急性上呼吸道感染肺炎

急性上呼吸道感染肺炎第1页，共49页，2023年，2月20日，星期一授课框架内容概述概念传播途径好发季节病因、病理护理评估健康史身体状况——症状、体征心理社会状况辅助检查护理问题护理措施一般护理用药护理并发症护理病情观察健康教育CompanyLogo第2页，共49页，2023年，2月20日，星期一重点上呼吸道感染的传播途径、常见诱因上呼吸道感染的护理评估上呼吸道感染的健康教育难点上呼吸道感染的临床类型表现学习重点与难点CompanyLogo第3页，共49页，2023年，2月20日，星期一复习呼吸系统解剖结构CompanyLogo第4页，共49页，2023年，2月20日，星期一一、概述概念上呼吸道感染是指发生在鼻、咽、喉部急性炎症的总称传播途径飞沫传播接触被污染的手或用具传播好发季节冬春季节可流行CompanyLogo第5页，共49页，2023年，2月20日，星期一一、概述病因70～80%病毒感染，感染后无交叉免疫力少数细菌感染常见致病菌：溶血性链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌偶而:G-病理鼻咽粘膜充血、水肿、炎性渗出CompanyLogo第6页，共49页，2023年，2月20日，星期一二、护理评估（一）健康史询问？有无与急性上呼吸道感染病人密切接触史。？有无受凉、淋雨及过度疲劳等诱因。？呼吸道有无慢性炎症。CompanyLogo第7页，共49页，2023年，2月20日，星期一（二）身体状况1．普通感冒

俗称“伤风”。以鼻咽部的卡他症状为主要表现。

2．病毒性咽炎和喉炎

以咽喉部炎症为主，加咽喉部体征（充血、水肿、淋巴结肿大）

急性病毒性咽炎：咽部症状和体征。咽部发痒和灼热感，咽痛

急性病毒性喉炎：声音嘶哑、说话困难、咳嗽时咽喉疼痛。二、护理评估CompanyLogo第8页，共49页，2023年，2月20日，星期一（二）身体状况3．细菌性咽炎和扁桃体炎

由溶血性链球菌感染引起，咽痛明显，伴全身症状。体征：咽部充血，扁桃体肿大，表面有脓性分泌物，颌下淋巴结肿大及触痛。4．疱疹性咽峡炎

由柯萨奇病毒引起，明显咽痛、发热。咽充血、软腭、悬雍垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。多见于儿童，夏季多发，病程约为1周。5．咽结膜热

由腺病毒、柯萨奇病毒引起，发热、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。常发生于夏季，常通过游泳传播，儿童多见二、护理评估CompanyLogo第9页，共49页，2023年，2月20日，星期一（二）身体状况6．并发症可并发急性鼻窦炎、中耳炎、急性气管-支气管炎等。部分病人也可继发病毒性心肌炎、肾小球肾炎、风湿热等。二、护理评估CompanyLogo第10页，共49页，2023年，2月20日，星期一（三）心理-社会状况

病人因发热等症状导致情绪低落，或因发生并发症而焦虑。也有少数病人对疾病抱无所谓态度，不及时就诊而延误病情。二、护理评估CompanyLogo第11页，共49页，2023年，2月20日，星期一（四）辅助检查1．血常规

病毒感染：WBC多正常或降低，LC百分比升高。细菌感染：WBC计数及N比例增高，可有核左移现象。2．病原学检查

判断病毒类型。细菌培养和药物敏感试验指导临床用药。二、护理评估CompanyLogo第12页，共49页，2023年，2月20日，星期一

目前尚无特效的抗病毒药物，以对症处理为主。确定有细菌感染者可选用抗生素治疗。三、治疗要点CompanyLogo第13页，共49页，2023年，2月20日，星期一四、护理诊断及合作性问题1．体温过高与病毒或细菌感染有关。2．急性疼痛头痛、咽痛与鼻、咽、喉部感染有关。3．潜在并发症鼻窦炎、气管-支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、病毒性心肌炎。CompanyLogo第14页，共49页，2023年，2月20日，星期一五、护理措施（一）一般护理1．休息与活动

发热时应卧床休息，保持病室内空气新鲜和适宜的温、湿度。2．饮食护理

给予清淡、高蛋白、高维生素、充足热量、易消化饮食，避免刺激性食物。鼓励病人每天保证足够的饮水量。CompanyLogo第15页，共49页，2023年，2月20日，星期一（二）病情观察

