课件肌肉骨骼系统

骨骼肌肉系统

秦东京引言骨骼肌肉系统，又称为骨肌关节系统。组成：骨、关节和骨骼肌。第一节正常影像学表现一、骨的发育（一）骨化

1、软骨内化骨间充质细胞（中胚层）

→软骨细胞→软骨雏形

→一次骨化中心→二骨化中心。

★软骨内化骨→绝大多数骨块。

2、膜内化骨间充质细胞（中胚层）→纤维母细胞→结缔组织膜→骨化中心★膜内化骨→颅顶骨和部分面骨。软骨内化骨和膜内化骨→下颌骨和锁骨。（二）生长

1、纵经的生长骨骺软骨细胞（主要是骺板软骨细胞）增值、分裂，形成新的软骨+干骺端和骨骺不断成骨。

2、横经的生长骨外膜成骨+骨内膜破骨。★正常情况下，两种化骨方式的成骨速度是协调的。否则可发生骨畸形。

二、正常X线表现（一）管状骨正常X线表现（二）滑膜关节正常X线表现（三）软组织正常X线表现（四）各部位骨关节正常X线表现（一）管状骨正常X

线表现

★骨龄骺线骨骺骨干干骺端临时钙化带骨干骨端关节面股骨头、颈、骨干三种排列骨小梁（二）滑膜关节正常X线表现◆

骨性关节面：表面光滑锐利，可呈线状或带状致密影。◆关节间隙：相对骨性关节面间的透亮间隙。◆关节囊：一般不显示。14（三）软组织的正常X线表现X线平片分辨各种软组织的能力较差，仅能依赖其邻近低密度的脂肪组织的衬托识别某些软组织的轮廓。如跟腱、髌韧带、腰大肌等。

利用血管造影检查，可显示血管影像。15（四）各部位骨关节正常X线表现

1、手、腕部

172、肘部18

3、肩胛部194、足、踝部215、膝部

关节骨端关节间隙关节囊226、髋部237、脊柱（1）脊椎的发育3个一次化骨中心形成于胎生期：1个形成椎体，另2个分别形成椎弓。生后1岁，左右椎板联合形成椎弓，由腰椎至胸椎、颈椎。4岁～8岁，椎体与椎弓联合，由颈椎至胸椎、腰椎、骶椎。248岁～13岁，椎体上及下环状骨骺内各出现一个二次化骨中心。约16岁，横突、棘突各出现一个二次化骨中心，它们约于25岁左右与其附着的结构联合。由出生至成人，脊椎由1个后突弯曲逐渐变为4个生理弯曲。椎体形状由出生时的卵圆形逐渐过渡到小儿时的四周钝圆的矩形及成人时的长方形。新生儿6岁14岁26（2）脊椎及椎间盘正常X线表现27三、正常CT表现（一）躯干和四肢骨通常作横断CT扫描骨窗：识别骨皮质、骨小梁和骨髓腔。软组织窗：在低密度脂肪成分的衬托下，可清楚显示中等密度的肌肉、肌腱、韧带等结构。正常CT正常CT正常CT正常CT31（二）关节能显示关节骨端和骨性关节面，但不能显示关节软骨关节间隙为关节骨端间低密度影在合适的窗宽窗位CT像，能看到关节囊、周围肌肉和囊内外韧带的断面，均呈中等密度正常CT33（三）软组织依据部位、形态、密度，可区分出皮肤、皮下组织、肌肉、肌肉束间的脂肪间隔神经、血管在周围脂肪组织衬托下呈中等密度小类圆形或条状影增强扫描，血管为高密度影正常CT3435四、正常MRI表现无辐射损伤。任意方位断层成像成像。软组织分辨力高。

MRI增强检查、血管造影、灌注成像可提供血供、血管和血管化程度等方面的信息，扩大了应用范围，提高了诊断能力。正常MR36（一）骨髓红、黄骨髓中所含脂肪、水和蛋白质的比例不同，前及后者中的比例分别为40:40:20及80:15:5T1WI：黄骨髓高信号；红骨髓信号介于皮下脂肪和肌肉之间。T2WI：红、黄骨髓信号相似，其信号强度高于肌肉而低于水。正常MR38（二）皮质骨、骨膜和关节软骨皮质：质子少，任何序列均为低信号。骨膜：菲薄纤维膜，正常时不显示。关节软骨：SE序列T1WI、PdWI呈介于肌肉和脂肪之间的中等信号，T2WI呈相对低信号。压脂T1WI可增加软骨与邻近结构对比。正常MR39正常MR40（三）滑膜结构常规MRI不能显示滑膜。偶尔，在交粗厚的纤维性关节囊衬托下，滑膜呈菲薄低信号结构。增强MRI，滑膜不强化或仅轻度强化。正常MR41（四）纤维软骨、肌腱和韧带纤维软骨（如关节盘、半月板、关节唇等）在多数序列呈低信号。肌腱和韧带在所有序列皆为均匀一致低信号，圆、椭圆或扁平形，边缘光滑；与骨连接处信号可能不均匀。正常MR43T2WIT1WI正常MR45（五）肌肉数个肌束组成一块肌肉肌束间、肌肉间为脂肪间隔；T1WI上，高信号脂肪间隔可清楚划出呈低信号肌肉的形状、大小、走行；肌束间的脂肪使整块肌肉断面呈花纹状肌肉两端往往与低信号的肌腱相延续正常MR正常MR49第二节异常（基本病变）

