皮肤科急诊小结苏亮

皮肤科急诊常见疾病小儿皮疹其他疑难重症荨麻疹、药疹、虫咬伤等目前一页\总数一百零四页\编于二十点皮肤科急诊常见疾病荨麻疹、药疹、虫咬伤等小儿皮疹其他疑难重症目前二页\总数一百零四页\编于二十点急性荨麻疹目前三页\总数一百零四页\编于二十点血管神经性水肿目前四页\总数一百零四页\编于二十点Hi-Hoo瀚合网络科技有限公司，专注为客户提供高质量的服务，坚持创新，不断提升发展，形成了以PPT专业制作为中心的综合性服务的供应商，以国际化的设计观和实务运作享誉业界。Hi-hoo目前的核心业务主要为：专业PPT制作、PPT模板/图表开发、动画演示开发和PPT设计、应用技能培训主诉：周身红斑、风团伴瘙痒3小时、口唇肿胀2小时现病史：患者3小时前因进食海鲜后出现周身红斑、风团，伴有明显瘙痒，2小时前口唇开始出现肿胀，病来无明显呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻。未经治疗来我院急诊皮肤科就诊。既往史:（-）家族史:（-）体格检查：体温：？血压：？呼吸：？脉搏：？皮肤科查体：略急性荨麻疹、血管神经性水肿目前五页\总数一百零四页\编于二十点诊断意见：1.急性荨麻疹2.血管神经性水肿处理意见：1.清淡饮食、多饮水，促进排泄2.氯雷他定10mg日一次口服3.地塞米松5mg临时一次肌肉注射（或甲强龙40mg+100ml生理盐水静滴）4.马来酸氯苯那敏酊或炉甘石洗剂适量外用急性荨麻疹、血管神经性水肿目前六页\总数一百零四页\编于二十点Hi-Hoo瀚合网络科技有限公司，专注为客户提供高质量的服务，坚持创新，不断提升发展，形成了以PPT专业制作为中心的综合性服务的供应商，以国际化的设计观和实务运作享誉业界。Hi-hoo目前的核心业务主要为：专业PPT制作、PPT模板/图表开发、动画演示开发和PPT设计、应用技能培训5.反复发热患者：查血RT，使用抗生素（首选头孢、次选大环内酯类类药物）6.请会诊，补充诊断

呼吸系统—吸氧、气道管理循环系统—过敏性休克肾上腺素、多巴胺消化系统—枸橼酸雷尼替丁/奥美拉唑7.病情变化随诊

急性荨麻疹、血管神经性水肿目前七页\总数一百零四页\编于二十点Hi-Hoo瀚合网络科技有限公司，专注为客户提供高质量的服务，坚持创新，不断提升发展，形成了以PPT专业制作为中心的综合性服务的供应商，以国际化的设计观和实务运作享誉业界。Hi-hoo目前的核心业务主要为：专业PPT制作、PPT模板/图表开发、动画演示开发和PPT设计、应用技能培训遗传性血管神经性水肿：1.抗组胺2.皮质激素3.肾上腺素4.气道管理5.新鲜血浆和缓激肽拮抗剂急性荨麻疹、血管神经性水肿目前八页\总数一百零四页\编于二十点过敏性休克目前九页\总数一百零四页\编于二十点过敏性休克临床表现：1.猝然发生2.休克表现：血压80/50mmHg以下，轻朦胧重昏迷。

