热依汗医院消毒、隔离与防护

医院消毒隔离与防护

在医院中做好消毒隔离与防护的目的防止特异性感染防止非特异性感染传染病院内感染如如互相传播病人之间医护人员目前一页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护传染病与医院感染流行病学特征热衣汗目前二页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗

传染病的基本特征1传染性2流行性3季节性4地方性5免疫性五个特征说明可以预防目前三页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗

传染病与医院感染流行的三要素传染源传播途径易感人群感染链目前四页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗

控制传染病与医院感染的蔓延控制传染源切断传播途径保护易感人群断开感染链目前五页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗做好：

消

隔

个

毒

离

人

灭

预

防

菌

防护

医疗救治才能有效

目前六页\总数九十五页\编于十九点消毒与灭菌医院消毒隔离与防护热衣汗目前七页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗

《传染病防治法》对消毒灭菌工作的要求-----医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。

目前八页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗

《传染病防治法》对消毒灭菌工作的要求---对传染病病原体样本按照规定的措施实行严格监督管理，严防传染病病原体的实验室感染和病原微生物的扩散。---医疗机构使用血液和血液制品，必须遵守国家有关规定，防止因输入血液、使用血液制品引起经血液传播疾病的发生。---医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。

目前九页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗消毒灭菌的任务

利用物理、化学的方法，杀灭传播媒介上的各种致病微生物，切断传播途径。目前十页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗消毒：

杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。原则：

接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

目前十一页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗灭菌：

杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理，包括芽胞，要求绝对无菌。

原则：进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌。

目前十二页\总数九十五页\编于十九点物理消毒灭菌法

利用物理因子杀灭微生物的方法。包括：

▲热力消毒灭菌、

▲辐射消毒、

▲空气净化、

▲超声波消毒、

▲微波消毒等。利用化学试剂的作用而达到消毒灭菌的目的。可采取以下方法实施：▲擦拭法、▲浸泡法、▲喷雾法、▲熏蒸法等。化学消毒灭菌法目前十三页\总数九十五页\编于十九点消毒类型根据有无已知的传染源预防性消毒疫源性消毒根据消毒的时间随时消毒终末消毒。目前十四页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护医院是疫源地

医院具备存在或曾经存在过传染源场所的特点,因此，要做随时消毒和终末消毒。

医院又具备没有明确存在传染源场所的特征，因此，医院应做好预防性消毒。

目前十五页\总数九十五页\编于十九点

消毒与灭菌的区别灭菌可包括消毒而消毒却不能代替灭菌

消毒多用于卫生防疫方面灭菌则主要用于医疗护理目前十六页\总数九十五页\编于十九点影响消毒灭菌效果的因素消毒剂的性质、浓度与作用时间微生物的种类与数量温度酸碱度有机物目前十七页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗符合理想消毒剂的条件：1.杀菌谱广2.杀菌速度快，作用剂量小3.化学性质稳定，易溶于水4.受有机物的影响小5.对物品的相容性好，不腐蚀金属6.对人无刺激，毒性小易清洗7.使用安全，不污染环境8.价格便宜，使用方便目前十八页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗消毒灭菌方法选择的原则目前十九页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗一、按医疗器械的用途和危险程度高危医疗器械中危医疗器械低危医用物品必须灭菌

必须消毒清洁、消毒目前二十页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗1、高度危险性器械及用品：

是指穿透皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内的器材。如手术器械和用品、心导管、移植物、腹腔镜、膀胱镜、关节镜、输液输血器材、注射器、针头、导尿管、活检钳等。必须进行严格灭菌，首选压力蒸气灭菌，经受不住高压时可选用环氧乙烷或高效灭菌剂。灭菌前必须进行彻底清洁，目前二十一页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗2、中度危险性器械及物品：

指仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织内的器材。如呼吸机管道、麻醉机管道、胃肠及支气管内窥镜、体温计、面罩、餐具等，必须进行高水平的消毒处理，如2%戊二醛、含氯消毒剂消毒，而另一些则要求低一些，例如便器、卫生洁具等用中效消毒剂即可。目前二十二页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗3、低度危险性物品：

