眼底荧光血管造影相关知识

眼底荧光血管造影相关知识目前一页\总数五十五页\编于二十二点眼底荧光血管造影的基本原理

眼底血管造影其基本原理是将某种能够发出荧光的物质（如荧光素钠），快速注入被检者静脉内，循环至眼底血管中，用激发光来产生荧光；利用配有特殊滤光片的眼底照相机，观察并及时拍摄眼底血循环的动态过程。

目前二页\总数五十五页\编于二十二点荧光素钠血管造影吲哚菁绿血管造影目前三页\总数五十五页\编于二十二点荧光素钠血管造影目前四页\总数五十五页\编于二十二点造影剂——荧光素钠注射方法：需3-5s内由肘前静脉注入（需先行过敏试验）注射完毕即拍摄一张照片为了不错过脉络膜循环，需在30s内连续拍片，每秒1-2张；30s后每5s拍一张，直至1分钟；之后分别于2、5、10、20分钟各拍一张。目前五页\总数五十五页\编于二十二点FFA的正常表现目前六页\总数五十五页\编于二十二点臂—视网膜循环时间（A—RCT)视网膜内循环（RCT）目前七页\总数五十五页\编于二十二点臂—视网膜循环时间（A—RCT)flu—肘前V—肺循环—主A—颈内A—眼A—视网膜中央动脉受很多因素影响：年龄，注射部位速度，血管粗细阻力，血压，眼压，全身疾病等一般公认正常值：8~15”两眼A—RCT差异超过1”，应考虑动脉狭窄或阻塞

目前八页\总数五十五页\编于二十二点臂—视网膜循环时间（A—RCT)视网膜内循环（RCT）目前九页\总数五十五页\编于二十二点

视网膜循环分期-Hayreh分5期

视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”）视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)

视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（30-60”）晚期：注射5’后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影目前十页\总数五十五页\编于二十二点视网膜中央动脉未充盈睫状后短动脉供应的脉络膜开始充盈——脉络膜期可见睫状视网膜动脉充盈目前十一页\总数五十五页\编于二十二点

视网膜循环分期-Hayreh分5期

视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”）视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)

视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（30-60”）晚期：注射5’后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影目前十二页\总数五十五页\编于二十二点动脉期12345睫状视网膜动脉脉络膜毛细血管小叶未充盈的网膜静脉充盈的网膜动脉充盈的睫状视网膜动脉目前十三页\总数五十五页\编于二十二点

视网膜循环分期-Hayreh分5期

视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”）视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)

视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（30-60”）晚期：注射5’后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影目前十四页\总数五十五页\编于二十二点12动静脉期黄斑暗区脉络膜的不完全充盈目前十五页\总数五十五页\编于二十二点

视网膜循环分期-Hayreh分5期

视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”）视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)

视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（30-60”）晚期：注射5’后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影目前十六页\总数五十五页\编于二十二点1212静脉期网膜静脉层流脉络膜完全充盈视盘缘巩膜染色排空的脉络膜血管34目前十七页\总数五十五页\编于二十二点

视网膜循环分期-Hayreh分5期

视网膜动脉前期:(9-10”)视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前（10-15”）视网膜动静脉期:动脉充盈之后和微静脉充盈之前为毛细血管期，或称动静脉期(15-30”)

视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至静脉荧光消失（30-60”）晚期：注射5’后，主干血管内荧光明显减弱或消失，视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影目前十八页\总数五十五页\编于二十二点目前十九页\总数五十五页\编于二十二点FFA的异常表现目前二十页\总数五十五页\编于二十二点常见异常荧光形态强荧光视网膜色素上皮渗漏染料积存组织着染透见荧光异常血管弱荧光荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿充盈缺损组织缺损无灌注目前二十一页\总数五十五页\编于二十二点正常的视网膜色素上皮是不渗透荧光的RPE之间的封闭小带（zonulaeoccludentes）—视网膜外屏障阻止了荧光素从脉络膜向视网膜神经上皮层扩散Thepigmentepithelialbarriertodiffusionoriginatinginthechoroidisdemonstratedwiththeelectronmicroscope.Aftersystemicinjectionofperoxidase,theblacktracermaterialfillsthechoriocapillaris,diffusesthroughtheporesofthechoroidalcapillaries,andmigratesfreelythroughBruch’smembrane.Itfillsthebasalportionofthepigmentepithelialintercellularspace(A),isstoppedbythezonulaoccludens(B),anddoesnotreachtheapicalportionoftheintercellularspace(C)animpressionofthesituationwithfluorescein（right）目前二十二页\总数五十五页\编于二十二点视网膜外屏障功能损坏typeIofcentralserouschorioretinopathyV期：点状荧光渗漏于神经上皮下后期：随造影时间延长，荧光增强渗漏扩大目前二十三页\总数五十五页\编于二十二点组织着染造影晚期：病变组织（瘢痕）强荧光目前二十四页\总数五十五页\编于二十二点常见异常荧光形态强荧光视网膜色素上皮渗漏染料积存组织着染透见荧光异常血管弱荧光荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿充盈缺损组织缺损无灌注目前二十五页\总数五十五页\编于二十二点眼底异常荧光透见荧光(窗样缺损)各种因素所致的色素上皮细胞色素脱失，包括黄斑区中心凹叶黄素及玻璃膜疣等，在脱色素区透见的脉络膜荧光，称透见荧光。根据脱色素区的大小，形态不同，透见荧光与其保持一致性。如脱色素区呈圆形或椭圆形，通过圆形宙穴状脱色素区可见其下背影荧光，又称窗样缺损，是透见荧光的一种形态。目前二十六页\总数五十五页\编于二十二点一荧光透见Stargardt病一.牛眼样改变目前二十七页\总数五十五页\编于二十二点随脉络膜荧光增强而增强，形态不变二三二.牛眼样改变三.正常网膜色素上皮目前二十八页\总数五十五页\编于二十二点常见异常荧光形态强荧光视网膜色素上皮渗漏染料积存组织着染透见荧光异常血管弱荧光荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿充盈缺损组织缺损无灌注目前二十九页\总数五十五页\编于二十二点multiplesclerosis(left)posterioruveitis(right)特点：早期不出现，因为需要一段血管充盈和由血管内渗到管外的时间后期荧光的大小、形态、亮度也增加目前三十页\总数五十五页\编于二十二点异常血管—微动脉瘤形态：囊状、憩室状、球状、不规则状大小：20~100um部位：内核层，外丛状层。毛细血管闭塞区周围眼底镜：不易查见或小红斑点FFA：静脉期充盈，后期渗漏荧光目前三十一页\总数五十五页\编于二十二点异常血管—

