关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座

关注医用辐射中患者安全

—ICRP出版物相关内容介绍刘长安研究员中国疾控中心辐射安全所E-mail:liudaifu@263.net4/25/20231关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第1页一、医疗照射正当性判断

（ICRP103、105、73；GB18871-）4/25/20232关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第2页医疗照射在本质上是患者在不一样程度知情同意情况下自愿接收，患者个人同时是直接健康利益和辐射危害受体。确保对患者利大于弊，净效益为正，是医疗照射首要目标，同时应恰当地考虑到对放射工作人员和其它人员辐射照射危害。因为医用辐射实践独特征质，对患者医疗照射，需要采取与其它计划照射情景不一样、愈加细致正当性判断方法。

4/25/20233关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第3页正当性判断三个层次第一层次：医疗活动中恰当地应用电离辐射被认为益处多于危害，当前已将其正当性视为理所当然。第二层次：一个确定放射诊疗程序总体正当性判断。专业团体或主管部门判断。第三层次：某一医疗程序用于单个患者正当性医疗从业人员判断。4/25/20234关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第4页普通标准医疗照射均应有足够净利益，在能取得相同净利益情况下，应尽可能采取不包括医疗照射替换方法，在无替换方法时也应权衡利弊，仅当证实医疗照射给受照个人或社会所带来利益大于可能引发辐射危害时，该医疗照射才是正当。对于复杂诊疗与治疗，应注意逐例进行正当性判断。伴随医疗技术与水平发展，对过去认为是正当医疗照射，应该重新进行正当性判断。4/25/20235关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第5页普通标准全部新型医疗照射技术和方法，使用前均应进行正当性判断；已判断为正当医疗照射类型，当取得新或主要证据并需要重新判断时，应对其重新进行正当性判断。经过正当性判断全部新型医疗照射技术和方法，使用时，应严格控制其适应证范围，拟用于新适应证时应另行实施正当性判断。

4/25/20236关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第6页诊疗检验正当性判断

应掌握好适应证，并考虑相关准则，正确合理地使用诊疗性医疗照射，尽可能以胸部X射线摄影代替透视检验。应依据临床目标和患者个人特征对其进行正当性判断。假如某一项程序通常被判定为不正当，在特殊情况下又需要使用时，应逐例进行正当性判断。4/25/20237关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第7页诊疗检验正当性判断最常见未经过正当性分析检验事例入院、手术或分娩前，在没有（或不充分）症状表明疾病累及心脏或肺部情况下，进行常规胸部X射线摄影；对无症状事故伤员进行头颅X射线摄影。医疗机构应严格执行检验资料登记、保留、提取、借阅和检验结果互认制度，执业医师和相关医技人员应尽可能使用与计划照射相关患者先前已经有诊疗信息和医学统计，不得因资料管理、转诊等原因使患者接收无须要重复检验。

4/25/20238关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第8页诊疗检验正当性判断：育龄妇女

对育龄妇女进行核医学诊疗、腹部或骨盆部位X射线检验之前，首先应问明是否怀孕，了解月经情况。为降低胎儿受到意外照射机会，ICRP提议在放射诊疗科室候诊区醒目地张贴以下内容通告：“假如您已经怀孕或可能怀孕，请您在进行X线检验（或核医学检验、治疗）之前告诉医师或放射科（核医学科）技师”。对月经过期妇女，必要时做妊娠试验给予排除，除非有确实证据表明其未怀孕，均应该作孕妇对待。4/25/20239关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第9页诊疗检验正当性判断：育龄妇女对于已怀孕或可能已怀孕妇女除非临床上有强有力临床指征，应该尽力防止施行核医学诊疗和可能引发其腹部或骨盆受到照射X射线检验，考虑其它采取不包括电离辐射替换方法可能性；假如确需进行，应事先通知其健康影响，周密安排程序，采取最优化防护办法,最大程度地防止或降低电离辐射对胚胎和胎儿影响。4/25/202310关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第10页诊疗检验正当性判断：儿童对于患病儿童进行诊疗时，应优先考虑非电离辐射检验方法，严格掌握儿童X射线诊疗适应证。是否进行X射线检验应依据临床实际需要和防护标准进行分析判断，确有正当理由方可进行，并采取专门适于儿童设备和技术条件，对辐射敏感器官（比如性腺、眼晶体和甲状腺等）提供恰当屏蔽。4/25/202311关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第11页诊疗检验正当性判断：儿童仅当有显著临床指征时才能够对儿童施行放射性核素显像。并应依据受检儿童体重、身体表面积或其它适用准则降低放射性药品服用量。还应尽可能防止使用长半衰期放射性核素。

