循证医学试卷

循证医学复习一、名词解释1循医（EBM）慎重确智地应用当前所获得的最佳的研究依据结合临床医生的个人专业技能和多年临床经验患者的利值期三完美地结合以制定出患者的治疗措施。2系评（SR是一种综合文献的研究方法按特的题统面收集已有的相关和可靠的临床研究结果临床流行病学格评价文献的原则和方法出合质量标准的文献并进行科学的定性或定量合并，最得出综合可靠的结论。3．Meta分析对具有相同目的且相互独立的多研究结果进行系统的综合评价和定量分析的一种研究方法。即Meta析不仅需要搜集前尽可能多的研究结果和进行全面、系统的质量评价，而且还需要对符合选择条件（纳入准）的研究进行定量的合并。4发偏指有“统计学意义究结果“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大。如果Meta分只是基已经公开发表的研究结果，可能会因为有统计学意义的占多数，从而夸大效应量或危险因的关联强度而致偏倚发生。5失安数通过计算假定能使结论逆转而所的阴性结果的报告数安全数估表偏倚的大小。失效安全数越大，表明Meta的结果越稳定，结论被推翻的可能性越小。6敏性析采用两种或多种不同方法对相同型的研究（试验）进行系统评价（含Meta析这两个或多个结果是否相同的过敏感性分析目的是了解系统评价结果是否稳定和可靠。二、单选题1．循证医学就是（）A．系统评价．Meta分．临床流行病学D．查找证据的医学．佳据临经和人值有合2．循证医学实践的核心是（B）A．素质良好的临床医生．最佳的研究证据临床流行病学基本方法和知识D．患者的参与和合作．要的医疗环境和条件3．循证医学所收集的证据中，量最佳者为（）A．单个的大样本随机对照试验．列究．对照研究D．基于多个质量可靠的大样本机对照试验所做的系统评价．专家意见4．Meta析在合并各个独立研结果前应进行（）A．相关性检验．质性检．归分析D．图示研究E．标准化5．异质性检验的目的是（BA．评价研究结果的不一致性B检查各个独立研究的结果是否具有一致性（可合并性）C．评价一定假设条件下所获效合并值的稳定性增加统计学检验效能E．计算假如能使研究结论逆转需的阴性结果的报告数6．发表偏倚是指（）A．有“统计学意义”的研究结较“无统计学意义”和无效的研究结果被报告和发表的可能性更大B．世界上几个主要的医学文献索库绝大部分来自发达国家，发展中国家比例很小C．研究者往往根据需要自定一纳入标准来决定某些研究的纳入与否D．研究结果的筛选过程中筛选主观意愿的影响而引入的偏倚E．只检索了某种语言的文献资7．失效安全数主要用来估计（B）A．文献库偏倚．表偏倚．纳入标准偏倚D筛选者偏倚．偏倚8．失效安全数越大，说明（C）A．Meta析的各个独立研究的质性越好．Meta分的独立研究的同质性越差C．Meta析的结果越稳定，结被推翻的可能性越小D．Meta析的结果越不稳定，论被推翻的可能性越大．Meta析的结果可靠性越差

精品文库9．如果漏斗图呈明显的不对称说明（D）A．Meta分析统计学检验效能不．Meta分析各个独立研究的同质性差C．Meta分析的合并效应值没有计学意义．Meta析可能存在偏倚E．Meta分析的结果更为可靠10．Meta分过程中，主要的统计内容包括（A）A．对各独立研究结果进行异质检验，并根据检验结果选择适当的模型加权合各研究的统计量B．对各独立研究结果进行异质检验和计算失效安全数C．计算各独立研究的效应大小按Mental-Haenszel法行合并分析D．计算各独立研究的效应大小合并后的综合效应E．对各独立研究结果进行异质检验和分层分析11．Meta分中敏感性分析主要用于（B）A．控制偏倚B．检查偏倚C．评价偏倚的大小．计算偏倚的大小E．校正偏倚12．列说法错误的是（B）A．循证医学实践得到的最佳证在用于具体病人的时候具有特殊性，必须因人而异B．循证医学实践将为临床决策供依据，因此惟一强调的是证据C．循证医学不等于Meta分．循证医学实践不一定会降低医疗费用E．循证医学实践得到的证据并一成不变三、多选题1．