患者的饮食护理

患者的饮食护理第1页，共49页，2023年，2月20日，星期一糖尿病的概念糖尿病DM是由于胰岛素绝对或相对不足，引起以高血糖为主要特征伴脂肪、蛋白质代谢紊乱的一组慢性内分泌代谢性疾病。第2页，共49页，2023年，2月20日，星期一糖尿病的分类1型糖尿病（T1DM）：胰岛β-细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。2型糖尿病（T2DM）：胰岛素抵抗为主伴胰岛素相对不足。妊娠期糖尿病（GDM）：指确定妊娠后发现的糖耐量减低或糖尿病。其他特殊类型糖尿病：继发性DM及已经明确病因的类型。第3页，共49页，2023年，2月20日，星期一糖尿病临床表现糖尿病的典型症状是“三多一少”即多尿，多饮，多食，体重减轻。糖尿病的并发症：糖尿病肾病、视网膜病变、糖尿病足、低血糖（低于3.9mmol/L）、酮症酸中毒等。第4页，共49页，2023年，2月20日，星期一糖尿病的诊断血糖测定，是目前诊断糖尿病的主要依据，查空腹血糖≥7.0mmol／L或及餐后2小时血糖≥11.1mmol／L糖耐量试验（OGTT）尿糖测定血浆胰岛素和C肽测定其他：糖化血红蛋白，糖化血浆白蛋白第5页，共49页，2023年，2月20日，星期一尿毒症的概念尿毒症不是一个独立病种，而是各种晚期肾脏病共有的临床综合征。一般认为，尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期。第6页，共49页，2023年，2月20日，星期一肾病诊断的分型按肌酐的化验结果进行划分：（1）肾功能不全代偿期（2）肾功能不全失代偿期（3）肾功能衰竭期（4）尿毒症期第7页，共49页，2023年，2月20日，星期一糖尿病与尿毒症的关系尿毒症是糖尿病肾病发展到一定阶段的产物，占尿毒症的３０%第8页，共49页，2023年，2月20日，星期一糖尿病患者的饮食指导

目前强调，糖尿病应坚持早期、长期、综合治疗及治疗方法个体化的原则，具体治疗措施以适当的运动锻炼和饮食治疗为基础，根据病情结合药物治疗。对于糖尿病来说，饮食治疗是最基本和最重要的治疗。第9页，共49页，2023年，2月20日，星期一糖尿病患者饮食治疗的目的

（1）纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。（2）防止或延缓血管或神经系统并发症的发生与发展。（3）维持成年人的正常体重（4）保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动。第10页，共49页，2023年，2月20日，星期一

糖尿病患者饮食原则

（1）避免甜食（2）减少高脂肪及高胆固醇食物（3）适量进食高纤维食物（4）定时定量，少食多餐（5）控制体重，控制食量（6）尽量保持血糖曲线平稳第11页，共49页，2023年，2月20日，星期一注意事项（1）饮食计划中的饮食量应基本固定，避免随意增减而引起血糖的波动（2）注意按时进餐（3）食物种类的选择（4）病尿病人应随身携带一些方便食品，如饼干、糖果等，以便在偶然发生低血糖时即食用第12页，共49页，2023年，2月20日，星期一三大营养素的选择（1）糖类的选择:占总能量的50%~60%碳水化合物主要含在主食中，提倡多吃粗粮，如燕麦、荞麦、玉米面、全麦面包、莜面等。主食不是越少越好，每日不能少于150g。第13页，共49页，2023年，2月20日，星期一

三大营养素的选择（2）蛋白质的选择：占总能量15%~20%每日摄入的蛋白质中优质蛋白质应占30%～50%。不主张吃素，希望每日能摄入100～150g瘦肉（包括禽类及鱼虾），1个鸡蛋（50g左右），1袋奶（250g），适量豆制品，用于补充优质蛋白质。第14页，共49页，2023年，2月20日，星期一三大营养素的选择（3）脂肪的选择：占总能量25%~30%一日计算出的脂肪重量包括食物中的脂肪和烹调油。目前提倡饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸=1:1:1。第15页，共49页，2023年，2月20日，星期一三大营养素的选择（4）蔬菜、水果主要提供维生素、纤维素、无机盐及微量元素。一般每日应吃500g蔬菜，血糖控制好的可少吃一些水果。提倡多吃含纤维素高的蔬菜，如芹菜、韭菜、萝卜、海带等。第16页，共49页，2023年，2月20日，星期一餐次的分配一日3餐总热量可按早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5，也可以按1/3，1/3，1/3一日四餐可按1/7，2/7，2/7，2/7第17页，共49页，2023年，2月20日，星期一糖尿病人的饮食调节内容

