中医护理查房-胆胀1

胆胀是外科常见病。约70%慢性胆囊炎合并胆结石，临床表现:右上腹部疼痛，向右肩及背部放射，伴有高热、恶心呕吐、食欲不振等症状。个别患者可有黄疸，右上腹压痛明显，腹肌紧张：部分患者可触及肿大的胆囊，墨菲氏征阳性。胆总管结石以右上腹或剑突下绞痛特征，并伴有黄疸、寒战及高热等症状。第一页，共18页。常见证候要点肝胆郁滞证肝胆湿热证气滞血瘀证肝郁脾虚证胆腑郁热证第二页，共18页。第三页，共18页。病史介绍一般资料：31床，李明珍,住院号：117159，女，53岁，已婚，四川省南充市人发病季节：小满后主诉：右上腹疼痛伴恶心呕吐6小时诊断：西医：胆囊结石伴急性胆囊炎中医：胆胀（肝胆湿热证）既往史：有：20年前卵巢囊肿手术史，4年前脑血栓史，否认高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等慢性病病史。否认“肝炎、结核等传染病”等慢性病史否认传染病史否认输血史、手术史过敏史：无家族史：否认家族遗传病史第四页，共18页。护理评估T36℃P68次/分R18次/分Bp98/68mmHg望诊：患者步入病房，神志清楚，精神差，发育正常，营养中等，皮肤巩膜无黄染，舌质红，苔薄黄闻诊：声音正常，口中无异味问诊：患者6小时前于午饭后开始出现右上腹疼痛伴恶心呕吐，疼痛呈持续性，进行性加重，无头痛、头晕、发热等全身症状，小便正常，未解大便，睡眠差，无明显体重减轻表现切诊：腹部膨隆，未见胃型肠型蠕动波，腹软，无肌紧张，上腹部及右上腹部压痛，，墨菲征（+）影像学检查：腹部彩超提示：胆囊多发结石并胆囊体积增大，胆总管内径稍宽，右肾结石第五页，共18页。中医辩证

患者以“右上腹疼痛伴恶心呕吐6小时”主诉入院，属祖国医学“腹痛病”范畴，患者年迈脾胃虚弱，肝气横逆犯脾，津液输布障碍，郁久生湿化热，湿热熏蒸肝胆，发为腹痛，本病病位在肝脾，病性属于虚实夹杂，辨证为肝胆湿热。

第六页，共18页。治疗护理经过5-28入院后予完善相关辅查，解痉止痛，抗炎补液，完善术前准备06-308:30在全麻下行胆总管探查、胆囊切除术11:30术毕返回病房一级护理禁食水胃肠减压吸氧心电监护抗炎补液二级护理生命体征平稳停心监吸氧改流质饮食停引流改半流质饮食第七页，共18页。护理问题及其措施（术前）（一）疼痛与湿热郁于肝胆，肝胆失于疏泄有关措施：1.指导患者通过与家人聊天、看电视等方法分散注意力2.遵医嘱用止痛药。3.穴位按摩：常用穴为阳陵泉、丘墟、太冲、期门、日月、曲泉和胆囊穴等，以拇指指腹点按穴位，力量稍重，局部有明显酸胀感为度，每穴按摩约1分钟。第八页，共18页。阳陵泉：腓骨头前下方凹陷处。

（足少阳之脉所入为合，为筋之会穴）功效：清泻肝胆、通经活络丘墟：外踝前下方，趾长伸肌腱外侧凹陷中。（足少阳胆经所过为原）功效：疏肝利胆，消肿止痛，通经活洛。太冲：第一、二跖骨结合部之前凹陷处功效：平肝泄热、清头明目、调理下焦期门：乳头直下，第6肋间隙。

（为足厥阴肝经穴，是肝之募穴）功效：疏肝理气、化瘀活血日月：乳头直下，第七肋间隙（胆的募穴）收募胆经气血曲泉：屈膝，当膝内侧横纹头上方凹陷中（足厥阴肝经所入为合）功效：舒筋活络、清湿热、利下焦胆囊穴：当腓骨小头前下方凹陷处（阳陵泉）直下2寸经外奇穴功效：利胆通络太冲第九页，共18页。（三）知识缺乏护理措施1评估患者对疾病知识的了解程度，采用口头形式进行健康教育。2介绍胆石症的相关知识，如疾病的发生发展、病因、临床表现，让病人更好地配合治疗和护理。3讲解禁食的重要性，及胆道疾病饮食调养知识。4讲解手术相关知识，消除病人焦虑感。做好术前指导，教会病人深呼吸、有效咳嗽的方法，练习床上排尿。第十页，共18页。（二）不寐--与肝郁化火上扰心神有关护理措施：1.安定情绪，嘱其注意精神调摄，喜怒有节，勿思虑过度。2.保持病房环境安静，光线柔和，床单元整洁，及时更换污湿被服，保持病人舒适。3.睡前温水泡脚，听悠闲和缓的音乐，以颐养心神。4.耳穴埋籽：神门、心、肝、胆。第十一页，共18页。耳穴示意图第十二页，共18页。现存护理问题及措施（术后）（一）生命体征改变护理措施1全麻术后未清醒去枕平卧头偏向一侧，清醒后半卧位，保持呼吸道通畅，双鼻塞吸氧2L/min。2观察生命征的变化，并及时记录。3保持静脉通畅，遵医嘱用药，止血、抗感染、营养支持。4观察伤口敷料、引流液色质量。5指导暂禁食，次日可遵医嘱进流质第十三页，共18页。（三）舒适的改变护理措施1.妥善固定引流，妥善固定，严防因翻身、起床活动时牵拉脱落，并减少引流管牵拉引起的疼痛。2.保持引流通畅，注意引流管周围皮肤有无红肿、引流液是否外漏或渗出，并及时换药。3.术后如有出汗，及时擦身并更换衣服。4.如有腹胀术后未排气，与穴位敷贴，取穴天枢、气海、足三里。第十四页，共18页。（二）疼痛与手术切口有关护理措施：1.术后6小时患者生命体征平稳，为患者摇高床头，使患者半坐位，减轻腹部张力2.指导患者咳嗽或活动时，用双手托住腹部，减轻对腹部伤口的牵拉。3.分散患者注意力4.指导病人深呼吸放松，缓解疼痛，鼓励早期下床活动；予穴位按摩，取穴合谷、内关、足三里。5.必要时遵医嘱用止痛药第十五页，共18页。潜在并发症出血胆瘘感染第十六页，共18页。健康指导1.保持乐观情绪，心情舒畅，防止七情内伤。2.注意气候寒暖之变化，避免六淫外袭。生活起居有规律，保证充足的睡眠。3.饮食以营养、