影像学表现50一、异常X线表现（一）骨基本病变X线表现（二）关节基本病变X线表现（三）软组织基本病变X线表现51（一）骨基本病变X线表现1、骨质疏松概念：指一定单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者的比例仍正常。组织学改变：骨皮质变薄、哈弗管和伏克曼管扩大，骨小梁变细变少、甚至消失。骨基本病变X线表现52■

X线表现：骨质密度减低--边缘清楚。★长骨：骨小梁变细、变少，骨皮质变薄、分层，

边缘清楚—骨质密度减低。★脊柱：皮质变薄，横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相对明显；—骨质密度减低。严重者椎体变扁或呈双凹状

。骨基本病变X线表现53骨基本病变X线表现55骨基本病变X线表现56X线变化出现较晚，多在骨量丢失30％～50％才能显示阳性X线征，并且不能准确衡量骨量丢失程度。如精确判断骨量丢失程度宜采用骨矿定量测量检查（定量CT法QCT、双光子吸收法DPA、双能X线吸收法DXA）。骨基本病变X线表现57全身性病因先天性疾病（成骨不全）内分泌紊乱（甲状旁腺功能亢进）医源性老年及绝经后骨质疏松营养及代谢障碍性疾病酒精中毒原因不明局限性病因肢体失用炎症肿瘤骨基本病变X线表现582、骨质软化概念：单位体积内钙质含量下降而有机成分正常，骨质变软。组织学：未钙化的骨样组织增多，骨小梁中央部分钙化而外面围以未钙化的骨样组织。骨基本病变X线表现59X线表现骨皮质变薄，骨小梁变细、变少，边缘模糊—骨质密度减低。承重骨骼变形。假骨折线：表现为宽约1～2mm的光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段及胫骨上段等处。骨基本病变X线表现61骨基本病变X线表现62病因维生素D缺乏，使钙盐沉积不足肠道吸收功能减退肾排泄钙磷过多小儿称佝偻病，成人称骨质软化症骨基本病变X线表现633、骨质破坏概念：局部骨质被病理组织代替而造成骨组织缺失。组织学：炎性组织、肉芽肿、肿瘤或肿瘤样组织等。骨基本病变X线表现64X线表现局部骨质结构消失、密度降低。骨基本病变X线表现慢性炎症骨基本病变X线表现66恶性骨肿瘤骨基本病变X线表现67骨基本病变X线表现68骨基本病变X线表现69病因见于炎症、肉芽肿、肿瘤或瘤样病变急性炎症或恶性肿瘤骨破坏迅速，边界模糊，轮廓不规则。慢性炎症或良性肿瘤骨质破坏较缓慢，边界清楚，轮廓规则，局部可膨胀骨基本病变X线表现704、骨质增生、硬化

概念：单位体积内骨量增多。组织学：骨皮质增厚，骨小梁增粗、增多。骨基本病变X线表现71X线表现骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚，髓腔变窄或消失——骨密度增高。伴或不伴骨骼的增大变形。骨基本病变X线表现72骨基本病变X线表现73骨基本病变X线表现74病因成骨增多或破骨减少，或二者并存。局限性：慢性炎症、外伤后修复等。全身性：代谢性骨病、中毒或遗传性骨发育障碍（氟骨症、石骨症等）。创伤、慢性劳损或炎症修复等原因致使肌腱、韧带附着处或骨间膜区形成骨性赘生物。骨基本病变X线表现755、骨膜增生概念：又称骨膜反应，是因骨膜受刺激，

