慢性充血性心力衰竭

慢性充血性心力衰竭课件第1页，共98页，2023年，2月20日，星期一

慢性心力衰竭日益成为重要的公共卫生学问题发病率随年龄增加而增长发病率(美国，男性)50－59岁8/100080－89岁66/1000流行病学第2页，共98页，2023年，2月20日，星期一第3页，共98页，2023年，2月20日，星期一

冠心病65.85％。30.84％有心肌梗塞史。高血压36.03％扩张型心肌病11.97％。流行病学第4页，共98页，2023年，2月20日，星期一流行病学：心衰患病率与年龄第5页，共98页，2023年，2月20日，星期一

心力衰竭的概念：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。

心力衰竭的基本病因：1.原发性心肌损害：（1）缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭最常见的原因之一。（2）心肌炎和心肌病，以病毒性心肌炎及原发性扩张性心肌病最为常见。（3）心肌代谢障碍性疾病：以糖尿病心肌病最为常见。2.心脏负荷过重：（1）压力负荷过重：常见于高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄。（2）容量负荷过重：常见于心脏瓣膜关闭不全及先天性心脏病：房缺，室缺，动脉导管未闭。第6页，共98页，2023年，2月20日，星期一心力衰竭的诱因1.感染：呼吸道感染最常见，也是最重要的诱因。2.心律失常：房颤是最常见的心律失常，其他各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心衰。3.血容量增加：如静脉输注含钠盐的液体过多，过快。4.过度体力劳累或情绪激动：妊娠后期，暴怒。5.治疗不当：如不恰当停用利尿药或降血压药等。6.原有心脏病变加重或并发其他疾病：如冠心病并发心肌梗死，风湿性心脏病出现风湿活动等。第7页，共98页，2023年，2月20日，星期一

心力衰竭的发病机制1.液体潴留利尿剂、洋地黄治疗2.泵功能障碍外周动静脉收缩正性肌力药和血管扩张剂治疗3.神经激素异常

交感神经系统β受体阻滞剂、α、β受体阻滞剂（卡维地洛）肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、醛固酮受体拮抗剂第8页，共98页，2023年，2月20日，星期一慢性心力衰竭的症状和体征（一）左心衰竭的症状和体征1.程度不同的呼吸困难：劳力性呼吸困难，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，急性肺水肿。2.咳嗽，咳痰，咯血3.少尿及肾功能损害症状第9页，共98页，2023年，2月20日，星期一右心衰竭的症状和体征：以体静脉淤血的表现。症状：消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起腹胀，食欲不振，恶心，呕吐等。劳力性呼吸困难。体征：水肿，颈静脉征，肝脏肿大，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。第10页，共98页，2023年，2月20日，星期一

心室功能的决定因素

每搏输出量前负荷收缩性心输出量心率-左心室收缩的协调性

-左室壁的完整性

-瓣膜功能完好后负荷第11页，共98页，2023年，2月20日，星期一心力衰竭的分级I级：患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。II级：心脏病患者的体力受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏，心悸，呼吸困难或心绞痛。III级心脏病患者体力活动明显的受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。第12页，共98页，2023年，2月20日，星期一

临床演变的各阶段正常无症状性左心室功能不全代偿性充血性心力衰竭失代偿性充血性心力衰竭无症状正常运动能力正常左室功能无症状正常运动能力异常左室功能无症状运动能力异常左室功能有症状运动能力异常左室功能顽固性充血性心力衰竭治疗未能控制症状ChronicCongestiveHeartFailure第13页，共98页，2023年，2月20日，星期一第14页，共98页，2023年，2月20日，星期一

“第15页，共98页，2023年，2月20日，星期一

交感神经系统长期激活的不良作用1.心肌细胞功能障碍和死亡2.心肌缺血3.心律失常4.心率增快5.血浆去甲肾上腺素水平较高者，远期病死率更高。第16页，共98页，2023年，2月20日，星期一心力衰竭的预后（社区资料）40506070809010001361224Hillingdon(n=220)（1998）FraminghamMen(n=331)（1993）FraminghamWomen(n=321)月生存率%第17页，共98页，2023年，2月20日，星期一