3.过敏相关症状：（1）皮肤粘膜表现。（2）呼吸道梗阻症状

（3）循环衰竭表现（4）意识方面的改变（5）其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状目前十页\总数一百零四页\编于二十点过敏性休克处理：1、立即移去过敏原或致敏的药物2、保持呼吸道通畅：吸氧3、即刻肌肉注射肾上腺素0.5—1.0mg,（必要时20—30重复使用至脱离危险4、地塞米松10mg肌注或静注5、保证静脉通畅：迅速建立静脉通道目前十一页\总数一百零四页\编于二十点过敏性休克处理：6、升压：上述处理后收缩压仍低于80mmHg，上多巴胺、间羟胺7、异丙嗪25--50mgim8、50%GＳ２0ml+10%葡萄糖酸钙10mliv（慢）9、解痉：50%GＳ４0ml+氨茶碱0.25iv（慢）10、扩容：平衡盐溶液、右旋糖酐、代血浆目前十二页\总数一百零四页\编于二十点过敏性休克其他处理：1、心电监护，每10—15分钟测神志、T、P、R、BP、记录出入水量，病情转归实时记录（静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤）2、保持气道通畅，1）注意化痰和痰液引流，防止坠积性肺炎。2）呼吸抑制：（1）口对口呼吸、简易呼吸囊辅助呼吸（2）尼克刹米0.375或洛贝林3mgim（3）喉头水肿：气管切开（4）呼吸机辅助呼吸3、纠正酸中毒：按5ml/kg给5％NaHCO3一次4、护心、对症支持5、防治肺水肿、心衰、脑水肿、及肾衰6、全面完善病历书写及各种记录7、做好患者家属的交流沟通工作目前十三页\总数一百零四页\编于二十点注意事项急性荨麻疹注意事项：1.病志书写须注意，必须注意血压、呼吸、消化系统症状等2.静点药物后应加开处方：门急诊留观诊查费3.激素使用条件：荨麻疹面积>70%呼吸系统、消化系统受累、或患者强烈要求，使用激素前应详细交代并签字，并口头及书面告知患者为临时应用。4.孕妇（3个月内）急性荨麻疹忌使用激素及抗组胺药物，可使用维生素c、葡萄糖酸钙等静滴。3月之后可酌情应用扑尔敏。5.重点注意喉头水肿及过敏性休克，较棘手患者可暂收入急诊红区监护室目前十四页\总数一百零四页\编于二十点注意事项给药途径：*皮内注射：一次注射量0.1ml左右*皮下注射:一次注射量1-2ml*肌肉注射：一次注射量在5ml以下*静脉注射：推注:一次注射量50ml以下滴注：可达数千毫升目前十五页\总数一百零四页\编于二十点注意事项肾上腺素使用注意：1．器质性心脏病、高血压病、冠状动脉病、心源性哮喘、阻塞性心肌病、心律紊乱、尤其是室性心律紊乱、甲亢及糖尿病患者，以及脑组织挫伤、分娩患者禁用。2．小儿、老年人、器质性脑损害患者及孕妇应慎用。3．注射时必须轮换部位，以免引起组织坏死。长期大量应用该品可致耐药性，停药数天后，耐药性消失。4．用于过敏性休克时，应补充血容量，以抵消血管渗透性增加所致的有效血容量不足。5．使用该品时必须注意血压、心率与心律变化，多次使用应监测血糖。目前十六页\总数一百零四页\编于二十点抗组胺药物扑尔敏：1片=4mg小儿：<2岁0.35mg/kg.d分三次口服

<10-12岁体重<30kg

5mg分三次口服

体重>30kg

5mg分三次口服开瑞坦糖浆：<2岁禁用体重<30kg

2.5ml-5ml日一次口服

体重>30kg

10ml日一次口服目前十七页\总数一百零四页\编于二十点药疹目前十八页\总数一百零四页\编于二十点Hi-Hoo瀚合网络科技有限公司，专注为客户提供高质量的服务，坚持创新，不断提升发展，形成了以PPT专业制作为中心的综合性服务的供应商，以国际化的设计观和实务运作享誉业界。Hi-hoo目前的核心业务主要为：专业PPT制作、PPT模板/图表开发、动画演示开发和PPT设计、应用技能培训主诉：躯干处红斑5小时现病史：患者三天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃，今晨自用头孢、布洛芬等后，出现周身红斑，伴瘙痒。病来无明显呼吸困难，无咳嗽、咳痰，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻。未经治疗来我院急诊皮肤科就诊。既往史：青霉素及头孢过敏家族史：（-）体格检查：体温：血压：呼吸：脉搏：皮肤科查体：躯干及四肢见针尖大小红色斑丘疹药疹目前十九页\总数一百零四页\编于二十点Hi-Hoo瀚合网络科技有限公司，专注为客户提供高质量的服务，坚持创新，不断提升发展，形成了以PPT专业制作为中心的综合性服务的供应商，以国际化的设计观和实务运作享誉业界。Hi-hoo目前的核心业务主要为：专业PPT制作、PPT模板/图表开发、动画演示开发和PPT设计、应用技能培训诊断意见：药物性皮炎处理意见：1.停用可以致敏药物2.加强龙40mg+100ml生理盐水日一次静滴，待皮损好转后逐渐减量停药3.维生素c片口服4.氯雷他定10mg日一次口服5.外用药：红斑/丘疹：氢化可的松乳膏/炉甘石洗剂