①确定每日热量需要总量，根据需要指定食谱。②平衡饮食，以获得足够的营养。③进餐定时、定量，不要随意不吃或少吃，更不能多吃。④每餐都应进食主食。⑤少吃肥腻高糖食品(如肥肉、油炸食品、糖果等)。⑥多吃粗粮、蔬菜。⑦烹调以清淡为主，避免太多调味品第18页，共49页，2023年，2月20日，星期一糖尿病饮食计算①测身高、体重确定体型②据体型和劳动强度计算全日总热量③饮食中糖类、脂肪、蛋白质三大营养素分配④安排全天的主副食及食谱第19页，共49页，2023年，2月20日，星期一体型的分类理想体重（公斤）：=实际身高（厘米）-105评价目前的体重状况（%）=（实际体重÷理想体重）×100%超过理想体重10%属于超重；超过理想体重20%属于肥胖；超过理想体重40%属于重度肥胖；低于理想体重10%属于偏瘦；低于理想体重10%属于消瘦。第20页，共49页，2023年，2月20日，星期一不同体力劳动强度的热能需要量第21页，共49页，2023年，2月20日，星期一简易食谱定量

最简单的方法每日按一、二、三、四、五、六安排一是1斤蔬菜1袋奶;二是2两豆腐;三是3两肉蛋鱼;四是4钱油（20g，2汤匙）;五是5两主食（男士5～6两，女士4～5两）;六是6g盐。第22页，共49页，2023年，2月20日，星期一饮食技巧

一：改进进餐顺序（1）饭前先吃一点生黄瓜或西红柿;（2）吃饭先喝汤;（3）吃饭先吃些用餐的菜，再吃主食和蔬菜。第23页，共49页，2023年，2月20日，星期一饮食技巧二：改变进餐方法（1）细嚼慢咽:（2）在餐桌上吃，不要端碗盛上菜到处走;（3）专心专意地吃，不要边吃边干活;（4）精神集中，不要边看电视边吃;第24页，共49页，2023年，2月20日，星期一饮食技巧二：改变进餐方法（5）饭要一次盛好，不要一点一点盛饭;（6）吃完碗中饭立即放下筷子，离开餐桌，不要养成吃完了还不愿下桌习惯;（7）不打扫剩菜饭;（8）立即刷牙第25页，共49页，2023年，2月20日，星期一饮食技巧三：改变进餐习惯少吃零食，少荤多素，少肉多鱼，少细多粗，少油多清淡，少盐多醋，少烟多茶，少量多餐，少吃多动，少稀多干第26页，共49页，2023年，2月20日，星期一饮食技巧四：改变进餐品种（1）吃菜吃带叶、茎类蔬菜，少吃根、块茎的菜;（2）不吃油炸食物或过油的食物;（3）不要勾芡，淀粉高;（4）不要吃含淀粉高的食物，如吃要交换主食;（5）血糖控制好的在两餐中间吃水果，但不要喝果汁;第27页，共49页，2023年，2月20日，星期一饮食技巧四：改变进餐品种（6）喝汤去掉上面的油;（7）吃肉丝比吃肉片、肉排、红烧肉好;（8）吃带刺鱼比吃鱼块好，因为可以减缓进餐速度，增加饱腹感;（9）吃带骨头肉比吃炖肉好，既满足食欲要求，吃进的肉量又不大;（10）吃鸡肉去掉鸡皮及肥肉。第28页，共49页，2023年，2月20日，星期一饮食技巧五：改变烹调方法（1）吃煮、蒸、拌、卤的菜比吃炒菜好，可以减少油的摄入;（2）吃面条要多做菜;（3）吃鱼吃清蒸鱼，酸菜鱼或清炖第29页，共49页，2023年，2月20日，星期一饮食误区