Framingham研究中心力衰竭病人的死亡率诊断后男性女性2年

37％33％6年

82％67％第18页，共98页，2023年，2月20日，星期一

心力衰竭病人的年病死率

NYHAII-IIINYHAIV

10-25%40-50%第19页，共98页，2023年，2月20日，星期一

生存率 病残率 运动能力 生活质量 神经激素变化 充血性心衰的发展 症状治疗的目的第20页，共98页，2023年，2月20日，星期一

治疗：纠正加重心衰的因素药物心内膜炎肥胖高血压体力活动饮食过多妊娠心律失常感染甲亢血栓栓塞第21页，共98页，2023年，2月20日，星期一心力衰竭的药物治疗利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂）正性肌力药（地高辛、非洋地黄）血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪）神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、β阻滞剂、醛固酮拮抗剂）其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药）

第22页，共98页，2023年，2月20日，星期一皮质髓质噻嗪类抑制髓襻升支的皮质稀释段Cl-Na主动交换

潴钾利尿剂抑制远曲小管和集合管Na的重吸收襻利尿剂抑制髓襻升支粗段Cl-Na-K的交换髓襻集合管利尿剂的作用第23页，共98页，2023年，2月20日，星期一利尿剂的作用(1)

控制心衰体液潴留的唯一可靠方法。应该用于所有伴有体液潴留的、有症状的心力衰竭患者。多与一种ACEI或β阻滞剂合用。第24页，共98页，2023年，2月20日，星期一利尿剂的注意事项(2)

旨在减轻症状和体液潴留的表现(颈静脉压力，水肿)。如治疗中出现低血压或氮质血症，应减慢利尿速度。确定利尿剂剂量和疗效的最好方法是每天测量体重。第25页，共98页，2023年，2月20日，星期一利尿剂的注意事项(3)

可对几乎所有治疗心衰药物的疗效和毒性产生影响。剂量不足可导致体液潴留，减弱ACEI的疗效，增加β阻滞剂的危险。过量可致体液不足，增加ACEI与血管扩张剂治疗中低血压的危险，及ACEI和

ARB治疗中肾功能不全的危险。第26页，共98页，2023年，2月20日，星期一增加利尿剂的效果(4)利尿剂抵抗(伴有心衰加重)的对策

静脉给药。联合应用两种以上利尿剂(如速尿或metolazone)。短期使用增加肾血流量的药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)。停用非甾体类抗炎药。第27页，共98页，2023年，2月20日，星期一

地高辛血流动力学作用

心输出量

左室射血分数 左室舒张末期压力 运动耐量 利尿排钠

神经激素活性第28页，共98页，2023年，2月20日，星期一K+K+Na+Na+Na+Ca++Ca++Na-KATP酶Na-Ca交换肌丝地高辛收缩性第29页，共98页，2023年，2月20日，星期一

地高辛对神经激素的作用

血浆去甲肾上腺素

周围神经系统活性

RAAS活性

迷走神经张力促使动脉减压反射正常化第30页，共98页，2023年，2月20日，星期一

心衰加重者的％p=0.001地高辛:0.125-0.5mg/d(0.7-2.0ng/ml)EF<35%NYHAII-III(地高辛+利尿剂+ACEI)运动时间和LVEF亦显著减少.

