慢性化脓性中耳炎并发症

慢性化脓性中耳炎并发症第1页，共20页，2023年，2月20日，星期一感染扩散途径

1.缺损的骨壁 向外--骨膜下脓肿 乳突向内--乙状窦血栓性静脉炎

向尖--Bezold(贝佐尔德)脓肿向上--硬膜外脓肿脑膜炎、脑脓肿 鼓室向上

向内--面瘫、迷路炎脑膜炎、脑脓肿

2.内耳

:---迷路炎脑膜炎

3.血循第2页，共20页，2023年，2月20日，星期一Bezold脓肿第3页，共20页，2023年，2月20日，星期一耳源性并发症的分类

1.颅外并发症:

1)耳后骨膜下脓肿

2)Bezold(贝佐尔德)脓肿

3)迷路炎

4)耳源性面瘫

2.颅内并发症:

1)乙状窦血栓性静脉炎

2)脑膜炎

3)硬膜外脓肿

4)脑脓肿第4页，共20页，2023年，2月20日，星期一胆脂瘤型中耳炎--颅外并发症途径面神经耳蜗第5页，共20页，2023年，2月20日，星期一几种颅内并发症脑膜炎硬膜外脓肿乙状窦血栓性静脉炎脑脓肿第6页，共20页，2023年，2月20日，星期一颅外并发症一、耳后骨膜下脓肿 局部急性脓肿表现耳后瘘管形成。抗炎、手术二、Bezold(贝佐尔德)脓肿 同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。三、迷路炎 （迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎） 前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐 瘘管试验阳性四、耳源性面瘫周围性面瘫OC4/10第7页，共20页，2023年，2月20日，星期一耳后骨膜下脓肿第8页，共20页，2023年，2月20日，星期一颅内并发症1一、乙状窦血栓性静脉炎

1.)脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡

2)患恻耳后、枕颈疼痛。

3）Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+) 4.)Growe克劳氏试验(+) 5.)实验室检查:血菌培养(+),WBC 6.)治疗:手术、抗生素、支持疗法

第9页，共20页，2023年，2月20日，星期一耳源性颅内并发症正常血栓性静脉炎脑膜炎脑脓肿第10页，共20页，2023年，2月20日，星期一

颅内并发症2-3二、脑膜炎

1.)高热、头痛、呕吐

2.)精神和神经症状

3.)脑膜刺激征、锥体束征

4.)实验室检查:CSF、WBC 5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术三、硬膜外脓肿 无特征,CT诊断OC6/10第11页，共20页，2023年，2月20日，星期一颅内并发症4四、脑脓肿 80%为耳源性.有3个病理阶段: 炎症期化脓期包膜形成期

4个临床分期. (一)初期 病理的炎症、化脓期----局限性脑炎. 表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白.….第12页，共20页，2023年，2月20日，星期一

(二)潜伏期 病理:软化坏死薄壁的脓腔形成 无特殊症状,数周. (三)显著期 病理---脓腔扩大,壁厚.

表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不定

1.一般症状 低热、乏力、淡漠…….第13页，共20页，2023年，2月20日，星期一2.颅内高压症状

1.)头痛

2.)呕吐

3.)意识障碍

4.)视神经乳头水肿

5.)慢脉

3.颅占症状

1.)颞叶脓肿:

偏瘫、失语… 2.)小脑脓肿 肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震...第14页，共20页，2023年，2月20日，星期一(四)终期 病理---脑疝、脓肿破溃入脑室. 表现:突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。脑脓肿的诊断1、临床表现：典型者诊断不难，但现在多不典型。2、CT或MRI 已为常规，安全快捷3、眼底检查 视乳头水肿，提示颅内高压4、其它

腰穿、脓肿穿刺第15页，共20页，2023年，2月20日，星期一右颞叶脑脓肿：A-平扫，B-强化AB第16页，共20页，2023年，2月20日，星期一左小脑脓肿：A-平扫，B-强化AB第17页，共20页，2023年，2月20日，星期一右额叶脓肿并硬膜外脓肿第18页，共20页，2023年，2月20日，星期一左颞叶脓肿（含气）第19页，共20页，2023年，2月20日，星期一脑脓肿