护理教学查房消化内科

护理教学查房消化内科第1页，共23页，2023年，2月20日，星期一来宾介绍甲乙第2页，共23页，2023年，2月20日，星期一汇报病史护理体检护理计划点评总结专科知识张三李四王五老师同学钱六指导老师姚八现场主持孙七PPT制作陈九流程简介第3页，共23页，2023年，2月20日，星期一汇报病史第4页，共23页，2023年，2月20日，星期一基本信息姓名：李一性别：女年龄：38岁职业：工人籍贯：嘉兴床号：49诊断：乙肝后肝硬化失代偿期乙肝相关性肾病、脾脏切除术后、肝性脑病？第5页，共23页，2023年，2月20日，星期一

一般情况：患者有“乙肝后肝硬化”病史10余年。7年前曾因“上消化道出血”行“脾脏切除术”。有服用拉米夫定抗病毒治疗2~3年。半年前曾因“乙肝后肝硬化失代偿期、肝性脑病、乙肝相关性肾病”于我科住院治疗。否认“高血压、糖尿病”，否认“肺结核”等传染病史，否认食物药物过敏史。皮肤完整，跌倒评分分，braden评分分。入院时体温℃，脉搏次/分，呼吸次/分，血压mmHg。第6页，共23页，2023年，2月20日，星期一简要病史：患者因“腹胀1月，头晕乏力1周”入院。患者1月前腹胀，腹围进行性增大伴少尿，每日尿量约500~800ml。来我院门诊予利尿药物治疗后症状改善不明显。第7页，共23页，2023年，2月20日，星期一护理体检第8页，共23页，2023年，2月20日，星期一护理体检结果汇报第9页，共23页，2023年，2月20日，星期一护理计划第10页，共23页，2023年，2月20日，星期一护理问题P1P2P4P3营养失调：低于机体需要量与肝功能减退，门静脉高压引起食欲减退、消化吸收障碍有关体液过多与肝功能减退、门静脉高压引起的水钠潴留有关电解质紊乱与长期利尿、大量放腹水、低盐饮食有关活动无耐力与肝功能减退、大量腹水有关第11页，共23页，2023年，2月20日，星期一护理问题P5P6P4P3有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染照顾者角色困难与照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关知识缺乏：缺乏预防肝性脑病的有关知识第12页，共23页，2023年，2月20日，星期一一般护理病情观察用药护理心理护理健康教育护理措施第13页，共23页，2023年，2月20日，星期一一般护理休息与活动饮食护理皮肤护理1、失代偿期应多卧床休息，尽量取平卧位，可适当抬高下肢，大量腹水时可取半卧位。2、适量活动，以不感到疲劳、不加重症状为度。3、避免使腹内压剧增的因素，如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便。1、原则：高热量、高蛋白（肝性脑病除外）、高维生素、易消化。血氨升高时限制或禁食蛋白质。2、限制水钠：低盐饮食、限制进水量（<1000ml/d）3、营养状况监测：体重和实验室检查有关指标的变化。1、常规皮肤护理、预防压疮措施。2、沐浴时避免水温过高或使用有刺激性的沐浴用品，沐浴后使用性质柔和的护肤品。3、皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手搔抓。第14页，共23页，2023年，2月20日，星期一病情观察密切观察腹水的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会病人正确测量的方法。进食量不足、呕吐、腹泻者，或遵医嘱应用利尿剂、放腹水者更应加强观察。监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现并纠正水电解质酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病。功能性肾衰的发生。第15页，共23页，2023年，2月20日，星期一用药螺内酯+速尿雅博思（门冬氨酸鸟氨酸）1、注意维持水、电解质和酸碱平衡。2、利尿速度不宜过快，以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。大剂量滴注时，个别患者可出现恶心、呕吐。减少用量或减慢滴速时，反应减轻。大剂量使用时，应注意监测血及尿中的尿素含量。第16页，共23页，2023年，2月20日，星期一用药乳果糖拉米夫定治疗初始几天可能会有腹胀，通常继续治疗即可消失，当剂量高于推荐治疗剂量时，可能会出现腹痛和腹泻，此时应减少使用剂量。如果长期大剂量服用(通常仅见于PSE的治疗)，患者可能会因腹泻出现电解质紊乱。治疗期间应对患者的临床情况及病毒学指标进行定期检查。少数患者停止使用本品后，肝炎病情可能加重。因此如果停用本品，要对患者进行严密观察，若肝炎恶化，应考虑重新使用本品治疗。对于肌酐清除率<30mL/分的患者，不建议使用本品。第17页，共23页，2023年，2月20日，星期一心理护理1、护理人员增加与病人交谈的时间，鼓励病人说出内心的感受与忧虑，一起讨论其可能面临的问题。2、指导病人家属在情感上关心支持病人。并在精神上给予家属支持与理解。3、可组织安排病人同有相同经历及理解病人处境的人多交流。4、对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。第18页，共23页，2023年，2月20日，星期一健康教育休息指导饮食指导用药指导心理指导家庭指导第19页，共23页，2023年，2月20日，星期一点评总结第20页，共2