地高辛对心衰发展的作用RADIANCENEnglJMed1993;329:1安慰剂n=93撤除地高辛地高辛n=853010020100802004060天第31页，共98页，2023年，2月20日，星期一

50403020100安慰剂n=3403地高辛n=3397480122436总病死率%DIGNEnglJMed1997;336:525月p=0.8第32页，共98页，2023年，2月20日，星期一

地高辛长期作用生存率与安慰剂相仿减少住院次数增加严重心律失常增加心肌梗死第33页，共98页，2023年，2月20日，星期一洋地黄(1)推荐用于改善由左心室收缩功能障碍所致心力衰竭者的临床状况，应与利尿剂、ACEI和β阻滞剂合用。也推荐用于伴有快速房颤的心衰病人(β阻滞剂对控制运动时的心室率更佳)。第34页，共98页，2023年，2月20日，星期一洋地黄(2)根据血清浓度来决定地高辛剂量，其合理性尚未被证实。地高辛能为多数心衰病人所耐受。长期使用目前常用的治疗剂量是否会对患者有不利的心血管作用，仍不清楚。第35页，共98页，2023年，2月20日，星期一

洋地黄的禁忌证

绝对禁忌证

-洋地黄过敏，中毒-肥厚性心肌病（伴流出道梗阻）-（室速），室颤--W-P-W综合征伴房颤--高度房室传导阻滞及心动过缓或病窦综合征（未安起博器）

第36页，共98页，2023年，2月20日，星期一洋地黄的相对禁忌症 -

显著的低血钾-肺源性心脏病-风湿性心脏病-二尖瓣狭窄（窦性心律）引起的心衰-限制性心肌病第37页，共98页，2023年，2月20日，星期一心力衰竭的药物治疗利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂）正性肌力药（地高辛、非洋地黄）血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪）神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂）β阻滞剂其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药）

第38页，共98页，2023年，2月20日，星期一拟交感胺儿茶酚胺ß-激动剂磷酸二酯酶抑制剂氨力农Enoximone米力农Piroximone非洋地黄类正性肌力药物第39页，共98页，2023年，2月20日，星期一

ß-受体激动剂的分类ß1

激动剂增加心肌收缩力多巴酚丁胺 Doxaminol XamoterolButopamine Prenalterol Tazololß2

激动剂扩张动脉，降低全身血管阻力PirbuterolCarbuterolRimiterolFenoterolTretoquinolSalbutamolTerbutalineSalmefamolSoterenolQuinterenol混合多巴胺第40页，共98页，2023年，2月20日，星期一

多巴胺与多巴酚丁胺的作用受体

收缩性心率动脉血压.肾血灌注心律失常多巴胺(µg/Kg/min)多巴酚丁胺<2DA1/DA2±±±++-2-5ß1+++++±>5ß1+a++++++±++ß1++±+++±第41页，共98页，2023年，2月20日，星期一

非洋地黄类正性肌力药物的评价可能增加病死率小剂量较安全仅用于顽固性心衰不用于慢性心衰的治疗第42页，共98页，2023年，2月20日，星期一非洋地黄类正性肌力药物由于缺乏疗效方面的证据和对毒性作用的担心，故在心力衰竭的治疗中不推荐间歇静脉输注正性肌力药物。长期静脉给予正性肌力药物治疗可增加患者死亡的危险。有些病人休息时心衰症状十分顽固，以至不能脱离持续静脉给予正性肌力药物的支持，此时长期静脉给药是值得的。第43页，共98页，2023年，2月20日，星期一

1-扩张静脉

前负荷

2-扩张冠状动脉 心肌灌注3-扩张动脉

后负荷

4-其它肺充血

心室大小

室壁张力

MVO2硝酸酯的血流动力学作用•心输出量

•血压第44页，共98页，2023年，2月20日，星期一

20mg/8h4周100200300400运动时间,秒5-单硝酸异山梨酯JansenWetal

MedWelt1982;33:1756硝酸酯对心功能的影响治疗前首剂267384392****n=24第45页，共98页，2023年，2月20日，星期一

0.6病死率0安慰剂(n=273)

哌唑嗪(n=183)

肼苯达嗪+5单硝(n=186)月0.70.50.30.40.20.1VHefT-1NEnglJMed1986;314:1547硝酸酯对生存率的影响06121824303642第46页，共98页，2023年，2月20日，星期一