4/25/202312关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第12页群体检验正当性判断

包括医疗照射群体检验正当性判断，应考虑经过普查可能查出疾病、对被查出疾病进行有效治疗可能性和因为某种疾病得到控制而使公众所取得利益。只有在国家卫生部门认定，在特定年纪段有较高发病率、早期疾病确诊有较高效能、被筛查人员接收照射量较低、以及早期治疗有效并易于进行、且具备较高利益/危险比情况下，才可对无症状患者进行筛查。筛查中包括全部原因都必须定时审查与再评定。假如不再满足必定标准，就不应继续实施筛查。4/25/202313关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第13页群体检验正当性判断正确利用例子在疾病高发人群或小区进行X射线摄影以发觉结核病；对年纪超出50岁妇女进行乳腺X射线摄影以早期发觉乳腺癌；在胃癌高发国家经过造影荧光透视筛查胃癌。4/25/202314关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第14页群体检验正当性判断：中国不得将核素显像检验和X射线胸部检验列入对无症状儿童体检常规检验项目。X射线诊疗筛选性普查应防止使用透视方法，使用便携式X射线机进行群体透视检验，应该报县级卫生行政部门同意。在省、自治区、直辖市范围内进行放射影像健康普查，应该报省级卫生行政部门同意。跨省、自治区、直辖市或者在全国范围内进行放射影像健康普查，应该报卫生部同意。4/25/202315关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第15页二、诊疗参考水平/医疗照射指导水平

（ICRP105,支持性导则2）

4/25/202316关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第16页在应用患者辐射防护最优化标准时，患者同时是危害和利益受体，受到辐射剂量主要取决于临床需要。与职业照射和公众照射不一样，对患者个人剂量约束是不适用，因为这么做可能影响患者诊疗或治疗效果，使得弊大于利。对患者所受照射需要实施有效控制，使其与临床目标相当。在放射诊疗和核医学诊疗检验程序照射中，使用医疗照射指导水平来到达防护最优化目标。4/25/202317关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第17页概念医疗照射指导水平是指医疗业务部门选定并取得审管部门认可剂量、剂量率或活度值,用以表明一个参考水平,高于该水平时则应由执业医师进行评价,以决定在考虑了特定情况并利用了可靠临床判断后是否有必要超出此水平。是轻易测量、与患者剂量相关量；是在广泛患者剂量分布调查基础上选定；由专业医疗团体在与国家卫生和放射防护主管部门协调选定应定时对这些数值进行评审；只适合用于某一国家或地域。4/25/202318关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第18页适用范围仅适合用于诊疗性照射（包含放射诊疗和核医学诊疗）安全防护管理和质量控制。不适合用于放射治疗和核医学治疗。与ICRP所推荐剂量限值或剂量约束无直接联络。4/25/202319关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第19页目标对经典身材成年患者提供一个合理剂量指征；对以现行良好实践能够到达、而不是对被认为是最正确作业条件提供指导；假如可靠临床判断指明要求采取更大照射，则能够灵活地加以应用。

4/25/202320关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第20页应用当施行某种检验时，假如受检者剂量或活度重复超出对应指导水平，则应加以评审，对该医疗过程和设备进行检验，以判断防护是否已到达适当最优化；假如没有最优化，则应在确保获取必需诊疗信息同时，尽可能降低受检者所受照射。假如剂量或活度显著经常低于对应指导水平，而照射不能提供有用诊疗信息和给受检者带来预期医疗利益，就应对所获影像质量进行地域性评审，按照需要采取纠正行动。4/25/202321关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第21页应用指导水平是对专业判断水平补充，而不是在医疗好与坏之间提供一条区分线。这些水平只适合用于经典成年患者，所以，在实践中应用这些数值时，要考虑身材和年纪。“它们应用应有灵活性，方便允许依据正确临床判断需用较大剂量”。个人受到剂量或活度超出该指导水平，并不一定组成违反要求。重复地和显著地高于指导水平则可能提醒存在重大问题，并可能是由事故性医疗照射所致，这种情况需要进行调查。4/25/202322关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第22页三、防止介入放射学操作放射损伤

