(10)-2.8常见症状腰背痛关节痛

第一篇常见症状

第18-19节腰背痛、关节痛

新课导入1.了解腰背痛、关节痛的病因、伴随症状；2.掌握腰背痛、关节痛的临床表现。1.能够正确规范地对腰背痛、关节痛患者进行诊断。2.建立清晰的诊断思维体系。具有细心、耐心、珍视生命、关心病人的职业素质，树立全心全意为病人服务的思想。知识目标能力目标思想目标020301第一篇第十八节

腰背痛概念

腰背痛(lumbodorsalgia)是临床常见的症状之一。许多疾病可引起腰背痛，局部病变引起者占多数，可能与腰背部长期负重，其结构易于损伤有关。邻近器官病变波及或放射性腰背痛也很常见。目录一、病因与发生机制

二、分类

三、临床表现

四、伴随症状一、病因与发生机制

腰背部的组织自外向内包括：皮下组织皮肤肌肉韧带脊椎肋骨和脊髓二、分类(一)按引起腰背痛的病因可分为五大类1.外伤性2.炎症性3.退行性变4.先天性疾病5.肿瘤性疾病二、分类(二)按引起腰背痛的原发病部位可分为四大类1.脊椎疾病2.脊柱旁软组织疾病3.脊神经根病变4.内脏疾病三、临床表现(1)脊椎骨折有明显的外伤史，且多由高空坠下，足或臀部先着地所致。(2)椎间盘突出青壮年多见，以腰4~骶1易发。常有搬重物或扭伤史，可突然或缓慢发病。1.脊椎病变(3)增生性脊柱炎晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便，活动腰部后疼痛好转，但过多活动后腰痛又加重。疼痛以傍晚时明显，平卧可缓解。疼痛不剧烈，叩击腰部有舒适感。腰椎无明显压痛。(4)结核性脊椎炎背痛常为结核性脊椎炎的首发症状。疼痛局限于病变部位,呈隐痛、钝痛或酸痛，夜间明显，活动后加剧,伴有低热、盗汗、乏力、食欲下降等。晚期可有脊柱畸形、冷脓肿及脊髓压迫症状。三、临床表现1.脊椎病变(5)化脓性脊柱炎常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和椎间盘造影感染所致。(6)脊椎肿瘤以转移性恶性肿瘤多见，如前列腺癌、甲状腺癌和乳腺癌等转移或多发性骨髓瘤累及脊椎。三、临床表现1.脊椎病变表现为腰骶酸痛、钝痛，休息时缓解，劳累后加重。特别是弯腰工作时疼痛明显，而伸腰或叩击腰部时疼痛可缓解。表现为腰背部弥漫性疼痛，以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主，晨起时加重，活动数分钟后好转，但活动过多疼痛又加重。轻叩腰部疼痛可缓解。(1)腰肌劳损(2)腰肌纤维炎三、临床表现2.脊柱旁组织病变见于椎管内原发性或转移性肿瘤、硬膜外脓肿或椎间盘突出等。蛛网膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神经后根时可引起剧烈的腰背痛。(1)脊髓压迫症(2)蛛网膜下腔出血主要为下背部和腰骶部疼痛，并有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明显压痛，严重时有节段性感觉障碍，下肢无力，肌萎缩，腱反射减退。(3)腰骶神经根炎三、临床表现3.脊神经根病变(1)泌尿系统疾病(2)盆腔器官疾病(3)消化系统疾病(4)呼吸系统疾病三、临床表现4.内脏疾病引起的腰背痛四、伴随症状4.伴尿频、尿急及排尿不尽3.伴发热1.伴脊柱畸形2.伴活动受限5.伴嗳气、反酸和上腹胀痛6.伴腹泻或便秘7.下腰痛伴月经异常、痛经、白带过多第一篇第十九节

关节痛目录一、病因与发生机制

二、临床表现

三、伴随症状概念关节痛(arthralgia)是关节疾病最常见的症状，可因单纯的关节病变或全身性疾病所致。关节痛分为急性和慢性两类。急性关节痛以关节及其周围组织的炎性反应为主，慢性关节痛则以关节囊肥厚及骨质增生为主。一、病因与发生机制引起关节痛的疾病种类繁多，病因复杂，常见的有如下几类:1.外伤性2.感染性3.变态反应和自身免疫性4.退行性关节病5.代谢性骨病6.骨关节肿瘤1.外伤性关节痛

二、临床表现急性外伤性关节痛常在外伤后即出现受损关节疼痛、肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节炎有明确的外伤史，反复出现关节痛，常于过度活动和负重及气候寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后缓解。2.化脓性关节炎二、临床表现起病急，全身中毒症状明显，早期则有畏寒、寒战和高热，体温高达39℃以上。病变关节红、肿、热、痛。位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。病人常感病变关节持续疼痛，功能严重障碍，各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛，病人常不愿活动患肢。3.结核性关节炎二、临床表现儿童和青壮年多见。负重大、活动多、肌肉不发达的关节易患。脊柱最常见，其次为髋关节和膝关节。早期症状和体征不明显。活动期常有乏力、低热、盗汗及食欲下降。病变关节肿胀疼痛，但疼痛程度较化脓性关节炎轻。活动后疼痛加重。晚期有关节畸形和功能障碍。4.风湿性关节炎二、临床表现起病急剧。常为链球菌感染后出现，以膝、踝、肩和髋关节多见。病变关节出现红肿、热、痛，呈游走性，肿胀时间短，消失快，常在1~6周内自然消肿，不留下关节僵直和畸形改变。5.类风湿关节炎二、临床表现多由一个关节起病，以手中指指间关节首发疼痛。继而出现其他指间关节和腕关节的肿胀疼痛。也可累及踝、膝和髋关节，常对称。病变关节活动受限，晨僵。可伴有全身发热。晚期常因关节附近肌肉萎缩、关节软骨增生而出现畸形。6.退行性关节炎二、临床表现早期表现为步行、久站和天气变化时病变关节疼痛，休息后缓解。如受累关节为掌指及指间关节，除关节疼痛外,病人常感觉手指僵硬肿胀，活动不便。晚期病变关节疼痛加重，持续并向他处放射，关节有摩擦感，活动时有响声。关节周围肌肉挛缩常呈屈曲畸形，病人常有跛行。7.痛风关节炎二、临床表现常在饮酒劳累或高嘌呤饮食后急起关节剧痛，局部皮肤红肿灼热。病人常于夜间痛醒。以第1跖趾关节、拇指关节多见。踝、手、膝、腕和肘关节也可受累。病变呈自限性，有时在1~2周内自行消退，但经常复发。晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出。三、伴随症状1.伴高热、畏寒、局部红肿灼热见于化脓性关节炎。2.伴低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲下降见于结核性关节炎。3.全身小关节对称性疼痛伴晨僵和关节畸形见于类风湿关节炎。4.关节疼痛呈游走性伴心肌炎、舞蹈病见于风湿热。5.伴血尿酸升高、局部红肿灼热见于痛风。6.伴皮肤红斑、光过敏、低热和多器官损害见于系统性红斑狼疮。7.伴皮肤紫癜、腹痛、腹泻