指仅直接或间接地与健康无损的皮肤接触的器材。如血压计袖带、止血带、听诊器、床头柜、床单等。需按时清洗干净，用低效消毒方法即可，只有在明显被污染的情况下才需要高水平消毒。目前二十三页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗二、根据杀菌因子的特性选择

杀菌因子穿透力与其杀菌作用有直接关系

强穿透力:

弱穿透力:

物理因子物理因子

辐射线钴60、微波紫外线

化学因子化学因子

环氧乙烷、戊二醛甲醛目前二十四页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护三、针对消毒对象污染微生物的种类、数量和存在的状态

1、不同种类微生物对理化因子的抵抗力各不相同,细菌芽胞的抵抗力最强；2、微生物数量越多对理化因子的抗力越强；3、微生物常与某些有机物或无机物同在如：血液、痰液、其他体液、分泌物、排泄物、尘埃。

目前二十五页\总数九十五页\编于十九点

消毒剂的分类高效消毒剂是指能杀灭各种细菌、真菌及病毒，包括细菌芽孢、真菌孢子的消毒剂，故称灭菌剂。常用的高效消毒剂有过氧化物类（过氧乙酸、过氧化氢、臭氧等）、醛类（甲醛、戊二醛）、环氧乙烷、含氯消毒剂（有机氯类、无机氯类）等。中效消毒剂是指能杀灭细菌繁殖体、真菌和病毒，但不能杀灭细菌芽孢的消毒剂，含碘消毒剂、醇类、酚类等。低效消毒剂指只能杀灭部分细菌繁殖体、真菌和病毒，不能杀灭结核杆菌、细菌芽孢和抗力较强的真菌和病毒的消毒剂，如新洁尔灭、洗必泰等。

目前二十六页\总数九十五页\编于十九点微生物不易杀灭的顺序细菌的芽孢

分枝杆菌属（结核菌）

非脂类病毒（亲水）

各种真菌

细菌繁殖体（G-比G+难杀灭）

脂类病毒（亲脂）目前二十七页\总数九十五页\编于十九点化学消毒剂的种类（根据化学性质）●过氧化物类---氧化能力如：过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯、臭氧●含氯消毒剂---次氯酸如：次氯酸钠、漂白粉、二氯乙氰尿酸钠、84消毒液、万福金胺等●醛类消毒剂---烷化剂如：甲醛、戊二醛●醇类消毒剂---凝固作用如：乙醇、异丙醇●含碘消毒剂---卤化作用如：碘酊、碘伏●酚类消毒剂---如：煤酚皂（来苏尔）●双胍类---氯己定（洗必泰）

●季胺盐类：新洁尔灭目前二十八页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗清洗的重要性：彻底清洗是消毒灭菌成败的关键一步，污染有机物的物品对消毒效果的影响大。酶洗的作用：可帮助彻底清除残留在器械管道、缝隙、关节部位的血污、脂肪、蛋白质、碳水化合物等。

可用专用清洗消毒机：

目前二十九页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗目前三十页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗目前三十一页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗目前三十二页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护使用化学消毒剂必须了解消毒剂的

性能作用使用方法影响灭菌或消毒效果的因素配制时注意有效浓度

根据消毒对象选择简便、有效、不损坏物品、来源丰富、价格适中的消毒方法。目前三十三页\总数九十五页\编于十九点不论消毒对象、污染程度都用高效最保险，可闻到气味的消毒剂作用强。进口消毒剂比国产的好。不细读使用说明书，有的产品扩大使用范围。消毒剂选择中的误区目前三十四页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护消毒剂使用中的误区

▽消毒剂中不会有菌生长

▽对反复使用的消毒剂不定时监测浓度

▽

使用期间补充新液，以补偿丧失部分

▽使用中容器不加盖（挥发和污染）

▽配制容器质材不选择(塑料，不消毒、水质不选择）目前三十五页\总数九十五页\编于十九点消毒剂稀释配制计算公式：C1·V1＝C2·V2C1――稀释前溶液浓度C2――稀释后溶液浓度V1――稀释前溶液体积V2――稀释后溶液体积例：欲配0.1％新洁尔溶液3000ml，需用5％新洁尔灭溶液多少毫升？代入公式：5％×X＝0.1％×3000X＝60ml0.1%=1000mg/L目前三十六页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗医院隔离技术目前三十七页\总数九十五页\编于十九点隔离传染病人和带菌者