“长期给药过程中药物作用减小"硝酸酯的耐受性所有的硝酸酯均可产生耐受性呈剂量依赖性停药后24小时内消失避免耐受性产生的方法

-使用最小的有效剂量

-建立不连续的血浆硝酸酯水平第47页，共98页，2023年，2月20日，星期一

静脉扩张作用

动静脉均扩张

钙拮抗剂

a-阻滞剂ACEIARB

钾通道激活剂硝普钠静脉为主硝酸酯动脉为主肼苯达嗪血管扩张剂的分类动脉扩张作用

第48页，共98页，2023年，2月20日，星期一

硝酸酯的禁忌证对硝酸酯有过敏史低血压(<80mmHg)AMI伴有心室充盈压减低妊娠早期青光眼慎用:缩窄性心包炎颅内高压肥厚型心肌病第49页，共98页，2023年，2月20日，星期一

硝酸酯的临床应用肺充血呼吸困难和阵发性夜间呼吸困难充血性心衰伴有心肌缺血急性充血性心衰和肺水肿:NTGs.l.或

i.v.第50页，共98页，2023年，2月20日，星期一心力衰竭的药物治疗利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂）正性肌力药（地高辛、非洋地黄）血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪）神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂）β阻滞剂其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药）

第51页，共98页，2023年，2月20日，星期一

血管收缩血管扩张KininogenKallikrein灭活片段血管紧张素原血管紧张素I肾素KininaseII抑制剂醛固酮交感神经血管加压素前列腺素tPA血管紧张素II缓激肽ACEI的作用机理A.C.E.第52页，共98页，2023年，2月20日，星期一

ACEI血流动力学作用扩张动脉和静脉 - PCWP和LVEDP - 外周血管阻力和血压 - 心输出量和运动能力不改变心率/心肌收缩力

MVO2

肾、冠脉和脑血流钠利尿第53页，共98页，2023年，2月20日，星期一

ACEI对心衰治疗的益处

抑制心梗后的左室重构减缓慢性心力衰竭的发展-

生存率- 住院率-改善生活质量与其它血管扩张剂相比，不产生神经激素的激活作用或反射性心动过速。无耐受性第54页，共98页，2023年，2月20日，星期一

7595不需增加其它治疗者的百分数(%)QuinaprilHeartFailureTrialJACC1993;22:1557ACEI改善症状（心功能）的作用继续Quinapril治疗n=114停止Quinapril，改用安慰剂n=110p<0.001100908580周NYHAII-III1612621048182014

第55页，共98页，2023年，2月20日，星期一

安慰剂依那普利12111098765死亡概率月0.10.800.20.30.70.40.50.6p<0.001p<0.002CONSENSUSNEnglJMed1987;316:1429ACEI对生存率的影响43210第56页，共98页，2023年，2月20日，星期一

50403020100月0612p=0.30241830364248依那普利n=2111安慰剂n=2117SOLVD(预防)

NEnglJMed1992;327:685%病死率ACEI对生存率的影响n=4228无心衰症状EF<35第57页，共98页，2023年，2月20日，星期一

50403020100月0612p=0.0036%病死率241830364248依那普利n=1285安慰剂n=1284SOLVD(治疗)

NEnglJM1991;325:293ACEI对生存率的影响n=2589CHF-NYHAII-III-EF<35第58页，共98页，2023年，2月20日，星期一

病死率%4SAVENEnglJMed1992;327:669年3020100123安慰剂卡托普利0n=1115n=1116p=0.019²-19%ACEI对生存率的影响n=2231AMI后3-16天EF<4012.5---150mg/day心梗后无症状性左室功能不全第59页，共98页，2023年，2月20日，星期一ACEI应用指征所有因左心室收缩功能不全(LVEF＜35-40%)而导致心力衰竭者均应服用ACE-I，除非有禁忌症或不能耐受。LVEF低而无心力衰竭症状者使用ACE-I也能减少心力衰竭发生的危险。第60页，共98页，2023年，2月20日，星期一ACEI应用指征适用于慢性心衰的长期治疗一般不用于急性心衰时使病情稳定的治疗(如收治于ICU中需静脉给予升压药的顽固性心衰病人)虽然临床试验提示所有的ACEI可能都对心力衰竭有好处，但建议使用那些经过大规模临床试验考核的ACEI及其目标剂量。第61页，共98页，2023年，2月20日，星期一

