社区残疾人和精神障碍者护理

第一节概述第二节社区残疾人的康复护理程序第三节社区精神障碍者的康复护理目前一页\总数五十五页\编于二十点第一节概述目前二页\总数五十五页\编于二十点康复(rehabilitation)：是指综合协调地应用各种措施，最大限度地恢复和发展病、伤、残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境相适应方面的潜能。一、社区康复护理的基本概念目前三页\总数五十五页\编于二十点社区康复护理(rehabilitativenursinginthecommunity)：是指在社区康复过程中，护士根据总的康复医疗计划，围绕全面康复目标，针对病、伤、残者的整体进行生理、心理、社会诸方面的康复指导，使他们自觉地坚持康复锻炼，减少残疾的影响，预防继发性残疾，以达到最大限度地康复。目前四页\总数五十五页\编于二十点二、社区康复护理的对象与内容社区康复的对象：残疾人慢性病人老年人目前五页\总数五十五页\编于二十点目前六页\总数五十五页\编于二十点WHO《囯际残疾分类》将残疾分为：病损或残损:生物器官系统水平上的残疾失能或残疾:个体水平上的残疾。残障:社会水平上的残疾。目前七页\总数五十五页\编于二十点社区康复护理的工作内容1.预防残疾发生2.社区普查3.提供社区康复训练：社区康复护理最基本内容。4.职业康复5.教育康复6.社会康复7.独立生活指导目前八页\总数五十五页\编于二十点1981年世界性残疾预防会议拟定的《里兹堡宣言》所说的，“大多数残疾的损害是可以预防的”残疾预防学是预防医学的一个组成部分，又是康复医学的一个分支，称其为预防性康复医学(PreventiveRehabilitation)，残疾预防学是一门跨学科的综合性学科。一级预防即初级预防：预防致残性伤害和疾病的发生二级预防通常称为次级预防：发生伤病后防止出现残疾三级预防：减少病痛，积极康复，防止残疾向残障转变目前九页\总数五十五页\编于二十点残疾预防的现状实行免疫接种计划，一些致残性传染病己得到控制，小儿麻痹症己在145个国家中完全消灭。联合化疗使100多万麻风患者免于发展为残疾。扩大儿童计划免疫的实施而使有致残作用的4种疾病大为减少（小儿麻痹、麻疹、白喉、百日咳）。全民食盐加碘对预防由碘缺乏而致的智力缺陷起到有效预防作用。妇幼卫生和优生优育工作的加强，先天性残疾的预防取得了成效，如神经管缺陷的发生率明确下降。康复医疗有效减少了残疾和残障的发生，如对高血压病的有效预防可减少脑血管意外及其后遗症（偏瘫、失语）的发生。目前十页\总数五十五页\编于二十点社区康复护理的工作内容1.预防残疾发生2.社区普查3.提供社区康复训练：社区康复护理最基本内容。4.职业康复5.教育康复6.社会康复7.独立生活指导目前十一页\总数五十五页\编于二十点目前十二页\总数五十五页\编于二十点1.观察与沟通。2.纠正残疾者的姿势。3.学习和掌握有关功能训练技术。4.日常生活训练。5.心理护理社区康复护理的常用方法目前十三页\总数五十五页\编于二十点第二节 社区残疾人康复护理程序目前十四页\总数五十五页\编于二十点一、社区残疾人的康复护理评估社区康复评估家庭康复评估个体康复评估社区康复护理的评定目前十五页\总数五十五页\编于二十点常见的社区康复护理诊断自我照顾能力不足保护能力改变思维改变适应能力降低活动能力障碍能量供应失调吞咽困难有孤独的危险沟通障碍照顾者角色困难社交隔离迁居应激综合征目前十六页\总数五十五页\编于二十点康复护理实施（一）环境的整理：无障碍设施是最基本要求。目前十七页\总数五十五页\编于二十点目前十八页\总数五十五页\编于二十点（二）日常生活活动训练动作分解，从易到难选择适当方法完成一个动作按实际生活情况进行训练先做准备训练可以应用辅助工具饮食训练更衣训练个人卫生训练床上运动训练移动训练轮椅训练目前十九页\总数五十五页\编于二十点常用日常生活训练目前二十页\总数五十五页\编于二十点手功能操作板手指捏力练习器(手部旋转练习器目前二十一页\总数五十五页\编于二十点1.饮食训练（1）进餐的体位训练：仰卧位到坐位（2）抓握餐具训练（3）进食动作训练（4）咀嚼和吞咽训练目前二十二页\总数五十五页\编于二十点目前二十三页\总数五十五页\编于二十点2.更衣训练目前二十四页\总数五十五页\编于二十点3.个人卫生训练

目前二十五页\总数五十五页\编于二十点良肢位的摆放目前二十六页\总数五十五页\编于二十点良肢位的摆放目前二十七页\总数五十五页\编于二十点良肢位的摆放目前二十八页\总数五十五页\编于二十点良肢位的摆放目前二十九页\总数五十五页\编于二十点独立坐位