非传染性病人医院消毒隔离与防护热衣汗便于：治疗护理消毒防止：蔓延利于：康复目前三十八页\总数九十五页\编于十九点

隔离的概念

隔离---是将传染病人及带菌者在传染期间安置在指定的地点与健康人群分开，便于治疗和护理。同时，便于污染物的消毒，缩小污染范围，减少传染病传播的机会。这样，既有利于防止传染病人的蔓延，也有利于病人的康复。目前三十九页\总数九十五页\编于十九点

隔离的意义

鉴于任何一种传染病都具有传染性及流行特征。因此，对传染病人的隔离意义在于管理传染源，切断传播途径，便于集中治疗，以最少的人力，物力控制传染病流行，提高治愈率，以达保护易感人群之目的。目前四十页\总数九十五页\编于十九点目前四十一页\总数九十五页\编于十九点

传染病区的设置要求：传染病区应与普通病区分开，并远离水源、食堂和其它公共场所。传染病区应设有多个出入口，以便工作人员和病人分道出进。

隔离单位的划分：以病人为单位，每位病人有单独的生活环境和用具与其他病人隔开，如综合性医院普通病区的隔离病人。有的是以病种为单位，同种传染病的病人，可住在同种病室。凡未确诊或发生混合感染及危重病人有强烈的传染性时，应住单间隔离。目前四十二页\总数九十五页\编于十九点清洁区与污染区的划分清洁区半污染区污染区

未被病原

可能被病原

被病原

微生物污染

微生物污染

微生物污染

更衣室、值班室、配膳室、库房等。治疗室、办公室、走廊等。病室、厕所、浴室等。目前四十三页\总数九十五页\编于十九点

隔离消毒的原则

1．明确清洁与污染的概念：悬挂隔离标志。门口备有泡手的消毒液、擦鞋垫、挂衣立柜或壁橱。

2．穿戴：进入隔离区按规定戴工作帽、口罩及穿隔离衣。穿隔离衣前，备齐所用物品，不易消毒的物品应放入塑料袋内避污，穿隔离衣后，只能在规定范围内活动。

3．消毒病室：每日须用紫外线行空气消毒一次，或用消毒液喷洒消毒。每日晨起后用消毒溶液擦试病床及床旁桌椅。

4．污物处理：病室内污染物品必须先经过消毒后进行清洁处理。病人接触过的用物，须经严格消毒后方可递交，病人的信件、票证、书籍等须经熏蒸消毒处理后重新使用。垃圾焚烧。

5．解除隔离：病人分泌物经培养三次，结果阴性或确已渡过隔离期，医生开出医嘱解除隔离。病人经过沐浴更衣方可离开，

6．终末消毒：分类进行，病室所有用物必须终末消毒。目前四十四页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗一、严密隔离：适用于：传染性强、传播途径不明的疾病。要求：进入病室要戴口罩、手套、帽子、穿隔离衣、换鞋。烈性传染病如：鼠疫霍乱SARS等目前四十五页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗二、呼吸道隔离：适用于：病原体经呼吸道传播的疾病所采取的隔离方法。要求：接近病人时应戴口罩、帽子和穿隔离衣。如

：麻疹白喉百日咳流脑、流感等目前四十六页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗三、消化道隔离：适用于：病原体通过污染食物、食具、手及水源，并经口引起传播的病症所给予的隔离方法，要求：接触病人时应穿隔离衣，护理不同病种的病人应更换隔离衣，并消毒双手。

如：病毒性肝炎伤寒细菌性痢疾等。

目前四十七页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗四、接触隔离：适用于：病原体经皮肤或粘膜进入体内的传染病所采取的隔离方法。要求：进行治疗护理时必须穿隔离衣，皮肤有破损者，避免伤口换药及护理，必要时戴手套。