视网膜新生血管

认为由新生血管内皮细胞孔窗的出现和内皮细胞的不完整导致荧光素的显著渗漏

静脉早期出现新生血管的荧光形态，线状、芽状、鸡爪状、花瓣状，荧光显影后随即渗漏目前三十二页\总数五十五页\编于二十二点常见异常荧光形态强荧光视网膜色素上皮渗漏染料积存组织着染透见荧光异常血管弱荧光荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿充盈缺损组织缺损无灌注目前三十三页\总数五十五页\编于二十二点

遮蔽荧光——出血目前三十四页\总数五十五页\编于二十二点2134荧光遮挡老年黄斑变性硬性渗出浆液性视网膜脱离视网膜下出血新生血管膜目前三十五页\总数五十五页\编于二十二点56荧光遮挡老年黄斑变性5.

新生血管膜6.出血遮挡脉络膜荧光目前三十六页\总数五十五页\编于二十二点常见异常荧光形态强荧光视网膜色素上皮渗漏染料积存组织着染透见荧光异常血管弱荧光荧光遮蔽出血、渗出、色素及水肿充盈缺损组织缺损无灌注目前三十七页\总数五十五页\编于二十二点眼底异常荧光充盈缺损充盈缺损按部位可分为视网膜血管及脉络膜血管无染料灌注，形成缺盈状态，由于各种病因所导致的视网膜阻塞、毛细血管床阻塞、脉络膜毛细血管阻塞、视网膜脉络膜组织缺损及严重变性等。充盈缺损区域，因无染料灌注表现为无荧光区。轻者表现为血管充盈迟缓，重者血管充盈缺损。

目前三十八页\总数五十五页\编于二十二点充盈缺损视网膜中央动脉阻塞目前三十九页\总数五十五页\编于二十二点吲哚青绿血管造影目前四十页\总数五十五页\编于二十二点ICGA中的正常荧光ICGA早期：1-2分钟，造影剂充盈脉络膜大动脉和大静脉，视网膜动脉开始出现，早期ICGA评估脉络膜血管系统中期ICGA为注射1-15分钟：视网膜动脉和静脉都充盈造影剂，脉络膜血管荧光减弱晚期ICGA为注射15分钟后可以延至30-40分钟，脉络膜或视网膜的细节消失目前四十一页\总数五十五页\编于二十二点造影前期（2分59秒）：脉络膜血管荧光最强，大的脉络膜动脉、静脉及视网膜血管均可见到。目前四十二页\总数五十五页\编于二十二点造影中期（7分47秒）：此期脉络膜静脉开始模糊，逐渐与朦胧的脉络膜毛细血管融为一体，成为弥散性均匀一致的脉络膜荧光。目前四十三页\总数五十五页\编于二十二点ICGA的异常表现目前四十四页\总数五十五页\编于二十二点ICGA的高荧光原因疾病1ICG造影剂从视盘处渗漏Vogt小柳原田综合症2ICG造影剂从脉络膜渗漏脉络膜新生血管、息肉样脉络膜血管病变、脉络膜血管瘤、中心性浆液性脉络膜视网膜病变3ICG造影剂从视网膜渗漏视网膜大动脉瘤目前四十五页\总数五十五页\编于二十二点ICGA的高荧光目前四十六页\总数五十五页\编于二十二点ICGA的高荧光目前四十七页\总数五十五页\编于二十二点ICGA中的低荧光原因疾病1荧光遮蔽RPE脱离、出血、色素、渗出2充盈缺损脉络膜缺血3组织缺损AMD或近视退行性病变中脉络膜视网膜萎缩目前四十八页\总数五十五页\编于二十二点ICGA中的低荧光目前四十九页\总数五十五页\编于二十二点ICGA中的低荧光目前五十页\总数五十五页\编于二十二点自发荧光是不使用外源荧光造影剂下的荧光模式的研究研究视网膜色素上皮结构和代谢情况FAF（蓝光自发光）自发荧光信号的主要来源是脂褐素脂褐素是视网膜