（ICRP85,）4/25/202323关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第23页越来越多未经放射安全或者放射生物方面适当培训医生开始应用介入放射学（X线透视指导下）技术。这些介入医师中有很多人并不了解这些操作可能造成放射损伤，也不清楚降低其发生简单方法。4/25/202324关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第24页很多病人也未被通知辐射危险性，当其经过复杂介入操作，受照剂量可能造成辐射损伤时，也未对其进行随诊。其中一些病人出现了皮肤放射性损伤，而较年轻病人未来罹患癌症危险性也有所增加。介入医师可能见面临职业受照或者遭受放射损伤，其它相关工作人员也所以会受到较高剂量照射。4/25/202325关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第25页在一些介入操作中，病人皮肤剂量能够靠近一些癌症分次放射治疗时剂量水平。病人皮肤出现放射损伤通常是因为使用了不适当设备，更常见是由操作技术较差造成。临床上也已经观察到了介入医师及相关操作人员受到放射损伤病例。

4/25/202326关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第26页病人受到高辐射剂量能够造成皮肤红斑2Gy白内障2Gy永久性脱发7Gy以及迟发性皮肤坏死12Gy当职业工作者眼睛长时间受照，辐射剂量在3个月内到达4Gy，或者3个月以上到达5.5Gy时，可出现白内障。4/25/202327关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第27页一位介入医师因长久使用陈旧X线设备，且工作环境较差，在受到较高水平散射线照射后，患放射性白内障4/25/202328关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第28页患者介入术后21个月时背部皮肤损伤照片。该患者3天内接收一次冠状动脉造影及2次冠状动脉扩张术。预计累积辐射剂量为15～20Gy。坏死组织切除后，患者拒绝行植皮术。4/25/202329关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第29页本汇报列举了控制医患受照剂量实用方法。首先要关注病人吸收剂量最大皮肤区域。对于各种介入操作，其详细临床诊疗汇报都应包含各步骤中皮肤累积剂量及其部位。介入医师应该接收培训，方便利用所掌握皮肤受照剂量以及实用操作技术方面知识控制辐射剂量。4/25/202330关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第30页假如病人最大累积吸收剂量靠近或超出1Gy(可能重复操作）或者3Gy（任何一次操作），应记入病历，并对其进行随诊。如出现放射损伤危险较大，应通知病人及其私人医师。4/25/202331关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第31页对于介入操作人员来说，病人及工作人员放射防护应成为培训内容一部分。全部介入医师都应核查、回顾介入操作后果，方便发觉放射损伤。当引入新介入技术时，应考虑其利益、危险，包含放射危险等。

4/25/202332关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第32页结论性提议全部介入工作人员都应清楚介入操作对医患双方可能造成辐射损伤及其性质。全部介入科室都应了解其介入设备输出参数，以及经典医患受照剂量。全部介入操作都应测量操作中对应技术参数并给予统计。全部介入医师都应清楚降低医患受照剂量方法。4/25/202333关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第33页结论性提议全部介入医师都应经过适当培训。全部介入科室都应设置核查制度，方便核查辐射所致并发症。全部介入科室都应制订相关制度，方便核查病人以前接收介入诊疗情况。全部介入诊疗病人都应知晓可能会出现放射损伤，并应将其列入介入诊疗协议书中。4/25/202334关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第34页全部介入设备生产商都应该提供：a）人性化放射防护设备；b）降低辐射剂量技术方法；c）适当辐射剂量显示设备。应建立对特定介入病人进行随访机制。4/25/202335关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第35页病人受照剂量控制