糜烂渗出：3%硼酸湿敷+氧化锌擦剂6.请内科会诊7.病情变化随诊重症药疹建议及时转院药疹目前二十页\总数一百零四页\编于二十点隐翅虫皮炎毒液：酸性（PH1~2）无毒腺体，不蜇人目前二十一页\总数一百零四页\编于二十点隐翅虫皮炎临床表现：皮损为条状、片状或点簇状水肿性红斑，其上密集丘疹、水疱及脓疱，部分脓疱融合成片，可继发糜烂、结痂及表皮坏死。自觉搔痒、灼痛和灼热感。严重者可伴发热、头晕、局部淋巴结肿大。目前二十二页\总数一百零四页\编于二十点隐翅虫皮炎治疗方案：1.局部湿敷：5％碳酸氢钠溶液或呋喃西林溶液湿敷。2外用炉甘石洗剂、糖皮质激素霜剂。3严重者可短期内服糖皮质激素。目前二十三页\总数一百零四页\编于二十点蜱咬伤目前二十四页\总数一百零四页\编于二十点蜱咬伤临床表现：1.特征性环形红斑2.剩余虫体治疗方案：1.外科：取出虫体2.封闭针：利多卡因+地塞米松（+肾上腺素），3.局部湿敷：5％碳酸氢钠溶液或呋喃西林溶液湿敷。4.外用炉甘石洗剂、糖皮质激素霜剂。5.严重者可短期内服糖皮质激素。目前二十五页\总数一百零四页\编于二十点毛虫皮炎桑毛虫、松毛虫和刺毛虫目前二十六页\总数一百零四页\编于二十点毛虫皮炎临床表现：1.好发于5～10月，干燥、大风季节易流行。2.先有剧痒，皮疹为绿豆至黄豆大小的水肿性红斑、斑丘疹，呈淡红色或红色，中央常有一较针头略大的黑色或深红色吸吮点。皮疹可数个、数十个、数百个不等，常成批出现。3.病程一般1周左右，如反复接触毒毛或搔抓，可长达2～3周。4.松毛虫引起皮炎的同时可引起骨关节炎。目前二十七页\总数一百零四页\编于二十点毛虫皮炎处理意见：原则：去除毒毛，止痒、消炎、防感染。1.透明胶带反复粘贴皮损以粘除毒毛，2.肥皂等碱性溶液擦洗干净。3.外用炉甘石洗剂止痒。4.广泛剧痒者，可内服抗组胺药物，5.严重者内服糖皮质激素。6.松毛虫所致骨关节炎治疗予以消炎止痛，防止关节残废。目前二十八页\总数一百零四页\编于二十点蝎蛰伤目前二十九页\总数一百零四页\编于二十点蝎蛰伤临床表现：1.局部出现肿胀、发黑,可有水疱、血疱和坏死。与伤口部位相应的局部淋巴管和淋巴结肿痛发炎。2.重者：可出现流诞、恶心、呕吐、出汗、缓脉等症状。3.小孩：可出现急性肺水肿、呼吸困难、昏迷、抽搐、呼吸中枢麻痹等严重并发症而致命目前三十页\总数一百零四页\编于二十点蝎蛰伤治疗方案：1.处理原则基本同毒蛇咬伤，包括受伤后立即进行近心侧绑扎、冷(冰)敷、封闭疗法（前述）、口服或局部应用季德胜蛇药片，口服或注射糖皮质激素等。如有条件可应用抗蝎子毒血清。切开局部伤口，拔出毒针，用弱碱性溶液或1：5000高锰酸钾溶液洗涤。 2.阿托品 有流涎、恶心、呕吐、缓脉等迷走神经兴奋症状者,可用作皮下注射。3.呼吸衰竭立即吸氧,并注射呼吸中枢兴奋剂。