（1）只主食控制论，没有控制总热量（2）主食摄入越少越好（3）只吃稀饭，不吃干饭（4）进餐越快越好（5）植物油多吃无妨（6）只吃素不吃荤（7）忌糖不忌盐，口味重点无妨第30页，共49页，2023年，2月20日，星期一饮食误区（8）红薯可以随便吃（9）早餐不想吃，中餐来个饱（10）加餐可以随便吃（11）不吃饭就可以不吃药，为了不吃药就不吃饭（12）为了少排尿，从而少饮水（13）血糖控制满意了，就不控制饮食了第31页，共49页，2023年，2月20日，星期一饮食误区（14）消瘦糖尿病人可以随便吃（15）注射胰岛素病人可以不控制饮食（16）用大油大肉炒菜时，多吃菜没关系（17）饥饿难忍是病情加重（18）花生、核桃最耐饿，可以多吃（19）多吃饭，多吃药，血糖也上不去（20）南瓜与南瓜制品第32页，共49页，2023年，2月20日，星期一饮食误区（21）无糖食品可随便吃（22）低血糖时也强忍着（23）蜂蜜可以随便吃（24）酒可以随便饮（25）水果蔬菜差不多，可随便吃第33页，共49页，2023年，2月20日，星期一糖尿病控制目标第34页，共49页，2023年，2月20日，星期一糖尿病患者饮食疗法的要点(1)建立正确、有规律的饮食生活。(2)在规定的热量范围内做好营养的平衡。(3)每天饭量八分饱，副食荤素搭配，种类要多；主食粗细搭配，数量应少。(4)养成饮食淡味的习惯。(5)不偏食、不挑食。第35页，共49页，2023年，2月20日，星期一糖尿病患者饮食疗法的要点(6)牢记每天所需总热量及饮食量。(7)饮酒、吃水果、外食(在饭馆、食堂或朋友家吃饭)也要计算在总热量之内。(8)不宜过多饮酒，不宜吃零食。(9)相信科学，不轻易听信传说用药。(10)建立一个健康长寿的糖尿病饮食。第36页，共49页，2023年，2月20日，星期一尿毒症消化系统表现尿毒症最早和最突出的表现是在消化道，表现为厌食、腹部不适、恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口腔炎、消化道出血等等。因此，饮食调养就显得十分重要

第37页，共49页，2023年，2月20日，星期一尿毒症的饮食原则低盐低蛋白热量充足限水低钾低磷第38页，共49页，2023年，2月20日，星期一尿毒症患者的饮食注意事项1．在满足患者身体对蛋白质基本需求的前提下，尽量减少蛋白质的摄入，以求最大限度减轻肾脏负担2．慎食高钾食品3．忌食植物蛋白4．忌食辛辣刺激食品5．保持低盐饮食第39页，共49页，2023年，2月20日，星期一尿毒症患者每日三餐的饮食(1)早餐主副食：可选用新鲜牛奶100毫升加白糖50克，或藕粉加白糖开水冲调一碗，加麦淀粉饼干数块，或油煎土豆少量，或鸡蛋一个。可酌情加莲子、红枣等。有人喜欢加些烤白薯、葡萄干、鸡肉、烧土豆等也可以第40页，共49页，2023年，2月20日，星期一尿毒症患者每日三餐的饮食(2)午餐主食：可选用麦淀粉馒头、油饼、水饺、蒸包、馄饨等第41页，共49页，2023年，2月20日，星期一尿毒症患者每日三餐的饮食(3)晚餐主食：选用与午饭相同的主食第42页，共49页，2023年，2月20日，星期一尿毒症患者应合理摄入蔬菜、水果肾脏病患者，如果一般尿量正常，应多食青菜、水果，以供给充足的维生素如患者尿量减少，特别是每日不足500毫升时，则要选择性地食用蔬菜和水果。因为蔬菜、水果中一般含钾比较丰富第43页，共49页，2023年，2月20日，星期一尿毒症饮食中如何限制食盐的摄入不论哪种肾病，只要有水肿，就必须限制食盐摄入量。水肿明显时，应每日限制在1克以下，严重的甚至要求无盐饮食待尿蛋白量减少，水肿减轻时，食盐量可适当增加，但也应每日不超过5克。第44页，共49页，2023年，2月20日，星期一尿毒症的饮食重点〈1〉饮食以清淡为原则；〈2〉低蛋白饮食，避免大鱼大肉；应信用优质蛋白食物如蛋、奶、瘦肉及部分豆制品等。〈3〉避免高钾食物：如低钠盐、无盐酱油、酱菜、加工罐头、人参精、鸡精、浓茶等；第45页，共49页，2023年，2月20日，星期一尿毒症的饮食重点〈4〉避免高磷、高尿酸食物：如动物内脏及脑、海鲜、小鱼干、及豆类等；〈5〉禁食水果：杨桃（绝不可食用）、芭乐、香瓜、哈密瓜、柳橙、香蕉、葡萄柚等。〈6〉补充维生素和微量元素：如西红柿、黄瓜、白菜、粉丝等。第46页，共49页，2023年，2月20日，星期一尿毒症患者饮食要特别注意①尿毒症病人每日进食的高蛋白(如瘦肉类、牛奶、鸡蛋等)应控制量。根据患者个人病情，一般成年人每日2-3两左右，并且分3-5次食用。