（大多也适合用于医护人员）将曝光时间降至最低—控制医生、病人X线剂量首要办法。肥胖病人照射剂量率会变大、积累也较快。尽可能经过保持较高管电压(kVp)以降低管电流，方便在图像质量和降低病人剂量之间到达适当平衡。X线管离病人身体越远越好。4/25/202336关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第36页病人受照剂量控制影像增强器离病人越近越好。尽可能防止过分使用图像放大技术。病人体重较轻或者影像增强器不能靠近其身体时，不使用滤线栅系统。尽可能将X射线束对准感兴趣区域。4/25/202337关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第37页病人受照剂量控制当介入操作时间非延长不可时，尽可能想方法变换病人体位、改变X线视野或者使用其它方法以改变X线投照角度，方便防止同一皮肤区域连续受照。许多设备在介入透视操作中剂量率不停改变。透视时间只是预计是否会出现辐射损伤一个大约指标。当某项操作总透视时间不变时，病人体重以及相关操作等原因如投照位置、角度，正常或较高辐射剂量率，病人与管球间距离以及影像采集片数等原因，都能够使得病人皮肤最大剂量数以十倍地增加。4/25/202338关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第38页医护人员辐射剂量控制操作人员必须穿防护衣，使用防护屏，监控透视剂量，而且清楚怎样操控设备及站在何处才能使得受照剂量降至最低。假如射线束为水平方向或靠近水平方向，操作人员应站在影像增强器一侧以降低受照剂量。假如射线束为垂直方向或靠近垂直方向，应保持管球在病人身体下方。4/25/202339关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第39页4/25/202340关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第40页四、CT患者剂量控制(ICRP87,)4/25/202341关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第41页UNSCEAR

4/25/202342关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第42页要点CT所致组织吸收剂量(10-100mGy）经常能够靠近或超出已知增加癌症概率水平。CT检验频度正在增加。与传统放射学趋势相比，通常CT技术进步和临床应用发展都没有造成每次检验中患者剂量降低。要求医生和放射学者应确保每次CT检验要有临床指征。4/25/202343关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第43页要点放射科医师与操作人员和医学物理学家共同负责剂量控制工作。操作人员应接收培训，并含有优化CT检验技能。当前有许多实用剂量控制可能方法，最主要方法是降低毫安秒（mAs)和扫描体积。对儿童患者应该采取一些低曝光因子（尤其是mAs）专门方法。自动曝光控制最有利于改进CT设备剂量控制。4/25/202344关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第44页五、DR中患者剂量管理（ICRP93，）4/25/202345关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第45页数字技术在放射学中日益广泛应用，给改进影像质量带来潜在利益同时，也造成滥用辐射危险。ICRP第93号出版物题为《数字放射学中患者剂量管理》，年11月获委员会同意，年正式出版。4/25/202346关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第46页要点放射科医生、医学物理学工作者和放射摄影技师在临床应用数字技术之前，应该接收适当培训，尤其是患者（受检者）剂量管理方面培训。当（医院）新数字系统引入一个运行设施时，应该对当地诊疗参考水平(DRLs)进行审议。当（医院）新数字系统引入一个运行设施时，应该对患者受照剂量进行经常性评审。4/25/202347关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第47页要点应该确保使用者能够取得原始影像信息（不但包含在严格质量确保计划中所做目标性检测，而且包含对数字影像系统所做其它独立性能检测）。当引入一个新数字系统或后处理软件时，应该同时实施（辐射剂量）最优化计划和继续教育。4/25/202348关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第48页要点数字放射学质量控制（QC）需要新程序和协议。验收检测和稳定性检测应该包含相关图像清楚度、传输和存档等方面检测。应该配置维护网络和PACS（图像存放与传输系统）教授。因为数字放射学图像比较轻易取得并能够在当代化通讯网络上传输，相关物理学工作者应充分熟悉（医生）所申请医学X线显像程序正当性标准。4/25/202349关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第49页要点设备制造商应该大力开发能提醒放射科医生、放射摄影技师和医学物理学工作者照射参数和患者（受检者）受照剂量工具。照射参数和患者（受检者）受照剂量应该是标准化、可显示并得到统计。4/25/202350关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第50页六、多排探测器计算机体层摄影(MDCT)中患者剂量控制