有指征时作机械通气目前三十一页\总数一百零四页\编于二十点蜈蚣咬伤目前三十二页\总数一百零四页\编于二十点蜈蚣咬伤临床：1.局部感觉有如被烧红的铁针刺入样,灼痛难忍。剧痛者彻夜不宁,甚至抱头大哭。2.个别患者局部皮肤坏死,可有发冷发热,相应部位淋巴结肿痛等表现。目前三十三页\总数一百零四页\编于二十点蜈蚣咬伤处理意见：1.患者被蜈蚣蜇伤后,即拔火罐拔出毒液,用弱碱性液洗涤伤口和冷敷。2.疼痛较剧者可注射杜冷丁、吗啡等止痛或局部封闭治疗。3.严重者可予蛇药片内服或外敷。4.局部坏死感染，或有急性淋巴管炎者，应加用抗菌药物。目前三十四页\总数一百零四页\编于二十点蜈蚣咬伤蛇药片用法：1.第一次20片，以后每隔6小时续服10片2.危急重症者将剂量增加10-20片并适当缩短服药间隔时间。3.不能口服药者，可行鼻饲法给药。4.外用：被毒虫咬伤后，以本品和水外搽，即可消肿止痛。目前三十五页\总数一百零四页\编于二十点蜂蛰伤蜜蜂黄蜂（又名“胡蜂”或“马蜂”）蜂毒主要成分为神经毒、蚁酸、蛋白质与组胺。黄蜂蜂毒还含有缓激肽、5-羟色胺和胆碱酯酶。有特异性过敏体质者被蜂蜇伤后,可发生严重的过敏反应。 目前三十六页\总数一百零四页\编于二十点蜂蛰伤临床表现：1.蜂刺留在伤口内(在红肿的中心可见一黑色小点)，有时局部可引起化脓。2.黄蜂蜇伤的局部症状较重。3.群蜂蜇伤时，可出现全身症状，如头晕、恶心、呕吐等，严重者出现休克、昏迷或迅速死亡；有的可发生血红蛋白尿，以致急性肾功能衰竭。4.在过敏病人，即使是单一蜂蜇伤也可发生荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克。目前三十七页\总数一百零四页\编于二十点蜂蛰伤处理意见：1.勿挤压蜇伤口,如伤口有刺针残留,立即拔除之。局部宜即用拔火罐方法吸出毒液2.蜜蜂---弱碱性液（5%碳酸氢钠溶液、肥皂水或3%氨水）马蜂---弱酸性液（3%硼酸水、1%醋酸或稀食醋）3.较重患者予激素及镇痛剂口服4.抗组胺：氯雷他定或者10％葡萄糖酸钙静脉注射5.预防感染：局部百多邦或口服抗生素预防（尤其是群峰蛰伤或者伤口已经化脓）目前三十八页\总数一百零四页\编于二十点蜂蛰伤重症：1.1:1000肾上腺素0.5~1ml肌注2.加强龙40mg静推或静滴3.血红蛋白尿者，应用碱性药物(碳酸氢钠、乳酸钠溶液)碱化尿液，并适当增大补液量以增加尿量外，并可采用20％甘露醇等以利尿4.如己发生少尿或无尿，则按急性肾功能衰竭处理5.对休克病人，除输液等抗休克措施外，可适当选用升压药物如多巴胺等目前三十九页\总数一百零四页\编于二十点蜂蛰伤目前四十页\总数一百零四页\编于二十点蜂蛰伤目前四十一页\总数一百零四页\编于二十点虫咬皮炎蛇咬伤：无论有无神经系统症状一定要请外科会诊！抗蛇毒血清应用的条件目前四十二页\总数一百零四页\编于二十点咬伤基本处置咬伤基本原则：