骨膜内层成骨细胞活动增加所形成的新生骨。组织学：骨膜内层成骨细胞增多，形成新生骨。骨基本病变X线表现76X线表现最常见的表现为，早期，与骨皮质平行的长短不一的细线样高密度影，与皮质间有一极窄的透亮间隙；以后骨膜新生骨逐渐增厚；逐渐与骨皮质融合，骨皮质增厚。表现形式：线状、层状、或花边状。Codman三角:引起骨膜反应的病变进展，可破坏已形成的骨膜新生骨，破坏区两端残存骨膜反应呈三角形或袖口状。骨基本病变X线表现77骨基本病变X线表现骨基本病变X线表现79骨基本病变X线表现80骨基本病变X线表现81骨基本病变X线表现82病因炎症肿瘤外伤骨膜下出血等骨基本病变X线表现836、软骨钙化生理性：肋软骨、喉软骨钙化病理性：瘤软骨钙化等X线表现大小不同环形或半环形致密影，中心密度低或为磨砂玻璃状，可融合成片或呈蜂窝状。良性病变钙化密度较高，边缘锐利，钙化环影多完整；恶性病变钙化量少，密度偏低，边缘模糊，环影多不完整。骨基本病变X线表现84骨基本病变X线表现85骨基本病变X线表现86骨基本病变X线表现877、骨质坏死概念：骨组织血液供应中断，骨组织局部代谢停止，坏死骨称死骨。组织学：骨细胞死亡、消失和骨髓液化、萎缩X线表现：骨质局限性密度增高。病因：炎症、外伤、骨梗死、骨缺血坏死等。骨基本病变X线表现骨基本病变X线表现89骨基本病变X线表现908、骨内矿物质沉积某些矿物质如氟、铅、磷、铋等进入人体，大部分沉积骨骼，多集中于生长发育较快的干骺端。X线表现：干骺端多条横行的相互平行、厚薄不一的致密带。过多氟进入人体，引起成骨活跃、骨量增多；亦可引起破骨活动增加骨样组织增多、骨质疏松或软化氟与骨基质中钙质结合称为氟骨症骨基本病变X线表现91骨基本病变X线表现929、骨骼变形骨骼变形多与骨骼大小改变并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。粗短或细长。凹陷、凸出或凹凸不平。弯曲、成角。不连续—骨折。骨基本病变X线表现93骨基本病变X线表现94骨基本病变X线表现骨折骨基本病变X线表现96（二）关节基本病变X线表现1、关节肿胀概念：关节积液或/和关节及其周围软组织胀。病因：炎症、外伤、肿瘤等。X线表现：关节周围软组织膨隆，脂肪垫和肌肉间脂肪层移位变形、模糊或消失，关节密度增高。关节间隙可增宽。关节基本病变X线表现关节基本病变X线表现982、关节破坏概念：关节软骨及软骨下骨质破坏。病因：炎症、结核、类风湿等关节基本病变X线表现99X线表现关节间隙变窄，关节面骨质缺损。严重者伴关节半脱位、脱位或变形。关节基本病变X线表现100关节基本病变X线表现1013、关节退行性变关节软骨变性坏死，关节间隙变窄。软骨下骨质受累，骨性关节面模糊、增生硬化，关节面凹凸不平，关节面假囊肿形成，关节边缘骨赘形成。关节囊肥厚，韧带骨化。多见于老年人，承重关节明显。关节基本病变X线表现102关节基本病变X线表现1034、关节强直骨性强直：关节破坏严重而愈合的结果，急性化脓性关节炎、强直性脊柱炎等。纤维性强直：关节结核、类风湿性关节炎。关节基本病变X线表现104X线表现骨性强直：关节间隙变窄或消失，骨小梁贯连其间。纤维性强直：仍可见狭窄关节间隙，无骨小梁贯穿。关节基本病变X线表现105关节基本病变X线表现1065、关节脱位构成关节两个骨端的正常对应关系发生改变。全脱位和半脱位。外伤性、先天性和病理性关节基本病变X线表现107关节基本病变X线表现108关节基本病变X线表现关节基本病变X线表现110（三）软组织基本病变的X线表现1、软组织肿胀局部软组织充血、水中、可有炎细胞侵润。局部软组织体积增大、密度增高、解剖层次模糊不清或皮下脂肪层内出现网状影。病因：炎症、外伤、肿瘤等。软组织基本病变X线表现软组织基本病变X线表现1122、软组织肿块软组织的良、恶性肿瘤或肿瘤样病变、恶性骨肿瘤突破骨皮质后侵入软组织内形成肿块或由软组织内的炎性病变形成包块。良性者界限清楚，恶性者边缘模糊。邻近组织受压移位，骨皮质可见受压状改变或侵蚀破坏。软组织基本病变X线表现113软组织基本病变X线表现1143、软组织内钙化和骨化软组织内的出血、退变、坏死、肿瘤、结核、寄生虫感染、血管病变。X线表现：形态不定的斑片状高密度影软骨的钙化可呈环形、半环形或点状高密度影。软组织基本病变X线表现软组织基本病变X线表现116软组织基本病变X线表现1174、软组织异物外伤、手术、产气杆菌感染。软组织内高或低密度影。软组织基本病变X线表现软组织异物软组织基本病变X线表现软组织基本病变X线表现1205、软组织萎缩先天性疾病：全身肌肉发育不良神经、血管损伤，慢性炎症或肢体运动受限。X线表现：肢体变细，解剖层次变薄。软组织基本病变X线表现软组织萎缩软组织基本病变X线表现122二、异常CT表现