下列说法正确的是（DE）A．循证医学实践的第一步是全收集证据．循证医学的核心是医师的良好技能C．循证医学强调的是科学证据其质量，因此医师的经验可以忽略D．循证医学注重后效评价，止至善．循证医学不能解决所有的临床问题2．下列说法错误的是（BC）A．循证医学不否定医师个人经，但绝不盲从经验B．循证医学实践可以解决所有临床问题C．只要掌握了系统评价过程，就掌握了循证医学实践的全部D．实施循证医学意味着医生要合当前最好的研究证据、临床经验和病人的意见E．当高质量的研究证据不存在，前人或个人的实践经验可能是目前最好的证据3．循证医学发展的背景包括（ABCDE）A．按传统方法解决临床问题有定局限B．繁忙的临床工作与知识的快更新和扩容形成的尖锐矛盾C．日益尖锐的卫生经济学问题平衡价/效益的依据提出了更严格的要求D．临床治疗由单纯的症状控制向对治疗转归与质量的重视E．市场经济的冲击，使一些医因追求商业利益而热衷于可能没有验证也没有结果的治疗4．Meta分析的目的是（ABCD）A．增加检验效能B．定量计研究效应的平均水平C．评价研究结果的不一致性D．寻找新的假说和研究思路．估计偏倚大小5．进行Meta分析时，如果纳入和排除标准制定过严，那么（）A．各独立研究的同质性很好．符合要求的文献很多C．可能会失去增加统计学功效定量估计研究效应平均水平的意义D．降低了Meta分结果的可靠和有效性．没有影响6．下列说法错误的是（BE）A．Meta分析是一种观察性研究．Meta析能排除原始研究中的偏倚C．Meta分析的目的是比较和综多个同类研究的结果D．针对随机对照试验所做的Meta分结论更为可靠E．Meta分析结果的真实性与各独立研究的质量没有关系7．下列说法正确的是（ABDEA．Meta分析是一种观察性研究B．Meta分析一般不对各独立研中的每个观察对象的原始数据进行分析C．报告Meta分析结果时，可不考虑研究背景和实际意义D分的结论推广时应注意分析干预对象特征、干预场所、干预措施以及依从性等方面的差异E．Meta分析可能得不出明确的论欢迎下载

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精品文库四、简答题1．循证医学的基础是什?答：①素质良好的医生；②当前最佳的研究证据；③临床流行病学的基本方法和知识；④患者的参与及合作；⑤必要的医疗环境和条件。2．循证医学实践的目的是什?答：①弄清疾病发病的危险因素，为疾病的防治提供依据；②提供可靠的诊断依据；③帮助医生为患者选择当前最科学、合理的治疗措施；④分析和应用促进患者康复的有利因素，改善患者预后和提高其生存质量；⑤提供可用于卫生管理的最佳研究证据，促进管理决策科学化。3．循证医学实践的基本步骤有?答：①提出明确的问题；②系统检索相关文献，全面收集证据；③严格评价证据；④应用证据指导决策；⑤后效评价，通过实践进一步提高。4．证据的质量如何分级?答第级照定病种的特定疗法收集所有多个质量可靠的随机对照试验后所作的系统评价；②第二级；单个的大样本随机对照试验；③第三级有照但未用随机方分组的研如设计很好的队列研究病例—对照研究或无对照④第四级：无对照的系列病例观察；⑤第五级：专家意见。5．循证医学如何评价证据是否?答：①首先是分析评价证据的真实性；②其次是评价其对于临床医疗实践是否具有重要价值；③最后是分析是否能适用于面临的临床问题。6．Meta分析的目的是什?答：①增加统计学检验效能；②定量估计研究效应的平均水平；③评价研究结果的不一致性；④寻找新的假说和研究思路。7．进行Meta分析的指征是什答：目前认为分主要适于随机化对照试验RCT结果的综合，存在以下指征：①需要做出一项紧急决定，而又缺乏时间进行一项新的试验；②目前没有能力开展大规模的临床试验；③有关药物和其他治疗，特别是副作用评价方法的研究；④研究结果矛盾时。8．Meta分析的基本步骤是什?答：①提出问题，制定研究计划；②检索资料；③选择符合纳入标准的研究；④纳入研究的质量评价；⑤提取纳入文献的数据信息；⑥资料的统计学处理；⑦敏感性分析；⑧形成结果报告。9．研究证据的来源有哪?答原始资料来源包括专著、高质量期刊上发表的论著、电子出版物等。如：医学索引在线（Medline数据（EmbaseDatabase国生物医学文献数据库（CBM中国循证医/Cochrane中数库CEBM／CCD和国立研究注册NRR）等。（2）经系统评价的二次研究资，包括循证医学教科书、与证据有关的数据库、网站等。如图（CL医学评（EBMR学杂（EBM指南（NGC指南（Guidelines）。欢迎下载

