火眼金睛swi颅脑微出血诊断

发现隐匿性脑微出血的火眼金睛王目前一页\总数四十九页\编于十五点患者：男59岁以“吐字不清，左侧肢体活动不灵5年，加重2天”入院既往：高血压10年，血压最高达180/110mmhg，5年前曾脑干出血入院查体：神清，吐字不清，计算力、记忆力下降，右眼外展不能，左眼视力下降，伸舌右偏，左侧肌体肌张力增高，余查体正常化验：甘油三酯1.60，余相关化验指标正常目前二页\总数四十九页\编于十五点CT目前三页\总数四十九页\编于十五点MRT1目前四页\总数四十九页\编于十五点MRT2目前五页\总数四十九页\编于十五点FLAIR目前六页\总数四十九页\编于十五点DWI目前七页\总数四十九页\编于十五点SWI提示多发隐匿性脑微出血目前八页\总数四十九页\编于十五点目前九页\总数四十九页\编于十五点隐匿性脑微出血？目前十页\总数四十九页\编于十五点隐匿性脑微出血（脑微出血，CMBs，MBs）是指常规CT和MR检查难以发现的出血是脑内微小血管病变所致，以微量出血为主要特点的一种脑实质亚临床损害好发于皮质、皮质下白质、基底节区、丘脑、脑干、小脑目前十一页\总数四十九页\编于十五点是在GRE-T2*WI应用于临床后由Offenbacher等首次提出，为脑实质内直径2～5mm的局灶性无信号区与脑内微小血管破裂和血管周围含铁血黄素有关目前十二页\总数四十九页\编于十五点鉴别目前十三页\总数四十九页\编于十五点鉴别目前十四页\总数四十九页\编于十五点Werring等在将年龄、性别和智商进行匹配后，根据有无CMBs将研究对象分成两组，结果发现CMBs组患者60%有执行功能损害，而对照组仅30%有执行功能损害。认知功能损害和CMBs密切相关，有学者认为，CMBs是执行功能损害的独立危险因素；随着CMBs数目的增加，患者认知缺陷逐渐加重

CMBs与认知功能的关系2012年6月30日，在天坛国际脑血管病会议血管认知与情感障碍论坛上，美国加州大学尔湾分校的MarkFisher教授向与会者讲解了脑微出血与认知功能障碍。在提及脑微出血与痴呆及认知功能下降的相关性时，MarkFisher教授指出，多发性脑微出血增加血管性认知障碍发生风险，多发性脑微出血（≥5个，尤其是脑叶微出血）与认知功能障碍相关目前十五页\总数四十九页\编于十五点

鹿特丹研究DepartmentsofEpidemiology(DrsVernooij,Haag,Hofman,Stricker,andBreteler)andRadiology(DrsVernooij,vanderLugt,andKrestin),ErasmusMCUniversityMedicalCenter,Rotterdam,theNetherlands.CMBs与抗栓药物的关系目前十六页\总数四十九页\编于十五点MBs位置的不同与抗栓药物使用的关系相比于卡巴匹林钙，严格的脑叶MBs更常见于阿司匹林使用者*。抗血小板药物的使用与MBs相关，与严格脑叶MBs关联性更高目前十七页\总数四十九页\编于十五点使用抗血小板药或抗凝药的患者和未使用抗栓药患者MBs、脑梗塞、脑白质病变情况的比较MBs在使用抗血小板人群的发现显著高于未抗栓治疗人群([OR],1.71;95%

CI,1.21-2.41)MBs在抗凝治疗人群脑微出血与未抗栓治疗人群相比无显著差异*

([OR],1.49;95%CI,0.82-2.71).目前十八页\总数四十九页\编于十五点DivisionofNeurologyDept.ofMedicine&TherapeuticsTheChineseUniversityofHongKongPrinceofWalesHospital30-32NganShingStreetShatin,HongKongMBs的CI患者使用抗栓药物的风险与获益（PS：抗血小板药、无抗凝药）目前十九页\总数四十九页\编于十五点复发性缺血性卒中各组之间相比无统计学差异，且与脑内MBs数量的增加无明显相关ICH的风险随着CMBs数量的增加而增加。0.6%（noMB）,1.9%(1MB),