（一）骨骼骨质疏松与骨质软化：同X线。骨质破坏：易于区分松质和皮质的破坏和破坏的范围及相邻软组织的改变。骨质增生硬化：同X线，骨膜增生：与X线相似。可显示扁骨的骨膜增生。但不能显示多层状骨膜新生骨。软骨钙化：可更好的显示瘤软骨钙化的特征异常CT表现异常CT表现124异常CT表现125（二）关节关节肿胀：可直接显示关节囊肿胀增厚、关节积液。关节破坏：易于显示关节间隙变窄、软骨下骨质破坏的细微改变。关节退行性变：椎小关节的退变显示更好。关节强直：同X线。关节脱位：易于发现平片难以发现或显示不佳的脱位。异常CT表现126异常CT表现127（三）软组织观察软组织病变明显优于X线异常CT表现128异常CT表现129异常CT表现三、异常MRI表现（一）骨髓异常１黄骨髓红花与红骨髓黄化：

★黄骨髓红花：见于造血功能活跃。表现为黄骨髓区域内片状、岛状红骨髓信号，由近端向远端发展。生理性或病理性。

★红骨髓黄化：见于骨髓造血成分减少的疾患。表现为红骨髓区域内片状、岛状黄骨髓信号。异常ＭＲＩ表现２、骨髓梗死：

ＭＲＩ是诊断骨梗死最敏感的检查技术（一周后即有异常），早期表现为Ｔ２ＷＩ高信号；随后边缘出现蜿蜒走形的长Ｔ１、长T２信号环（特征表现）；再往后，于Ｔ２

WＩ高信号环周围可见与其平行的低信号环（双线征）。异常ＭＲＩ表现３、骨挫伤：长Ｔ１、长Ｔ２异常信号（黄骨髓内明显）。４、其他：骨髓纤维化、骨髓含铁血黄素沉着时，骨髓呈低信号。异常ＭＲＩ表现（二）骨皮质、骨膜和关节软骨异常

１、骨折：

★显示隐匿性骨折。

★显示骨折伴发的软组织改变。

★显示软骨折。异常ＭＲＩ表现２、退行性变：

★关节软骨内T2像见弥漫性高信号，边缘模糊，变薄。★骨性关节面断裂、增厚；关节面边缘肥大。★关节面下假囊肿。

异常ＭＲＩ表现３、炎症：可显示平片不能显示的骨和软骨的破坏及炎性浸润。4、骨膜反应：可显示骨膜反应的不同阶段。异常ＭＲＩ表现异常ＭＲＩ表现４、肿瘤：主要优势：①显示早期病变。

②了解骨髓和周围软组织受累情况。（三）滑膜异常１、关节积液：MRI显示最敏感。★单纯性滑膜产生滑液，信号与液体相同。★近期出血分两层（液体、细胞碎片）。★关节内骨折、出血可为三层（脂肪、液体、细胞碎片）。２、滑膜炎症：滑膜增厚并可呈结节状改变。

★活动期成长T1、长T2异常信号。★慢性期或衰竭期呈低信号。★增强后有强化。异常ＭＲＩ表现（四）纤维软骨异常１、创伤性撕裂：

★达关节面的高信号。★变形。２、退行性变：

软骨内出现未达关节面的高信号。异常ＭＲＩ表现◆软骨钙化也可表现为T1WI高信号，但平片或CT可鉴别异常ＭＲＩ表现异常ＭＲＩ表现（五）肌腱和韧带异常１、损伤、退行性变：★

局限性或弥漫增大。

★

萎缩拉长。

★未达边缘部位的高信号。２、断裂

连续性中断，中间出现T2像高信号（达边缘处）。

异常ＭＲＩ表现异常ＭＲＩ表现（六）肌肉异常１、肌肉萎缩和肥大２、肌肉脂肪浸润３、肌肉水肿４、肿块异常ＭＲＩ表现异常ＭＲＩ表现异常ＭＲＩ表现第三节各种成像技术的临床应用一、X线的应用价值和限度

价值：目前仍是骨骼肌肉系统首选的影像学检查技术。限度：1、某些骨关节病变的X线表现较临床表现出现的晚。