观察病人体温变化，注意有无并发症发生。

1.病人咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高→下呼吸道感染

2.发热、头痛加重伴脓性鼻涕→鼻窦炎

3.恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛→病毒性心肌炎

4.出现水肿、血尿、高血压等表现→肾小球肾炎→及时报告医师五、护理措施CompanyLogo第16页，共49页，2023年，2月20日，星期一（三）对症护理

高热伴头痛者→物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温。病人出汗后应及时更换内衣和被褥，保持皮肤的清洁和干燥，注意保暖。进食后漱口或给予口腔护理，防止口腔感染。

五、护理措施CompanyLogo第17页，共49页，2023年，2月20日，星期一（四）用药护理

遵医嘱选用药物，并告知病人药物的名称、作用、剂量、用法、不良反应及注意事项；应用抗生素者，注意观察有无迟发过敏反应发生；应用解热镇痛药者，应注意避免大量出汗，以防引起虚脱等。五、护理措施CompanyLogo第18页，共49页，2023年，2月20日，星期一问题

现在西宁地区正流行流感，请问作为医学生如何向周围居民、朋友做关于流感的健康宣教？CompanyLogo第19页，共49页，2023年，2月20日，星期一（五）健康指导1．疾病知识指导

①避免诱发因素：包括避免与感冒病人的接触；避免受凉、淋雨；避免过度疲劳；在感冒流行季节尽量少去公共场所，防止交叉感染。②坚持有规律的、适度的运动，增强体质，坚持冷水浴面或面部按摩，劳逸适度，生活规律，是预防上呼吸道感染最好的方法。五、护理措施CompanyLogo第20页，共49页，2023年，2月20日，星期一

妊娠期妇女，应积极预防上呼吸道感染。因为妊娠期患本病，尤其是柯萨奇病毒感染，病毒能通过胎盘引起胎儿心肌炎和脑膜脑炎而死亡，也可引起胎儿畸形。因此，早孕妇女患本病后，应做有关检查，排除胎儿畸形。疾病知识：急性上呼吸道感染对妊娠的影响CompanyLogo第21页，共49页，2023年，2月20日，星期一（六）健康指导2．用药指导

对于经常、反复发生上呼吸道感染的病人，可酌情应用增强机体抵抗力的药物，如卡介苗素或黄芪口服液，有适应证者可注射呼吸道多价菌苗。五、护理措施CompanyLogo第22页，共49页，2023年，2月20日，星期一（六）健康指导3．识别并发症并及时就诊

药物治疗后症状不缓解；或出现耳鸣、耳痛、外耳道流脓等中耳炎症状；或恢复期出现胸闷、心悸，眼睑水肿、腰酸或关节痛者，应及时就诊。

五、护理措施CompanyLogo第23页，共49页，2023年，2月20日，星期一肺炎pneumonia第24页，共49页，2023年，2月20日，星期一学习重点与难点重点：

1.肺炎球菌肺炎病人的身体状况和并发症

2.主要护理诊断及护理措施

3.休克性肺炎的护理

4.社区获得性肺炎、医院获得性肺炎概念、常见致病菌难点：

1.不同类型肺炎病人的身体状况

2.如何识别休克性肺炎的早期征象CompanyLogo第25页，共49页，2023年，2月20日，星期一概述概念、流行病学病因与发病机制分类社区获得、医院获得性肺炎CompanyLogo第26页，共49页，2023年，2月20日，星期一概述概念