应用ACEI注意事项副作用可出现于治疗早期，但通常不影响ACEI的长期使用。治疗数周（月）后才有症状改善。即使治疗后症状无明显改善，但心衰发展的危险可减小。第62页，共98页，2023年，2月20日，星期一ACEI：禁用或慎用

曾有致命性不良反应血管性水肿无尿性肾衰妊娠低血压(SBP＜80mmHg)血肌酐水平明显升高(＞3mg/dL)双测肾动脉狭窄高血钾（＞5.5mmol/L）第63页，共98页，2023年，2月20日，星期一

ACEI的不良反应

与其作用机理有关

-低血压 -高血钾 -血管神经性水肿与其化学结构有关 -皮疹 -中性粒细胞减少白细胞减少

-肠胃不适-干咳-肾功能不全-味觉障碍-蛋白尿第64页，共98页，2023年，2月20日，星期一心力衰竭的药物治疗利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂）正性肌力药（地高辛、非洋地黄）血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪）神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂）β阻滞剂其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药）

第65页，共98页，2023年，2月20日，星期一

血管紧张素II的作用肾素血管紧张素原血管紧张素I

血管紧张素II

ACE其它途径血管收缩增生作用血管扩张

抗增生作用AT1AT2AT1受体拮抗剂受体第66页，共98页，2023年，2月20日，星期一AT1受体阻滞剂LosartanValsartanIrbersartantelmisartan竞争性、选择性地阻断AT1受体第67页，共98页，2023年，2月20日，星期一血管紧张素受体拮抗剂(ARB)对不能耐受ACEI(如血管性水肿或顽固性咳嗽)者，可选用ARB。同ACEI一样，ARB也能产生低血压、肾功能恶化和高血钾。第68页，共98页，2023年，2月20日，星期一心力衰竭的药物治疗利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂）正性肌力药（地高辛、非洋地黄）血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪）神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂）β阻滞剂其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药）

第69页，共98页，2023年，2月20日，星期一

醛固酮Na+潴留H2O潴留K+排出Mg2+排出胶原堆积纤维化-心肌-血管螺旋内酯水肿心律失常醛固酮受体的竞争性拮抗剂（心肌、动脉壁、肾脏）醛固酮抑制剂第70页，共98页，2023年，2月20日，星期一

•高血钾•重度肾功能不全•代谢性酸中毒醛固酮抑制剂禁忌证第71页，共98页，2023年，2月20日，星期一醛固酮拮剂螺内酯可能降低IV级心功能者的病死率，可以在重度心力衰竭患者中考虑使用此药。第72页，共98页，2023年，2月20日，星期一心力衰竭的药物治疗利尿剂（噻嗪、潴钾、襻利尿剂）正性肌力药（地高辛、非洋地黄）血管扩张剂（硝酸酯、肼苯达嗪）神经激素拮抗剂（ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂）β阻滞剂其它（钙拮抗剂、抗心律失常药、抗凝药）

第73页，共98页，2023年，2月20日，星期一心血管肾上腺素能受体

肾上腺素能受体调节心脏、血管、支气管和胃肠道平滑肌张力。α肾上腺素能受体α1和α2β肾上腺素能受体β1和β2第74页，共98页，2023年，2月20日，星期一心血管肾上腺素能受体

刺激血管平滑肌α1受体→血管收缩。刺激中枢神经系统α2受体→抑制蓝斑反射弧→外周血管扩张。刺激β1受体→心率增快,心肌收缩力增强。刺激β2受体→血管扩张,支气管、子宫和胃肠道平滑肌松弛，肾素释放。第75页，共98页，2023年，2月20日，星期一