如：破伤风、炭疽、狂犬病等

目前四十八页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗五、昆虫隔离：适用于：病原体通过蚊、虱、蚤等昆虫传播的疾病所进行隔离的方法。如：流行性乙型脑炎疟疾班疹伤寒等。目前四十九页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗六、床边隔离：适用于：普通病区发现的胃肠道传染病人，传染病区暂无床位收住，临时以病床为隔离区的一种隔离方法。要求：要有专用隔离衣、洗手消毒液、听诊器、体温计。目前五十页\总数九十五页\编于十九点七、保护性隔离：适用于：抵抗力低下或易感染的病人。亦可称为反向隔离。住特殊病房。要求：接触病人前须洗手，戴口罩、帽子、换鞋并穿清洁隔离衣。如：大面积烧伤病人早产婴儿白血病病人脏器移植病人等

目前五十一页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗八、血液、体液隔离：适用于：病原体通过血液、体液（引流物、分泌物）等传播的疾病的隔离方法。如：肝炎艾滋病病毒等

目前五十二页\总数九十五页\编于十九点

医护人员的防护医院消毒隔离与防护热衣汗目前五十三页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗标准预防分泌物排泄物体液血液均具有传染性隔离采取防护措施目前五十四页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗标准预防的基本特点1、既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；2、强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；3、根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

目前五十五页\总数九十五页\编于十九点

防护用品职业暴露人员使用的防护用品应符合国家的有关标准。1.防护服：一次性使用的防护服应符合《医用一次性防

护服技术要求》GB19082-2003。2.防护口罩：应符合《医用防护口罩技术要求》

GB19083-2003。3.防护眼镜：视野宽阔，透亮度好，有较好的防溅性能，弹力带佩戴。4.手套：

医用一次性乳胶手套或橡胶手套。5.鞋套：

为防水、防污染鞋套。6.长筒胶鞋7．医用工作服8．医用工作帽9

．隔离衣

目前五十六页\总数九十五页\编于十九点

隔离衣：1、保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领及工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。2．穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。3．隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离农。4．在后面系带。目前五十七页\总数九十五页\编于十九点×××目前五十八页\总数九十五页\编于十九点1．穿戴防护用品顺序（防禽流感）步骤1：戴口罩，一只手托着口罩，扣于面部适当的部位，另一只手将口罩带戴在合适的部位，压紧鼻夹，紧贴于鼻梁处。在此过程中，双手不接触面部任何部位。步骤2：戴帽子，戴帽子时双手不接触面部。步骤3：穿防护服。步骤4：戴上防护镜，注意双手不接触面部。步骤5：穿上鞋套或胶鞋。步骤6：戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。目前五十九页\总数九十五页\编于十九点2．脱掉防护用品顺序步骤1：摘下防护镜，放入消毒液中。步骤2：脱掉防护服，将反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤3：摘掉手套，一次性手套应将反面朝外放入黄色塑料袋中，橡胶手套放入消毒液中。步骤4：将手指反掏进帽子，将帽子轻轻摘，反面朝外，放入黄色塑料袋中。步骤5：脱下鞋套或胶鞋，将鞋套反面朝外，放入黄色塑料袋中，将胶鞋放入消毒液中。步骤6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手将口罩带摘下，放入黄色塑料袋中，注意双手不接触面部。目前六十页\总数九十五页\编于十九点目前六十一页\总数九十五页\编于十九点目前六十二页\总数九十五页\编于十九点目前六十三页\总数九十五页\编于十九点目前六十四页\总数九十五页\编于十九点目前六十五页\总数九十五页\编于十九点

口罩的应用

戴口罩可防止飞沫污染无菌物品。口罩应盖住口鼻，系带松紧适宜，不可用污染的手触及。不用时不宜挂于胸前，应将清洁面向内折叠后，放入干净衣袋内。口罩一经潮湿，则病菌易于侵入，应及时更换。目前六十六页\总数九十五页\编于十九点

口罩商品分为医用和非医用两种，医用口罩属于医疗器械产品管理，必须符合药监部门认可的产品标准(包括卫生及其他指标)，合格的产品标志上应有产品注册证号、执行标准号，并且医用口罩根据材料不同分为普通、消毒、灭菌三个等级，分重复使用和一次性两种，产品上也都会标明。目前六十七页\总数九十五页\编于十九点