指发生于终末细支气管、肺泡和肺间质的炎症。流行病学情况呼吸系统的常见病，各年龄均可发病，致死病因中第五位老年、婴幼儿或机体免疫力低下者病死率较高CompanyLogo第27页，共49页，2023年，2月20日，星期一概述病因与发病机制病因感染最多见细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等理化因素免疫损伤过敏及药物发病机制与机体免疫力低下，防御能力减退有关常见致病菌为：肺炎球菌（正常上呼吸道寄生菌，可引起大叶肺炎）防御能力降低：酗酒、吸烟、受凉、淋雨、疲劳、年老体弱、长期卧床、意识不清、吞咽和咳嗽反射障碍、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂，接受机械通气及大手术者CompanyLogo第28页，共49页，2023年，2月20日，星期一肺炎链球菌肺炎双球菌常引起院外感染CompanyLogo第29页，共49页，2023年，2月20日，星期一分类按病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、其他按解剖分类：大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎概述大叶肺炎小叶肺炎CompanyLogo第30页，共49页，2023年，2月20日，星期一概述社区获得性肺炎指在医院罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而入院后平均潜伏期内发生的肺炎。主要病原体肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体医院获得性肺炎即医院内肺炎，是指病人入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内获得的肺炎，也包括出院48小时内发生的肺炎。常见致病菌为G-（肺炎杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌）共同点：双侧肺下叶也受累，易形成多发性脓肿CompanyLogo第31页，共49页，2023年，2月20日，星期一护理评估CompanyLogo第32页，共49页，2023年，2月20日，星期一护理评估健康史：诱因：淋雨、受凉、饥饿、过劳、酗酒既往史:基础疾病：大手术长期应用免疫抑制剂糖尿病结核病慢性肝肾疾病CompanyLogo第33页，共49页，2023年，2月20日，星期一护理评估身体状况：主要症状:肺炎球菌肺炎：起病急、高热，寒战，铁锈色痰，胸痛，严重者可发生休克型肺炎既往体健，以男性青壮年为多见,有诱因红细胞破坏释放出含铁血黄素CompanyLogo第34页，共49页，2023年，2月20日，星期一护理评估革兰阴性杆菌肺炎：中毒症状重，痰的特点克雷白杆菌：痰中带血，粘稠脓性，灰绿或砖红色，胶冻状绿脓杆菌：绿色脓痰，甜腥味肺炎杆菌：红棕色，胶冻状常发生于存在基础疾病者，是常见的院内感染致病菌CompanyLogo第35页，共49页，2023年，2月20日，星期一护理评估肺炎支原体肺炎：起病较缓，高热，食欲不振，乏力、头痛、咽痛葡萄球菌肺炎：起病急、高热，寒战脓性痰，量多、带血丝或粉红色乳状常发生于存在基础疾病者CompanyLogo第36页，共49页，2023年，2月20日，星期一护理评估病毒性肺炎：起病急、发热，头痛、肌肉酸痛、乏力明显。在婴幼儿及老年人易于发生重症病毒性肺炎冠状病毒CompanyLogo第37页，共49页，2023年，2月20日，星期一护理评估护理体检-体征肺炎球菌肺炎：急性病容，肺实变时可出现典型体征革兰阴性杆菌肺炎：肺实变体征肺炎支原体肺炎：体征不明显，可有咽部、鼓膜充血病毒性肺炎：体征不明显CompanyLogo第38页，共49页，2023年，2月20日，星期一护理评估心理社会状况：不安，出现并发症时，易发生忧虑实验室及其他检查血常规：WBC及N↑，在病毒性肺炎，WBC正常、稍高或偏低痰液检查：可见致病菌并指导用药胸部X线检查：肺纹理增多，片状、均匀、致密阴影血清学检查：是确诊肺炎支原体感染最常用的检测手段血气分析：病变范围较大时，可出现

PaO2降低和/或PaCO2增高

CompanyLogo第39页，共49页，2023年，2月20日，星期一小叶肺炎CompanyLogo第40页，共49页，2023年，2月20日，星期一治疗要点治疗原则：抗感染、对症、支持疗法抗感染：抗生素肺炎链球菌——首选青霉素，疗程5-7d或热退后3天停药G-肺炎——氨基糖苷类、半合成青霉素或第二、三代头孢菌素；流感嗜血杆菌肺炎——首选氨苄青霉素葡萄球菌——青霉素、半合成青霉素或头孢菌素病毒性肺炎——金刚烷胺、利巴韦林、更昔洛韦支原体肺炎——首选红霉素CompanyLogo第41页，共49页，2023年，2月20日，星期一护理诊断/合作性问题CompanyLogo第42页，共49页，2023年，2月20日，星期一气体交换受损与肺部感染引起有效呼吸面积减少有关清理呼吸道无效与痰液过多、粘稠或咳痰无力有关

体温过高与肺部感染有关疼痛与胸膜感染有关潜在并发症感染性休克护理诊断CompanyLogo第43页，共49页，2023年，2月20日，星期一护理措施CompanyLogo第44页，共49页，2023年，2月20日，星期一护理措施(一)一般护理休息与体位：半卧位，胸痛时采取患侧卧位环境：室内通风，病房室温、湿度适宜饮食：加强营养物质的摄取，多饮水（2000ml/d）CompanyLogo第45页，共49页，2023年，2月20日，星期一护理措施