交感神经系统长期激活的不良作用1.心肌细胞功能障碍和死亡2.心肌缺血3.心律失常4.心率增快5.血浆去甲肾上腺素水平较高者，远期病死率更高。第76页，共98页，2023年，2月20日，星期一

CNS交感传出冲动增加心脏交感活性肾脏＋血管交感活性b1受体b2受体a1受体心肌肥厚+死亡,扩张,缺血+心律失常血管收缩钠潴留第77页，共98页，2023年，2月20日，星期一ß-肾上腺素能受体阻滞剂的有益作用

ß1

受体的密度抑制儿茶酚胺的心脏毒性

神经激素的活性

心率抗高血压和抗心绞痛作用抗心律失常作用抗氧化作用抗增生作用第78页，共98页，2023年，2月20日，星期一用于心衰治疗的β阻滞剂的不同特点*抗氧化作用,抗内皮素作用，抗增生作用

b1阻滞

b2阻滞

a1阻滞ISA其它作用*

卡维地洛 +++ ++++++ -+++美多心安 +++ - - - -比索洛尔 +++ - - - -Bucindolol +++ +++- ? -第79页，共98页，2023年，2月20日，星期一ß-受体阻滞剂的分类选择性阻断β1受体：美托洛尔（倍他乐克）比索洛尔非选择性阻断β1和β2受体普萘洛尔

bucindolol

阻断β1和β2受体和α1受体卡维地洛第80页，共98页，2023年，2月20日，星期一交感神经活性b1受体b2受体a1受体心脏毒性倍他乐克普萘洛尔卡维地罗第81页，共98页，2023年，2月20日，星期一

ß阻滞剂治疗心衰临床试验对临床症状和心功能的作用卡维地洛，美多心安，比索洛尔，bucindolol。安慰剂对照。常规治疗基础上加用β阻滞剂,对患者症状和临床状况产生有益的长期作用,左室射血分数提高。中重度症状的心衰病人治疗后临床症状、NYHA分级均有显著改善，运动耐量改善不显著。轻度症状的心衰病人治疗后症状加重者减少第82页，共98页，2023年，2月20日，星期一

住院原因住院病人安慰剂阻滞剂相对危险减少MDC与心衰有关的住院

37%28%24%CIBISI与心衰有关的住院

28%19%32%ANZ所有原因住院58%48%23%USCarvedilol所有原因住院因心衰住院27%

9%19%

6%29%38%CIBISII所有原因住院因心衰住院39%18%33%12%20%36%MERIT????-阻滞剂对慢性心衰病人住院需求的影响试验名称第83页，共98页，2023年，2月20日，星期一β阻滞剂对病死率的影响事件数优势比和95％可信限试验名称病例数β阻滞剂%安慰剂%MDC38311.911.1CIBIS64116.620.9ANZ4159.712.5CarvedilolUS10942.47.100.51.01.52.0CIBISII263911.817.2RESOLVD7693.78.1MERIT-HF39917.211.0Β阻滞剂更好安慰剂更好第84页，共98页，2023年，2月20日，星期一各种β阻滞剂的差别（直接比较的临床研究）Gilbert M/C无差别无差别-Non-

(1996)(21/23) contemporaneousMetra M/CC更好无差别-LowerHR

(1998) (60/60) withC DiLenarda M/CC更好无差别-?Selection (1999) (16/14) biasKukin M/C无差别无差别无差别Hardtodisprove

(1999) (30v/37) nullhypothesis

作者药物

结果

研究的局限性

左室功能运动耐量氧化应激M＝美多心安l;C=卡维地洛l;第85页，共98页，2023年，2月20日，星期一β阻滞剂的应用指征所有由左心室收缩功能不全（LVEF＜35－40%）所致的、病情稳定的NYHAII级或III级心力衰竭病人均应服用一种β阻滞剂，除非存在禁忌证或对此类药物不能耐受。β阻滞剂