医用防护口罩：

“N95”的口罩。这种口罩能够分解代谢、滤过0.3微米以上的粒子，如飞沫、血液、体液、分泌物、粉尘等物质，能够隔离95%以上的病毒的进出，同时又不会感觉呼吸困难。其特制的材料和构型在防治SARS及禽流感中发挥了很大的作用。

目前六十八页\总数九十五页\编于十九点目前六十九页\总数九十五页\编于十九点目前七十页\总数九十五页\编于十九点工作帽的应用

戴工作帽可防止头发上的灰尘及微生物落下造成污染。护理传染病人时，也可保护自己，工作帽大小适宜，头发全部塞入帽内，不得外露。每周更换两次，手术室或严密隔离单位，应每次更换。目前七十一页\总数九十五页\编于十九点正确洗手：1、流动水洗手设备，开关采用脚踏式、肘式或感应式。2、肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院可用液体皂。3、可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦干毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒。4、不便于洗手时，应配备快速手消毒剂。

目前七十二页\总数九十五页\编于十九点目前七十三页\总数九十五页\编于十九点

洗手指征：

1、接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后。2、进行无菌技术操作前后。3、进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，4、戴口罩和穿脱隔离衣前后。5、接触血液、体液和被污染的物品后。6、脱手套后。

热衣汗目前七十四页\总数九十五页\编于十九点目前七十五页\总数九十五页\编于十九点手消毒指征：进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后。

接触血液、体液和被污染的物品后。

接触特殊感染病原体后。

手消毒方法：用快速手消毒剂揉搓双手。用消毒剂浸泡双手。

医院消毒隔离与防护热衣汗目前七十六页\总数九十五页\编于十九点目前七十七页\总数九十五页\编于十九点目前七十八页\总数九十五页\编于十九点1.掌心对掌心搓擦2.手指交错掌心对手背搓擦3.手指交错掌心对掌心搓擦4.两手互握互搓指背5.拇指在长中转动搓擦6.指尖在掌心中搓擦目前七十九页\总数九十五页\编于十九点××目前八十页\总数九十五页\编于十九点艾滋病病毒职业暴露的防护医院消毒隔离与防护热衣汗目前八十一页\总数九十五页\编于十九点

政府对艾滋病职业暴露的重视

为了保障工作人员的职业安全，预防和控制工作人员在工作中发生职业暴露，感染艾滋病病毒。卫生部：

《卫生部关于印发〈医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）〉的通知》（卫医发〔2004〕108号）中国CDC：《中国疾病预防控制中心关于下拨艾滋病病毒职业暴露防护用药的通知》（中疾控疾发〔2004〕370号）目前八十二页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗一次接触感染HIV的可能性输血>90%围产期30%性交0.1%-1%医务人员偶然刺伤<0.5%目前八十三页\总数九十五页\编于十九点医院消毒隔离与防护热衣汗艾滋病病毒职业暴露：

医务人员等在从事诊疗、护理等工作中，意外被HIV感染者或AIDS病人的血液和/或体液污染了不完整的皮肤、粘膜；被HIV的血液（和/或体液）污染了的针头（和/或其他锐器）刺破皮肤，可能被HIV感染的情况。目前八十四页\总数九十五页\编于十九点高HIV感染危险

低HIV感染危险血液，精液唾液胸水，腹水，脑脊液痰液羊水泪液组织汗液阴道分泌物尿脓液粪便

接触病人各种体液感染可能性

医院消毒隔离与防护目前八十五页\总数九十五页\编于十九点

英国高危险性暴露监测计划（至2001年）职业暴露医务人员分组(n=1172)47%38%3%4%1%2%5%护士医师牙医助手刺络医师实验人员其他目前八十六页\总数九十五页\编于十九点英国职业暴露后预防指导意见紧急处理传报危险性评估

咨询决定是否预防用药

随访目前八十七页\总数九十五页\编于十九点暴露危险性危险性较小实心针，带血少粘膜暴露/破损皮肤暴露危险性未确定皮肤完整尿液、唾液、眼泪、汗液暴露最危险