（ICRP102,）4/25/202351关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第51页近年来，伴随引入多排探测器阵列数目增加，计算机体层摄影（CT）技术发生了很大改变。比起老单排探测器CT(SDCT)扫描仪，多排探测器CT(MDCT)扫描仪有几个专门参数能系统地增加或降低患者剂量。

4/25/202352关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第52页摘要该文件简明地评论了MDCT技术，MDCT中辐射剂量，包含与SDCT差异以及影响剂量原因，辐射危险，和对患者剂量控制责任。该文件提议使用者需要了解患者剂量和影像质量之间关系，而且需要意识到CT影像质量总是高于诊疗需要可信限。4/25/202353关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第53页摘要自动曝光控制（AEC）并非完全不需要操作者选择扫描参数，了解每一个系统性能是很主要。扫描方案不能依据不一样厂家扫描仪而简单地加以改变，应该依每台MDCT而定。假如使用者适当地指明了影像质量，而且适合临床需求，将会使大多数患者剂量降低。对一些参数了解不能靠直觉，在AEC系统中选择影像质量参数值并非易事。

4/25/202354关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第54页摘要在本汇报中列举了一些临床情形来说明剂量控制，比如胸部CT检验、心脏冠状动脉钙定量CT检验以及非侵入性冠状动脉造影CT检验、结肠造影CT检验，尿道、儿童、孕妇和外伤病例CT检验和CT引导介入。CT越来越多地被用来替换传统X线检验，充分考虑患者接收剂量是很主要，尤其是在用CT进行重复检验或屡次检验情况下。4/25/202355关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第55页七、妊娠与医疗照射

（ICRP84，）4/25/202356关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第56页胎儿出生前受照效应1-3周内受照：不致引发活产儿确定性效应与随机效应。3周-妊娠终了：确定性效应–胎儿畸形，阈值0.1Gy。

随机性效应–活产儿癌症概率增加。8-15周最危险：严重智力发育迟缓–0.4/Sv。

智商降低–30IQ/Sv。4/25/202357关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第57页使用辐射医学专业人员应该熟悉辐射对胚胎和胎儿效应。在大多数诊疗水平，它包含童年时期癌症危险，然而剂量超出100～200mGy时，应该考虑与中枢神经系统异常、畸形、生长迟缓解胎儿死亡相关危险。这后面一些危险大小在妊娠各个时期有很大不一样。4/25/202358关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第58页包括射线照射一切医疗实践（职业性和与患者相关都包含在内），都应该正当化（带来利益大于危险）。医疗照射正当性还应该个别作出判断。这包含将医疗上需要与潜在辐射危险进行权衡考虑。妊娠妇女医疗照射引发利益、危险问题与其它大多数医疗照射不一样。在大多数医疗照射场所，都是同一个个人得到利益和危险。在宫内医疗照射场所，有两个不一样实体（母亲和胎儿）必须加以考虑。4/25/202359关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第59页进行射线照射之前，应对育龄女性患者进行评定，并力图确定谁是怀孕或可能是怀孕。医疗照射应用应该最优化到这么程度，即在已经有资源和技术条件下，除了必要照射以外不用更多照射就到达临床上目标。如有可能，对妊娠妇女应专门确定出适当医疗程序以降低胎儿剂量。应该劝阻进行包括妊娠患者辐射研究．4/25/202360关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第60页终止妊娠考虑胎儿剂量小于100mGy，无须要终止妊娠。胎儿受照剂量大于500mGy，损害很大，程度取决于剂量和胎龄，提议终止妊娠。在妊娠第8～15周受到中等剂量（100～500mGy）照射时，应慎重考虑IQ下降危险度。假如胎儿吸收剂量刚才超出100mGy，而其父母多年来渴望生育儿女，他们可能不希望终止妊娠，在医生给予适当意见后，应由胎儿父母作出个人决定。4/25/202361关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第61页怀孕或哺乳女性工作人员女性工作人员发觉自己怀孕后要及时通知用人单位，方便必要时改进其工作条件。孕妇和授乳妇女应防止受到内照射。用人单位不得把怀孕作为拒绝女性工作人员继续工作理由。用人单位有责任改进怀孕女性工作人员工作条件，以确保为胚胎和胎儿提供与公众组员相同防护水平（1mSv）。4/25/202362关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第62页怀孕或哺乳女性工作人员对胎儿剂量进行限制并不意味着有必要使孕妇完全防止从事包括辐射照射或放射性物质工作。不过，雇主应该对孕妇工作条件进行认真审查，尤其是不使孕妇从事有极大可能性受到大剂量事故性照射或者放射性核素摄入工作。4/25/202363关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第63页怀孕或哺乳女性工作人员选项不改变已指定工作职责；改换到射线照射可能较少另一岗位；改做基本上没有射线照射工作。最好与当事人进行讨论，让她知道潜在危险、当地政策和推荐剂量限值。4/25/202364关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第64页八、核医学治疗后患者出院