4.6%(2-4MB)and7.6%(≥5MB)(P﹤0.001)ICH后死亡患者的比率随着CMBs数量的增加而增加。0.6%，0.9%，1.5%and3.8%(P=0.054)目前二十页\总数四十九页\编于十五点脑卒中患者应用抗栓药后脑出血的风险随着CMBs数量的增加而增加。目前二十一页\总数四十九页\编于十五点前述实验结论：存在MBs的CI患者，随着脑内MBs数量的增加，在进行抗栓治疗时发生ICH及ICH后死亡的风险增加当CMBs的数量≥5个时，发生ICH及ICH后死亡的风险可能超过的抗栓药所带来的获益，所以对此类患者应谨慎用药Derexa等研究显示存在CMBs的CI患者，脑微出血数目≤3的静脉溶栓后SICH的发生率与无脑微出血患者无显著性差异，提示少量脑微出血患者溶栓较为安全。脑微出血的数目≥5个时，则需谨慎使用抗栓药物目前二十二页\总数四十九页\编于十五点有MBs的患者与无MBs的患者比较，发生卒中的几率更高（P＜0.0001）Stroke杂志2011年关于健康老年人MBs与未来卒中关系的研究目前二十三页\总数四十九页\编于十五点MBs对ICH和CI都有预测作用。MBs预测ICH的能力比预测CI的能力更强。目前二十四页\总数四十九页\编于十五点荷兰研究证明CMB>1处的患者卒中相关死亡率是无CMB者的6倍(HR,5.97;95%CI,1.60–22.26;P0.01).人群：435例

方法：磁共振成像CMB：脑微出血Stroke.2011;42:638-644.随访（年）无CMB1CMB>1CMB累计生存率1.00.70.60.50.40.90.80246810无CMB1CMB>1CMB目前二十五页\总数四十九页\编于十五点SWI目前二十六页\总数四十九页\编于十五点

磁敏感加权成像（SWI）是以GRE-T2*加权为基础，采用3D梯度回波扫描，完全速度补偿，射频脉冲扰相等技术，具有三维、高分辨率、高信噪比等特点的一种新型磁共振成像对比技术由Haacke博士1997年提出，2002年正式命名为SWI磁敏感加权成像(SWI)目前二十七页\总数四十九页\编于十五点磁敏感加权成像（SWI）是一种利用组织磁敏感度不同而成像的新技术对局部磁场变化非常敏感，容易检出造成局部磁场不均匀性的解剖结构及病变，尤其是小静脉、微出血和铁沉积目前二十八页\总数四十九页\编于十五点引起磁场变化的常见原因血液代谢产物小静脉铁沉积目前二十九页\总数四十九页\编于十五点脑血管病1脑血管畸形2脑外伤3脑肿瘤4磁敏感加权成像(SWI)临床应用目前三十页\总数四十九页\编于十五点无症状高血压伴脑微出血目前三十一页\总数四十九页\编于十五点左颞叶近期梗塞伴基底节出血近期梗塞伴出血目前三十二页\总数四十九页\编于十五点大面积梗塞伴隐匿性脑微出血右侧大面积脑梗死伴右侧豆状核隐匿性出血灶目前三十三页\总数四十九页\编于十五点海绵状血管瘤目前三十四页\总数四十九页\编于十五点目前三十五页\总数四十九页\编于十五点第二日目前三十六页\总数四十九页\编于十五点第7天第21天目前三十七页\总数四十九页\编于十五点海绵状血管瘤目前三十八页\总数四十九页\编于十五点海绵状血管瘤合并静脉畸形目前三十九页\总数四十九页\编于十五点粗大引流静脉及髓静脉静脉畸形目前四十页\总数四十九页\编于十五点脑外伤28日外伤来诊目前四十一页\总数四十九页\编于十五点脑外伤29日目前四十二页\总数四十九页\编于十五点脑外伤30日次月7日目前四十三页\总数四十九页\编于十五点轴索损伤目前四十四页\总数四十九页\编于十五点男，76岁，脑内多发转移瘤伴瘤内出血脑肿瘤目前四十五页\总数四十九页\编于十五点男，56岁，多发脑转移瘤卒中目前四十六页\总数四十九页\编于十五点脑肿瘤左顶叶胶质瘤III