1.口服抗组胺药物2.抗生素3.止痛药4.呋喃西林5.百多邦外用预防继发感染·6.糖皮质激素软膏7.特殊情况应查血RT，凝血等，并请相关科室会诊目前四十三页\总数一百零四页\编于二十点皮肤科急诊常见疾病其他疑难重症荨麻疹、药疹、虫咬皮炎等小儿皮疹目前四十四页\总数一百零四页\编于二十点小儿皮疹湿疹水痘手足口病风疹麻疹猩红热小儿皮疹对应的常见疾病（多为出疹性传染性疾病）幼儿急疹目前四十五页\总数一百零四页\编于二十点水痘（chickenpox）目前四十六页\总数一百零四页\编于二十点水痘病原体:VZV引起的急性呼吸道传染病1传播:传播途径:飞沫或直接接触泡液2易感人群:1~10岁儿童，<5岁易感染3水痘（chickenpox）目前四十七页\总数一百零四页\编于二十点水痘（chickenpox）临床表现：1.潜伏期：潜伏期约为12～21天，平均14天（注：细菌性疾病一般潜伏期为1周病毒性疾病潜伏期一般为2周）2.早期症状：婴幼儿---无早期症状

年长儿或成人---可有上呼吸道症状3.出疹期：发热同时或1～2天后出疹

目前四十八页\总数一百零四页\编于二十点水痘（chickenpox）皮疹特点：1.分布：“向心性”2.出疹顺序：躯干--四肢--头面3.形态特点：分批出现的四世同堂”即红斑、丘疹、水疱、结痂（红色斑丘疹—疱疹较手足口大），皮疹较痒，破后易感染，护理不当可能留疤痕，疱疹很少在口腔出现，疱液较清，感染后可有脓疱疹

目前四十九页\总数一百零四页\编于二十点水痘（chickenpox）处理意见：1.传染病隔离（15天）2.抗病毒：无环鸟苷、蒲地蓝口服液、施保利通片等3.抗组胺：马来酸氯苯那敏4.止痒：扑尔敏酊或炉甘石洗剂5.2周自愈预防：1.隔离至结痂

2.污染物煮沸消毒，

3.儿童集中机构的接触者应留检3周。目前五十页\总数一百零四页\编于二十点幼儿急疹幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹、蔷薇疹（像风疹）临床特征为高热3～4天，然后骤然退热，热退后1天内迅速波及全身，数小时后开始消退，1-2天内完全消退（热退疹出）大多数儿童在2岁前都得过此病。目前五十一页\总数一百零四页\编于二十点幼儿急疹病原体：HHV-6、71传播:传播途径:飞沫传播2易感人群:婴幼儿（3岁以内，6-18月）3幼儿急疹目前五十二页\总数一百零四页\编于二十点幼儿急疹临床表现：潜伏期：5～15天，平均10天；发热期：突起持续性高热3～5天，可伴惊厥；此期除有食欲减退、不安或轻咳外，体征不明显，仅有咽部和扁桃体轻度充血和头颈部浅表淋巴结轻度肿大。（表现为：高热与轻微的症状及体征不相称。）出疹期：热退疹出，斑疹或斑丘疹，散在于躯干、颈、上肢，1-2天消退，无脱屑及色素沉着；不典型者：发热无皮疹或仅有皮疹。并发症：热性惊厥，偶见脑炎/脑膜脑炎（HHV-6具有亲神经性，可引起高热惊厥，并可侵入中枢神经系统，引起脑膜脑炎，应予以重视。）、血小板减少性紫癜。目前五十三页\总数一百零四页\编于二十点

幼儿急疹实验室检查：1、血常规检查：白细胞减少，淋巴细胞显著增高，可达70～90％。也可随后出现白细胞总数增多。

2、病毒分离：HHV-6、73、病毒抗原的检测4、病毒抗体的测定：ELISA法5、病毒核酸检测：采用核酸杂交方法及PCR方法可以检测HHV-6、7DNA。目前五十四页\总数一百零四页\编于二十点

幼儿急疹诊断：1、3岁以下；2、突然高热3～4天，但全身症状轻微；3、热退疹出，玫瑰红色皮疹；4、皮疹以躯干为主，疹后无脱屑及色素沉着斑；5、血象检查：白细胞总数偏低，分类以淋巴细胞为主。在发热期诊断比较困难，不过从患儿全身症状轻微与高热表现不一致，周围血象中的细胞总数减少，应考虑之。一旦高热骤退，同时出现皮疹，诊断就不难建立。在出现症状3天内，可从外周血淋巴细胞和唾液中分离HHV-6，或用核酸杂交技术检测病毒基因进行病原诊断。目前五十五页\总数一百零四页\编于二十点

幼儿急疹治疗：本病为一自限性疾病，预后良好，治疗原则以对症处理为主。1、一般治疗：患儿卧床休息，注意隔离，避免交叉感染，要多饮水，给予易消化食物，适当补充维生素B、C等；