4.床上运动训练目前三十页\总数五十五页\编于二十点翻身仰卧位向患侧侧卧位：双手交叉举起，屈膝，将双手先摆向健侧，再反方向地摆向患侧，借摆动的惯性翻向患侧，仰卧位翻向健侧卧位：用健手托住患肘，将健腿插入患腿下方，在身体旋转的同时，用健腿搬动患腿，翻向健侧。目前三十一页\总数五十五页\编于二十点体位转换卧位与坐位的转换

目前三十二页\总数五十五页\编于二十点移动训练床上移动：仰卧位左右平移

——先将健足伸到患足后面

——用健侧抬起患侧脚向右（左）移动

——用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向右（左）侧

——臀部右（左）移完毕后，再慢慢将肩，头移向右（左）侧目前三十三页\总数五十五页\编于二十点（1）立位移动训练扶助行架行走时，先将助行架推向前，先迈健腿，再迈患腿目前三十四页\总数五十五页\编于二十点（2）扶持行走训练目前三十五页\总数五十五页\编于二十点独立行走训练——在能站稳的情况下开始练习

——先迈出健腿

——然后放松患肢髋和膝关节，迈步

——尽量脚跟先着地

——合适的步伐、节奏行走目前三十六页\总数五十五页\编于二十点（4）拐杖行走训练手杖长度的选择：站立时，从地面到手腕远侧横纹的高度

单足手杖：适用于平稳能力较好的偏瘫病人

多足手杖：稳定性好，多用于平衡能力较差的偏瘫病人目前三十七页\总数五十五页\编于二十点手杖使用方法：

（1）三点步行：

——伸出手杖

——迈出患足

——迈出健足

（杖、患、健）（2）二点步行：

——先伸出手杖并同时迈出患足

——再迈出健足

该方法步行速度快，适用于偏瘫程度轻、平衡较好的患者目前三十八页\总数五十五页\编于二十点双拐杖的使用目前三十九页\总数五十五页\编于二十点（5）上下楼梯训练：健腿上，患腿下目前四十页\总数五十五页\编于二十点从床到轮椅的转移

——将轮椅放在患者健侧斜前方，固定

——患者从床上站起

——用健手扶远端轮椅扶手，以健侧腿为轴，身体旋转，弯腿坐下目前四十一页\总数五十五页\编于二十点从轮椅移到床上从轮椅到床的转移

——健侧靠近床，轮椅与床成45度角，并固定轮椅

——患者双足着地，身体重心前移，健手扶轮椅站起

——健腿向前方迈一步，以健腿为轴，身体旋转，用健手支持床面坐下目前四十二页\总数五十五页\编于二十点轮椅与厕所便器间的转移目前四十三页\总数五十五页\编于二十点护理评价主要评价实施社区康复护理后的残疾者护理效果评价、康复组织管理评价、护理程序评价。目前四十四页\总数五十五页\编于二十点第三节社区精神障碍者康复护理目前四十五页\总数五十五页\编于二十点精神障碍（mentaldisorder）社区精神卫生保健（communitymentalhealthcare）以社区为服务单位，居民为工作对象，针对社区群体的特点，开展的一系列有组织有系统的心理卫生服务。目前四十六页\总数五十五页\编于二十点一、目的和意义目的利用社区资源，满足社区的心理精神卫生服务需求，协助社区群体解决生活等问题，增进心理健康和精神疾病的防治与康复，提高社区人群的生活质量。意义通过严密的组织管理机构，有效地实施精神卫生保健工作，管理社会上散在的精神障碍者，延缓精神疾病的复发，促进与维护社会秩序，增强社会安定。目前四十七页\总数五十五页\编于二十点二、社区精神障碍者的护理管理精神障碍者的社区管理精神障碍者的家庭管理“去机构化”管理：逐步关闭大规模封闭管理式的精神病医院，将病人接回家中，在正常环境中疗养，帮助其早日回归社会目前四十八页\总数五十五页\编于二十点三、社区精神障碍者康复护理内容心理护理安全护理用药指导睡眠护理帮助病人自我护理和回归社会目前四十九页\总数五十五页\编于二十点（二）安全护理病人管理危险物品管理周围环境管理（一）心理护理目前五十页\总数五十五页\编于二十点（三）用药指导不断加强病人对坚持服药重要性的认识病情稳定后需坚持服药2~3年药物由亲属管理，专人监督家属要看着病人服药防止病人私藏药物，自杀。急性发作期病人的服药指导恢复期病人的指导服药副作用的观察和护理目前五十一页\总数五十五页\编于二十点言语暗示加视觉刺激言语暗示加听觉刺激言语暗示加皮肤感觉刺激药物催眠

催眠治疗的疗程一般是1