(ICRP94,)4/25/202365关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第65页在进行核医学诊疗之后，极少需要对公众采取防护办法。然而，在一些核医学治疗之后，对公众、患者亲属和其它人员受到剂量可能需要加以限制。因为131I是经常使用高能γ辐射体，物理半衰期为8d，在非密封放射性核素给药治疗后，对医务人员、公众和患者亲属造成受照剂量最大。治疗用其它核素(比如32P，89Sr和90Y)主要是β辐射体，造成危险相当低。4/25/202366关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第66页当接收放射性碘治疗患者出院时，核医学治疗需要加以控制主要原因是他人所受外照射。然而，源于这些患者而使成年人受到经典剂量诱发肿瘤危险非常低。对于胎儿、婴幼儿和其它20岁以下人员，辐射照射含有诱发甲状腺癌显著危险。所以，需要采取尤其预防办法，以防止婴儿、儿童和孕妇受到污染。对患者亲属内污染最可能发生在治疗之后1～7d内。其它人受到内污染危险显著低于外照射。对成年陪护者和亲属而言，因为摄入高活度131I引发甲状腺功效减退症情形极不可能出现。4/25/202367关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第67页因为医学应用，在环境中可检测到很低活度131I。即使将131I直接释放到污水管道系统中，因为其相当短物理半衰期，造成公众和管道工人剂量远低于公众剂量限值，也低于其它源造成剂量。因为非密封放射性核素医学应用而排放放射性核素水平不会产生环境影响。对于ICRP为非密封放射性核素治疗后患者出院提议剂量限值和剂量约束值，不一样国家有不一样解读。这些提议包含对患者陪护者和亲属使用每次接触数个毫希沃特剂量约束值，不适用公众剂量限值。这一剂量约束往往被不恰当地解读成更为严格年剂量限值。4/25/202368关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第68页ICRP现在提议每次接触数个毫希沃特剂量约束值，不适合用于婴幼儿和偶然探视者。相反，对他们应适用1mSv/年公众剂量限值。一些主管部门仅要求依据患者体内残留活度决定是否继续住院，而未考虑包含适当最优化在内其它主要原因。ICRP提议并未明确要求在高活度放射性药品治疗后，应该存放尿液或患者应该收住院。相反，ICRP提议应该遵从公众剂量限值和对其它人剂量约束值，并继之以最优化。4/25/202369关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第69页最近出版物已经指出，一些主管部门用以决定患者住院或出院假设和模式可能高估了公众和陪护者受到实际剂量。患者住院或出院决议，应该依据每个人情况。除了患者体内残留放射性活度之外，还应考虑许多其它原因，包含患者意愿、职业照射和公众照射、家庭考虑、家中儿童、费用和环境原因。接收放射性碘治疗后，绝对禁止授乳妇女继续哺乳。4/25/202370关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第70页九、永久性植入源近距治疗前列腺癌辐射防护问题（ICRP98,）4/25/202371关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第71页近15年来，在世界范围内采取永久植入放射性125I和103Pd治疗前列腺癌病人快速增加。据预计，全世界每年有5万多病人采取这种方法治疗，预计在很快未来还要增加。当前，即使还没有发生事故或给所包括医务人员和病人家庭组员带来不利影响报道，但近距离治疗技术引发大量辐射安全问题，ICRP给以尤其提议。4/25/202372关注医用辐射的患者安全刘长安专家讲座第72页对靠近植入粒子源患者人员所接收剂量经过直接测量或计算作了评定，结果显示