2、对症治疗：*高热时物理降温及退热药（例如：泰诺林、美林、百服宁等），一旦出现惊厥给予苯巴比妥钠或水合氯醛，可适当补液。*适当应用清热解毒的中药（如柴黄颗粒、抗感颗粒、板兰根冲剂等）；*抗病毒治疗：更昔洛韦（HHV-6）、膦甲酸（HHV-6，HHV-7）目前五十六页\总数一百零四页\编于二十点手足口病目前五十七页\总数一百零四页\编于二十点手足口病目前五十八页\总数一百零四页\编于二十点手足口病病原体:柯萨奇A16、A5、A10和肠道病毒711传播:传播途径:粪口、飞沫或直接接触污染物2易感人群:3岁以下小儿，夏秋季多见3手足口病目前五十九页\总数一百零四页\编于二十点手足口病临床表现：皮疹形态：粟粒大小红疹水疱（壁薄不痒，疱疹比水痘小）口腔疱疹：可在口腔的任意位置（可在舌头、齿龈等破溃后形成溃疡，引起患儿食欲差，拒食、流口水）手足皮疹：易出现在手足掌及指间分为两型：普通型：发热+手足口皮疹（发热1-2天出疹，除手足口位置，肛周少数在四肢臀部、躯干等也可出现）重症型：发热+手足口皮疹+并发症（脑炎、肺炎）目前六十页\总数一百零四页\编于二十点手足口病诊断：1.流行病学：流行季节发病（春>夏秋>冬），学龄前儿童，婴幼儿多2.临床表现：发热+手足口皮疹（部分病例可无发热）3.病原学及血清学检查（极少数重症病例及不典型病例诊断困难的）临床诊断：1+2确诊病例：1+2+3目前六十一页\总数一百零四页\编于二十点手足口病治疗：普通型：1.不住院，仅隔离2.口腔护理：清洁，多饮水3.降温：小儿发热的治疗重症型：住院治疗1.神经系统2.呼吸循环系统对症处理重症型患儿病情与上述两个系统的症状成正比，而非与皮疹严重成正比目前六十二页\总数一百零四页\编于二十点风疹目前六十三页\总数一百零四页\编于二十点风疹风疹病原体:大的RNA未分类病毒1传播:传播途径:飞沫2易感人群:5~9岁儿童3目前六十四页\总数一百零四页\编于二十点风疹临床表现：1.潜伏期一般为14~21天，平均为18天2.出疹前5~7天枕后、耳后淋巴结肿大3.病起有发热，咳嗽，流涕，流泪等轻微的卡他症状4.一般在第1~2天出疹，最早见于面部，第2天遍及全身，皮疹以淡红色斑丘疹、斑丘疹为主，躯干皮疹可互相融合，但四肢皮疹散在而不融合。5出疹期一般1~4天。皮疹退后一般不留色素沉着斑。

目前六十五页\总数一百零四页\编于二十点风疹治疗：对症支持治疗，继发细菌感染可用抗生素。预防：1.自动免疫，应用风疹减毒活疫苗。2.接触5天内采用注射正常人免疫球蛋白，可预防和减轻发病。3.隔离患者，风疹患者要隔离到出疹后5天。目前六十六页\总数一百零四页\编于二十点麻疹大小不一、边缘不整，疹间见正常皮肤的红色斑丘疹目前六十七页\总数一百零四页\编于二十点麻疹病原体:麻疹病毒1传播:传播途径:飞沫传播2易感人群:

6个月-5岁占90%，全年但冬春季多见3麻疹目前六十八页\总数一百零四页\编于二十点麻疹临床表现：三期（烧三天，出三天，退三天，全程10-14天）1.前驱期（2-4天）：发热卡他症状上呼吸道症状Koplik斑（出麻疹前24~48小时在颊粘膜上出现的直径约1.0MM灰白色小点。）前驱疹红色粘膜斑目前六十九页\总数一百零四页\编于二十点麻疹麻疹面容：皮疹+卡他症状（眼睛分泌物增多）目前七十页\总数一百零四页\编于二十点麻疹目前七十一页\总数一百零四页\编于二十点麻疹临床表现：2.出疹期（第3-5天）一般在发热的第四天出疹顺序：耳后-发际-前额-面部-躯干-四肢（如果掌心也有，说明疹子“出透了”，预示已经进入恢复期）皮疹特点：2-4mm大小的大小不等、边缘不整红色斑丘疹，疹间可见正常皮肤。（红白分明）目前七十二页\总数一百零四页\编于二十点麻疹临床表现3.恢复期：按出疹顺序消退，可留有糠皮样脱屑及色素沉着注意：皮疹变暗：提示麻疹好转出透了皮疹突然消退：提示病情加重目前七十三页\总数一百零四页\编于二十点麻疹实验室检查：1.血常规：WBCLN2.咽试子：分泌物查多核巨细胞3.尿沉渣镜检4.胸片：肺部间质改变目前七十四页\总数一百零四页\编于二十点麻疹诊断：1.流行病学2.上呼吸道症状+卡他症状3.Koplik斑4.典型皮疹5.咽试子、鼻咽分泌物、痰涂片查多核巨细胞，血清病毒抗体初步诊断：1+2+3+4确定诊断：1+2+3+4+5目前七十五页\总数一百零四页\编于二十点麻疹治疗：1.一般治疗：隔离至出诊后5天空气流通保暖保持各腔清洁（防治继发感染）2.对症治疗：一般可以不予降温，以免影响疹子出透，忌强退热剂、冰水、酒精等3.合并并发症重症患者专科就诊（麻肺、麻脑、麻喉等）目前七十六页\总数一百零四页\编于二十点猩红热目前七十七页\总数一百零四页\编于二十点猩红热病原体:A组乙型溶血性链球菌1传播:传播途径:飞沫传播2易感人群:学龄期儿童，冬春季3猩红热目前七十八页\总数一百零四页\编于二十点猩红热溶血性链球菌目前七十九页\总数一百零四页\编于二十点猩红热临床表现：潜伏期（2-4天）临床分型：轻型普通型：发病急，38-39℃，重的可达40℃中毒型脓毒型外科及产科型目前八十页\总数一百零四页\编于二十点猩红热三大症状：发热：发病急，38-39℃，重的可达40℃咽峡炎：咽部及扁桃腺化脓性炎症，食欲不振皮疹：见后目前八十一页\总数一百零四页\编于二十点猩红热皮疹特点：1.出诊时间：发热后24h迅速出现2.出疹顺序：腋下-颈部-腹股沟，之后1日内迅速蔓延全身3.皮疹形态：弥漫针尖至粟粒大小猩红色丘疹，称鸡皮疹，疹间皮肤潮红，受压后暂可退色，疹间无正常皮肤（后脱屑为手套样脱屑）4.皮疹其他特点：（1）口周围苍白圈（2）帕氏线5.其他特征性表现：

杨梅舌（早）草莓舌（晚）颈部下颌淋巴结肿大目前八十二页\总数一百零四页\编于二十点猩红热目前八十三页\总数一百零四页\编于二十点猩红热咽峡炎目前八十四页\总数一百零四页\编于二十点猩红热口周围苍白圈+草莓舌目前八十五页\总数一百零四页\编于二十点猩红热帕氏线目前八十六页\总数一百零四页\编于二十点猩红热手套袜套样脱屑目前八十七页\总数一百零四页\编于二十点猩红热诊断：1.发热+咽峡炎+典型皮疹2.血常规：WBCN3.病原学检查：咽试子培养见溶血性链球菌、咽试子涂片荧光染色、红疹退疹实验

疑似病例：1+2确诊病例：1+2+3目前八十八页\总数一百零四页\编于二十点猩红热治疗：急性期：1.卧床、多饮水、流食2.口腔护理3.物理降温4.瘙痒可外用炉甘石5.抗生素：首选青霉素：4-8万/kg*d分2次注射，疗程7-10天（早期使用可减少并发症）次选红霉素治疗6.提高免疫7.预防隔离重症患者住院治疗目前八十九页\总数一百零四页\编于二十点其他其他传染病，但不以皮肤表现为主：伤寒：玫瑰疹（类似于幼儿急疹，不多见）斑疹伤寒：皮疹较多，类似于麻疹皮疹流行性脑脊髓膜炎：出血性皮疹，瘀点、瘀斑目前九十页\总数一百零四页\编于二十点其他流行性出血热：搔抓痒出血疹目前九十一页\总数一百零四页\编于二十点发热的处理长微博：目前九十二页\总数一百零四页\编于二十点小儿皮疹鉴别诊