平、奥卡西平伴慢波睡眠期持续性棘-慢波放电的脑病丙戊酸钠、ACTH、拉莫三嗪、氯硝西泮左乙拉西坦、托吡酯卡马西平、奥卡西平获得性癫痫性失语丙戊酸钠、ACTH、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯卡马西平、奥卡西平肌阵挛站立不能癫痫丙戊酸钠、托吡酯、氯硝西泮左乙拉西坦、拉莫三嗪卡马西平、奥卡西平儿童失神丙戊酸钠、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯卡马西平、奥卡西平、苯妥英青少年失神丙戊酸钠、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯卡马西平、奥卡西平、苯妥英青少年肌阵挛丙戊酸钠、拉莫三嗪左乙拉西坦、托吡酯、氯硝西泮卡马西平、奥卡西平、苯妥英伴中央颞区棘波的儿童良性癫痫丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平左乙拉西坦、托吡酯目前三十六页\总数四十六页\编于十一点根据发作类型，尽量选用不同作用机制的抗癫痫药物联合尽量选用少或没有药物间相互作用的抗癫痫药物联合用药时应调整各药的剂量，及时监测血药浓度联合用药的原则癫痫药物的选择目前三十七页\总数四十六页\编于十一点癫痫药物治疗最新趋势目前三十八页\总数四十六页\编于十一点癫痫治疗的新趋势为了帮助职业医师以及患者选择最佳的抗癫癎药物的治疗许多国家或机构制定了一些抗癫癎药物临床治疗指南苏格兰临床指导协作（SIGN,2003）英国临床优化研究院（NICE，ThenationalInstituteforclinicalExcellence,2004），美国神经病学会（ANN,2004）国际抗癫癎联盟（ILAE,2006）指南对于抗癫癎药物使用的指征、药物选择、换药、停药等原则性问题作出了相应的推荐

目前三十九页\总数四十六页\编于十一点主要指南的最新趋势NICE(TheNationalInstituteforClinicalExcellence)英国临床优选国家研究院主要趋势（一）尽量单药治疗第一次单药治疗失败，换一种药物仍然采取单药治疗（换药过程应谨慎进行）在下列情况下才可考虑联合治疗先后应用两种药物单药治疗仍没有达到发作消失权衡疗效与安全性后，认为患者所受到的利益大于带给他的不利（例如副作用）Ref:NICEIssueDateMarch2004目前四十页\总数四十六页\编于十一点主要指南的最新趋势NICE主要趋势（二）下列情况开始新药治疗不能从传统抗癫癎治疗中获益由于以下情况不适合传统抗癫癎药治疗属于禁忌证范围与患者正在服用的药物有相互作用（特别是避孕药等）明显能判断该患者不能耐受传统抗癫癎药的治疗患者处于准备生育期Ref:NICEIssueDateMarch2004目前四十一页\总数四十六页\编于十一点主要指南的最新趋势NICE主要趋势（三）药物治疗应取得疗效与安全性的最佳平衡

GetthebalancebetweeneffectivenessinreducingseizurefrequencyandtolerabilityofsideeffectsRef:NICEIssueDateMarch2004目前四十二页\总数四十六页\编于十一点主要指南的最新趋势NICE主要趋势（四）个性化治疗儿童：认知功能，语言能力处于准备生育期的妇女：尽量选择新药治疗考虑与口服避孕药的相互作用致畸性老年人：药物的相互作用对认知功能的损害Ref:NICEIssueDateMarch2004目前四十三页\总数四十六页\编于十一点2006年国际抗癫癎联盟(ILAE)治疗指南-首次单药治疗的循证分析结果癫癎类型或癫癎综合征A级B级C级成人部分性发作CBZPHTVPAGBP,LTG,OXC,PB,TPM,VGB儿童部分性发作OXCNCBZ,PB,PHT,TPM,VPA老年人部分性发作GBPLTGNCBZ成人全身强直阵挛发作NNCBZ,LTG,OXC,PB,PHT,TPM,VPA儿童全身强直阵挛发作NNCBZ,PB,PHT,TPM,VPA儿童失神癫癎NNESM,LTG,VPA良性中央回-颞叶棘波灶癫癎NNCBZ,VPA青少年肌阵挛NNN目前四十四页\总数四十六页\