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精品文库五、论述题1．从发展的观点出发试说明循医学的局限性。答然证医学将会大大高医疗卫生服务的质量和效率但它并不能解决所有与人类健康有关的问题，如社会、自然或环境问题；（2）建立有效的产生、总结、播和利用医疗证据的体系，需要花费一定的资源，虽然从长远看证学会降低医疗费其能确保在每一个具体的阶段性治疗措施中一定更廉价；（3）原始文献研究背景和研究量不一，即使经过严格的证据评价，循证医学实践得到的结论仍有可能存在各种偏倚；（4）应用循证医学实践得出的论指导医疗卫生决策，为病人提供服务时可能会遇到各种各样的障碍，如地理上的、组织方面的、传统习惯性的、法律和行为方面的因素等，致使一项有效的防治措施可能根本无法推行根本不被病人接受即使现在可以推行的措施由于受诊断方法和水平医生的水和积极性病人的依从性等因素的影响可能还是不能达到预期的效果；（5）医疗卫生决策并不是一个单的科学问题，在资源有限的状况下，它又是一个经济和伦理问题对一个人来说他不可能将他拥有的所有财产都用于医治疾病和提高健康必须考虑生活的其他需要如何分配资源是一个个人价值取向的问题理一个国家和地区的医疗卫生资源也是有限的个人使用了一项昂贵的检查或治疗味很多其他病人可能失去了诊治的机会决策者必须兼顾个人和社会利益经济和伦理原则面前往往科学证据也不得不做一定的让步。2．试论述循证医学、临床流行学和系统评价之间的联系和区别。答联：一方面，循证医学是在临床流行病学的基础上发展起来的，可以说临床流行病学是循证医学的理论基础之一一方面床流行病学的发展需要吸收和运用循证医学的思想，在循证医学的思想指导下流行病学在临床上的应用将更为科学和系统。系统评价是在循证医学和临床流行病学指导下对文献进行的二次评价，是具体的实践过程，如果没有循证医学作为指导，对文献的利用只会是自发、零乱、单一、孤立的，其结果相对不可靠，而质量高的系统评价是循证医学的要求和基础。（2）区别：循证医学的核心是强调要建立自觉去寻找究和运用最佳的证据与身的经验和患者的意愿相结合来指导实践的思想目的是解决临床医疗实践中的难题这意义上讲循证医学首先是指导实践的一种思想，是解决问题的科学的思维方式；而临床流行病学是运用流行病学的思想和方法过严谨的设计测量和评价研究患病群体病人，其主要特征是一门指导临床科研的方法学。而系统评价是对文献的严格评价和系统综合的一种方法，其应用的领域不仅限于循证医学，循证医学所包含的内容也远远超过系统评价。3．试阐述循证医学与传统临床学的区别。答证学和传统临床医学的要目的都是要解决临床问题它们在很多方面都存在区别。（1）传统临床医学检索文献不系统和完全；而循证医学检索文献系统、完全，为循证医学实践获取最佳证据奠定坚实的基础。（2）传统的临床医学缺乏评价准，评价证据不严格，偏倚多；而循证医学需要对一个研究证据的质量做科学的鉴别析它的真实性程度一步评价运用于临床医疗是否有重要价值后看这种证据是否能适用于具体的临床实践经过严格评价的证据真实靠、适用。（3）传统的临床医学认为掌握病的发病机制和病理生理学原理，加上来自非系统观察的临床经验就可以判断患者预后效评价诊疗方法样指导临床决策的科学性有一定限制实性也不肯定而循证医认为这些不是指导临床实践的全部依据强调来自经系统研究得到的最佳证据，这样指导临床决策的科学性强。